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(概述}
癫痫是以突然仆倒。昏不知人，口吐涎沫．两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为临床特征的一种发作性疾病。
西医学亦称本病：为癫痫。根据发病原因的不同，又分为症状性癫痫和特发性癫痫两类。前者是指脑部有器质性病变，或由于代谢紊乱，或中毒性疾病引起的癫痫；后者是指原因不明或有遗传因素的患儿。随着对癫痫认识的深入和诊断技术的进展，所谓特发性癫痫的病因也将逐步阐明。
癫痫是一种常见病，据我国1986年6省市调查，其发病率为25/10万。年，其中小儿癫痫的发病率约为成人10倍以上。本病多发生于四五岁以上的儿童，以神昏、抽搐为主要临床特征，极少数患儿癫痫发作后，昏睡未醒，又继以另一次发作，如此持续超过30分钟者，称为“癫痫持续状态”，如不及时抢救，中止发作，则预后不良，甚至导致死亡。
小儿癫痫始记载于古医书《五十二病方》中，书中不仅论述了痫病婴儿的病证特点，而且还较为详细地介绍了运用雷丸药浴治疗的方法。癫痫病因学的记载，首见于《内经》，其有癫痫发病是胎中受惊之说。在此基础上，隋代巢元方《诸病源候论>)认为，风、惊、食均可导致痫证发作。《普济方。婴孩一切痫门。候痫法》提出“血滞心窍，邪气在心，积惊成痫”。《医学纲目》强调痰气逆乱是癫痫发作的首要原因，从而使小儿癫痫的病因病机学说更加完善。对于癫痫的治疗，张仲景《金匮要略》运用风引汤“除热瘫痫”。《备急千金要方》主张用龙胆汤、紫霜丸、镇心丸分别治疗风、痰、惊痫。此后，《成方切用》、哎医林改错》、<<证治准绳．幼科》、《幼幼集成》等又提出涤痰汤、通窍活血汤、镇惊丸、集成定痫丸等有效方剂，至今仍在临床中广泛应用。
现代对小儿癫痫的研究不断深入，在临床研究方面，已从单方单药治疗癫痫发展为针灸、中药、割治等综合疗法，从成方研究发展为中药有效成分的提取，以及在辨证的基础上结合脑电图等现代检测手段，与辨病相结合，从而明显地提高了疗效。在实验研究方面，进行了中药抗惊厥及对脑内抑制性神经介质T一氨基丁酸的作用观察，探讨中药抗癫痫的作用机理。此外，北京市率先在全国成立了抗癫痫学会，从而使抗癫痫研究更加广泛的开展起来。
(病因病理)
一、病因
能够引起癫痫发作的原因颇为复杂，归纳起来，不外乎顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、颅脑外伤等。
1．顽痰内伏 痰之所生，常因小儿脾常不足，内伤积滞，水聚为痰，痰阻经络，上逆窍道，阻滞脏腑气机升降之路，致使阴阳气不相顺接，清阳被蒙，因而作痫。正如《医学纲目。肝胆部》所言：“痰溢膈上，则眩甚仆倒于地，而不知人，名之曰癫痫”。 2．暴受惊恐 惊吓是小儿癫痫的常见原因之一。小儿受惊有先、后天之分，先天之惊多指胎中受惊，儿在母腹之中，动静莫不随母，若母惊于外，则胎感于内，势必影响胎儿，生后若有所犯，则引发痫证。此如《素问．奇病论》所云：“人生而有病颠疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰，病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也”。后天之惊与小儿生理特点有关，小儿神气怯弱，元气未充，尤多痰邪内伏，若乍见异物，卒闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，可致气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽清窍，阻滞经络，则发为痫证。
3．惊风频发 外感瘟疫邪毒，化热化火，火盛生风，风盛生痰，风水相煽，痰火交结，可发惊风。惊风频作。未得根除，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明，闭塞经络，亦可续发痫疾。《证治准绳．幼科》曾有“惊风三发便为痫”之论，所谓三发是指惊风多次发作不愈而言，迁延可致癫痫。
现代研究认为，有相当一部分癫痫是由高热惊厥(急惊风)移行而来。据报道，高热惊厥随访5年以上有9.9%-18.5%的患儿转为癫痫。反之，在癫痫病例中有5.1%的患儿曾有高热惊厥史。由此可知，高热惊厥是导致癫痫的病因之一。
4。颅脑外伤 难产手术或外伤颅脑，血络受损，血溢络外，瘀血停积，脑窍不通，以致精明失主，昏乱不知人，筋脉失养，一时抽搐顿作，发为痫证。正如《普济方．婴孩一切痫门．候痫法》所论：“大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。”
此外，先天元阴不足，肝失所养，克土伤心，故小儿出生后亦可发为痫证。诚如
《慎斋遗书．羊癫门》所云：“羊癫风，系先天元阴不足，以致肝邪克土伤心故也”。现代研究表明，癫痫和遗传因素有关。遗传可影响神经元放电，降低惊厥阈，无论从双胎的癫痫符合率的研究，或从家系中脑电图的研究，都提示了癫痫性体质是属于常染色体显性遗传所致。
二、病理 。
1．病位在心肝脾肾 肾为先天之本，脾为后天之本。先天禀赋不足，元阴亏乏；后天调摄失宜，脾失运化，均可造成气机不利，津液运行不畅，日久可使痰浊内生，若复受于惊，惊则气乱，痰随气逆，上蒙心窍，则神昏；横窜经络，引动肝风，则抽搐；发作日久，耗伤气阴，又可损伤脾肾。由此可知，癫痫的病变脏腑与心肝脾肾皆有关。
2．病理因素为痰瘀 癫痫的病因颇为复杂，但在历代医家的论述中，较为一致的看法是痫与痰的关系最为密切，如朱丹溪指出：“痫症有五……无非痰涎壅滞，迷闷孔窍”(《丹溪心法．痫》)。沈金鳌云：“然诸痫证，莫不有痰”(《幼科释谜。痫痉》)等，有“无痰不作痫”之说。然细审之，致痈之痰可分为有形之痰与无形之痰两大类。有形之痰是言痫症发作过程中喉中痰鸣，口吐粘沫；无形之痰乃由神昏、抽搐之症测知。有形之痰为致痈之标，无形之痰为致痫之本，有形与无形之痰，两者又可相互为害，无形之痰可使有形之痰阻于咽喉，排出不畅；有形之痰阻碍气机，滞其升降出入之路，又可加重无形之痰所致的神昏、抽搐之症。由此可见，痰气逆乱是小儿癫痫的病机关键。
血瘀是导致癫痫发作的又一重要因素，各种原因导致的颅脑外伤，致使络脉破损，血气外溢，瘀血停滞，或痰阻气滞，脑络血瘀，均导致孔窍不通，筋脉失养，引发神昏、抽搐之症． ．
3。病机属性分阴阳 癫痫的病因不同，患儿体质各异，故而在病证的发生、发展过程中有阴阳之分，阳痫多属实热，阴痫多属虚寒。阳痫者，素体阳盛，外感温热邪毒，化火最速，火盛生风，风盛生痰，风火相煽，痰火阻窍，故见抽搐有力，神昏嚎叫。阴痫者，素体阴盛阳虚，痰浊内伏，暴受惊恐，气机逆乱，痰气内闭心窍，横窜经络，故有失神呆滞，肢体抖动或颤动等症。《诸病源候论。小儿杂病诸候。风痫候》说的真切：“又病先身热，瘈疭惊啼而后发痫，脉浮者，为阳痫，内在六腑，外在肌肤，犹易治。病先身冷．不惊痪，不啼唤，乃成病，发时脉沉者，为阴痫，内在五脏，外在骨髓，极者难治。”
4．病情演变辨虚实 癫痫由于致病原因的不同，病程久暂不一，以及疗效的优劣差异，故其病情演变也有虚实之分。
实证癫痫多病程短，症状轻，次数少，正未虚。常由外感温疫邪毒或暴受惊恐而来，风火相煽，痰气逆乱为其主要病机，故属实证。
癫痫反复发作，次数频繁，症状较重，病程迁延或失治误治，致使寒痰凝滞，阻塞经络，蒙闭孔窍，属虚证或虚实夹杂。一般以脾虚较为常见。《幼幼集成．痫证》云；“从前攻伐太过，致中气虚衰，脾不运化，津液为痰，偶然有触，则昏晕卒倒，良久方苏．”脾虚日久可致肾虚，最后形成脾肾阳虚之证。
(诊断与鉴别诊断)
一、诊断要点
按国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定的诊断标准： ．
1．主症：①卒然仆倒，不省人事；②四肢抽搐，项背强直；③口吐涎沫，牙关紧闭；④目睛上视；⑤瞳仁散大，对光反射迟钝或消失。
2．反复发作，可自行缓解。
3．急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘、痴呆等证．
4。病发前常有先兆症状，发病可有诱因。
5．脑电图表现异常。
主症中有①、②、⑤，并具备2、3两项条件者，结合先兆、诱因、脑电图等方面的特点，即可确定诊断。
二、鉴别诊断
1．晕厥 常见于年长儿，大多有晕厥家族史。发作前常有精神刺激等诱因，晕厥几乎都发生在站立时，先有面色苍白、出汗，然后肌肉无力，跌倒于地，可有摔伤，严重时可伴四肢抽动，一般无遗尿，数秒钟或数分钟后恢复。神经系统检查正常，脑电图检查正常。
2．癔病性发作 偶见于年长儿，发作的特点是有明显的精神刺激，无先兆，发作时意识不完全丧失，慢慢倒下，无摔伤，抽搐动作杂乱无规律，面色正常，无神经系统阳性体征，脑电图检查无异常。
(辨证论治)
一、证候辨别
1．辨别常证 癫痫常证有惊痫、风痫、痰痫和瘀血痫，应根据病史，发病诱因及症状表现区别之。惊痫发病前常有惊吓史，发作时常伴惊叫、恐惧等精神症状；风痰多由外感发热所诱发，发作时抽搐明显，或伴发热等症；痰痫发作以神识异常为主，常有一过性失神、摔倒，手中持物坠落及智力低下、痴呆等；瘀血痫通常有明显的颅脑外伤史，头部疼痛位置较为固定，结合脑电图、脑CT检查，确诊并不困难。
2。辨识轻重 癫痫的发作有轻重之分，轻者仅有眨眼、点头、愣神、凝视、咀嚼动作，而无叫声、吐涎沫，瞬息发作即可恢复，事后对发作情况全然不知。重者，起病急骤，卒然仆倒，口吐涎沫，四肢抽搐，神志不清，喉中异声，二便自遗，数分或十余分钟方可恢复，发作后乏力嗜睡。严重者反复发作不止，或抽搐后昏睡未醒，又接下一次抽搐，连续超过30分钟者，为癫痫持续状态，应及时抢救。
二、治疗原则
癫痫的治疗，宜分标本虚实，频繁发作者以治标为主，着重豁痰顺气、熄风开窍定痫；发作间隔时间较长者，以治本为重，宜健脾化痰，柔肝缓急；癫痫持续状态可用中西药配合抢救。对于反复发作。单纯中药治疗效果欠佳者，可配合针灸、割治及埋线等方法综合应用。
本病治疗时间较长，一般认为在临床症状消失后．仍应服药2—3年，如遇青春期则再延长1—2年，此后结合脑电图等理化检查，方可逐渐停药，切忌骤停抗癫痫药物，以防引起反跳，加重癫痫发作。癫痫发作基本控制后，可将抗癫痫中药汤剂改为丸剂或散剂，服用较为方便，宜于长期用药。
三、分证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
1．惊痫
证候表现 起病前常有惊吓史，发作时惊叫、吐舌、急啼、神志恍惚，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，四肢抽搐，大便粘稠，舌淡红苔白，脉弦滑，乍大乍小，指纹色青。
辨证要点 本病多由惊吓后起病，发作时以惊叫急啼，精神恐惧不安为特点，详细询问家族史，本证多与遗传因素有关。
治法主方 镇惊安神。镇惊丸加减。
方药运用 常用药：茯神、枣仁、朱砂、石菖蒲、远志、钩藤、天麻、胆星、半夏、川连、沉香等。抽搐发作频繁加蜈蚣、全蝎、僵蚕；夜惊哭闹加磁石、琥珀粉(冲服)、铁落花(先煎)；头痛加菊花、白芍、石决明。
上方朱砂用量需慎重，一般以每日0.5-lg(冲服)为宜，服药时间应控制在1个月之内，否则易致汞中毒。全蝎、蜈蚣、僵蚕等动物类药物，水煎加热后可致蛋白凝固影响疗效，故而应研末冲服为宜。癫痫反复发作，经久不愈，可致气阴两伤，伤于气者，重用健脾益气的太子参、白术；伤于阴分者，加用滋阴安神的生地、龟版、黄精．
2．痰痫
证候表现 发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，瞪目直视，神志恍惚，状如痴呆、失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明显，或局部抽动，智力逐渐低下，或头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛，骤发骤止，日久不愈，舌苔白腻，脉弦滑。
辨证要点 本证多由惊风后痰浊留滞蒙蔽心窍而致，抽搐较轻，但神识症状较重，如失神、痴呆等，日久可致智力低下。亦有无神昏抽搐，仅见头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛，骤发骤止，久治不愈，经脑电图检查，见每秒3次棘一慢波者，可协助诊断，此为痰气逆乱，扰腑阻络，致使气机阻滞，腑气不通所致。
治法主方 顺气豁痰开窍。涤痰汤加减。
方药运用 常用药：石菖蒲、胆南星、陈皮、清半夏、枳壳、沉香、川芎、神曲、朱砂(冲服)、天麻、青果、青础石(先煎)等。眨眼、点头、发作较频者加天竺黄、琥珀粉(冲服)、莲子心；头痛加菊花、苦丁茶；腹痛加白芍、甘草；呕吐加代赭石(先煎)、竹茹；肢体疼痛加威灵仙、鸡血藤；表情淡漠、沉默寡言、悲欢无常者，加服甘麦大枣汤、百合地黄汤。
本证痰湿困脾、脾失健运，导致脾虚痰盛者，可用香砂六君子汤(党参、白术、茯苓、砂仁、陈皮、半夏、藿香、薏仁、甘草)加减治疗。智力低下可选配杞菊地黄丸(益智仁、山萸肉、熟地、山药、泽泻、茯苓、枸杞、补骨脂、菊花)化裁应用．
3。风痫
证候表现 发作常由外感高热引起，发作时突然仆倒，神志不清，颈项及全身强直，继而四肢抽搐，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脉弦滑。
辨证要点 本证多由急惊风反复发作变化而来，发作前可有高热，也可见低热，甚至发展为无热抽搐，证候表现以抽风为主，一般为先强直，后阵挛、抽搐。发作时间较长者可为癫痫持续状态。
治法主方 熄风止痉。定痫丸加减。
方药运用 常用药：天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、远志、胆星、半夏、青礞石、陈皮、茯苓、朱砂(冲服)、琥珀(冲服)、川芎、枳壳、钩藤等。频繁抽搐加铁落花(先煎)、磁石、羌活；伴高热者加生石膏、连翘、羚羊角粉(冲服)；大便秘结加大黄(后下)、风化硝(冲服)、芦荟；烦躁不安加黄连、山栀、竹叶。
本证失治．误治或久治不愈，出现肝肾阴虚、虚风内动之象，可加用柔肝止痉的白芍、甘草、当归、生地。现代药理学研究证实，许多中药提取物或复方具有抗惊厥作用，可在辨证的基础上选择使用。
4。瘀血痫
证候表现 发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛或头晕，大便于硬如羊矢，舌红少苔或见瘀点，脉涩，指纹沉滞。
辨证要点 本证常有明显的产伤或颅脑外伤病史，若因产伤发作者，初发年龄多在8个月之内，因颅脑外伤而致发作者，多在外伤后2个月之内。发作部位、症状每次大致相同。发作时间有一定的周期性，结合病史及脑CT检查，不难确诊。
治法主方 活血通窍熄风。通窍活血汤加减． ．
方药运用 常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、老葱、石菖蒲、天麻、羌活、黄酒等。抽搐频繁者加朱砂(冲服)、乌梢蛇；头痛剧烈、肌肤枯燥色紫者加三七、阿胶(烊化)、丹参、五灵脂；大便秘结加芦荟。
本证血瘀伤阴者，加生地、玄参、白芍、当归。瘀血部位较大，或有肿瘤，保守治疗效果欠佳者．可行颅脑手术切除。
(急症处理)
癫痫持续状态
临床表现 一次癫痫发作持续时间长达30分钟以上，或者虽有间歇期，但意识不能恢复，反复发作连续30分钟以上者称为癫痫持续状态。若发作频繁，持续多次不止，但间歇期意识恢复、生命体征正常，则称为连续性癫痫发作。
治疗方法
(1)中医治法 针刺①内关、人中、风府、大椎、后溪、申脉。②长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩。⑧头维透率谷、百会透强间。
(2)西医治法 癫痫持续状态的治疗原则是①控制惊厥发作，选用强有力的抗惊厥药物，经注射途径给入，②维持生命功能，预防和控制并发症，特别应注意避免脑水肿、酸中毒、过高热、呼吸循环衰竭、低血糖等症状的发生；③积极寻找病因，针对病因处理；④发作停止以后，立即开始长期抗癫痫药物治疗。
抗惊厥药物：①安定 安定是治疗各型癫痫持续状态的首选药物。剂量约为每次0。25一O．5mg/kg bw，或按每次l'~2mg/岁，婴儿期可按每次0．3mg/kg bw计算。原药液不经稀释，静脉慢推，注射速度每分钟lmg，新生儿则需每分钟0.1-0.2rag。必要时20分钟后重复应用1次，在24小时内可重复应用2—4次。②苯巴比妥 用其钠盐每次5—10mg/kg bw，肌注。若苯巴比妥静脉注射后可在1小时后重复一次。必需继续应用。则至少再经过4小时以后才能注射第3剂，8—12小时以后才能注射第4剂。
对于癫痫持续状态的病儿要采取严密的监护措施，维持正常的呼吸、循环、血压、体温，并避免发生缺氧、缺血性脑损伤。对于原有癫痫的患儿，发生癫痫持续状态的最常见原因之一，是突然停用抗惊厥药物，也可能由于间发感染、中毒，严重应激反应、睡眠不足等诱因引起，应找出原因，并立即给以对症治疗。癫痫持续状态在发作后1一2小时以内及时控制发作，则预后较好；若发作得不到及时控制，则可造成不可逆性脑损伤。
癫痫是以突然仆倒。昏不知人，口吐涎沫．两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为临床特征的一种发作性疾病。
西医学亦称本病：为癫痫。根据发病原因的不同，又分为症状性癫痫和特发性癫痫两类。前者是指脑部有器质性病变，或由于代谢紊乱，或中毒性疾病引起的癫痫；后者是指原因不明或有遗传因素的患儿。随着对癫痫认识的深入和诊断技术的进展，所谓特发性癫痫的病因也将逐步阐明。
癫痫是一种常见病，据我国1986年6省市调查，其发病率为25/10万。年，其中小儿癫痫的发病率约为成人10倍以上。本病多发生于四五岁以上的儿童，以神昏、抽搐为主要临床特征，极少数患儿癫痫发作后，昏睡未醒，又继以另一次发作，如此持续超过30分钟者，称为“癫痫持续状态”，如不及时抢救，中止发作，则预后不良，甚至导致死亡。
小儿癫痫始记载于古医书《五十二病方》中，书中不仅论述了痫病婴儿的病证特点，而且还较为详细地介绍了运用雷丸药浴治疗的方法。癫痫病因学的记载，首见于《内经》，其有癫痫发病是胎中受惊之说。在此基础上，隋代巢元方《诸病源候论>)认为，风、惊、食均可导致痫证发作。《普济方。婴孩一切痫门。候痫法》提出“血滞心窍，邪气在心，积惊成痫”。《医学纲目》强调痰气逆乱是癫痫发作的首要原因，从而使小儿癫痫的病因病机学说更加完善。对于癫痫的治疗，张仲景《金匮要略》运用风引汤“除热瘫痫”。《备急千金要方》主张用龙胆汤、紫霜丸、镇心丸分别治疗风、痰、惊痫。此后，《成方切用》、哎医林改错》、<<证治准绳．幼科》、《幼幼集成》等又提出涤痰汤、通窍活血汤、镇惊丸、集成定痫丸等有效方剂，至今仍在临床中广泛应用。
现代对小儿癫痫的研究不断深入，在临床研究方面，已从单方单药治疗癫痫发展为针灸、中药、割治等综合疗法，从成方研究发展为中药有效成分的提取，以及在辨证的基础上结合脑电图等现代检测手段，与辨病相结合，从而明显地提高了疗效。在实验研究方面，进行了中药抗惊厥及对脑内抑制性神经介质T一氨基丁酸的作用观察，探讨中药抗癫痫的作用机理。此外，北京市率先在全国成立了抗癫痫学会，从而使抗癫痫研究更加广泛的开展起来。
(病因病理)
一、病因
能够引起癫痫发作的原因颇为复杂，归纳起来，不外乎顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、颅脑外伤等。
1．顽痰内伏 痰之所生，常因小儿脾常不足，内伤积滞，水聚为痰，痰阻经络，上逆窍道，阻滞脏腑气机升降之路，致使阴阳气不相顺接，清阳被蒙，因而作痫。正如《医学纲目。肝胆部》所言：“痰溢膈上，则眩甚仆倒于地，而不知人，名之曰癫痫”。 2．暴受惊恐 惊吓是小儿癫痫的常见原因之一。小儿受惊有先、后天之分，先天之惊多指胎中受惊，儿在母腹之中，动静莫不随母，若母惊于外，则胎感于内，势必影响胎儿，生后若有所犯，则引发痫证。此如《素问．奇病论》所云：“人生而有病颠疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰，病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也”。后天之惊与小儿生理特点有关，小儿神气怯弱，元气未充，尤多痰邪内伏，若乍见异物，卒闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，可致气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽清窍，阻滞经络，则发为痫证。
3．惊风频发 外感瘟疫邪毒，化热化火，火盛生风，风盛生痰，风水相煽，痰火交结，可发惊风。惊风频作。未得根除，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明，闭塞经络，亦可续发痫疾。《证治准绳．幼科》曾有“惊风三发便为痫”之论，所谓三发是指惊风多次发作不愈而言，迁延可致癫痫。
现代研究认为，有相当一部分癫痫是由高热惊厥(急惊风)移行而来。据报道，高热惊厥随访5年以上有9.9%-18.5%的患儿转为癫痫。反之，在癫痫病例中有5.1%的患儿曾有高热惊厥史。由此可知，高热惊厥是导致癫痫的病因之一。
4。颅脑外伤 难产手术或外伤颅脑，血络受损，血溢络外，瘀血停积，脑窍不通，以致精明失主，昏乱不知人，筋脉失养，一时抽搐顿作，发为痫证。正如《普济方．婴孩一切痫门．候痫法》所论：“大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。”
此外，先天元阴不足，肝失所养，克土伤心，故小儿出生后亦可发为痫证。诚如
《慎斋遗书．羊癫门》所云：“羊癫风，系先天元阴不足，以致肝邪克土伤心故也”。现代研究表明，癫痫和遗传因素有关。遗传可影响神经元放电，降低惊厥阈，无论从双胎的癫痫符合率的研究，或从家系中脑电图的研究，都提示了癫痫性体质是属于常染色体显性遗传所致。
二、病理 。
1．病位在心肝脾肾 肾为先天之本，脾为后天之本。先天禀赋不足，元阴亏乏；后天调摄失宜，脾失运化，均可造成气机不利，津液运行不畅，日久可使痰浊内生，若复受于惊，惊则气乱，痰随气逆，上蒙心窍，则神昏；横窜经络，引动肝风，则抽搐；发作日久，耗伤气阴，又可损伤脾肾。由此可知，癫痫的病变脏腑与心肝脾肾皆有关。
2．病理因素为痰瘀 癫痫的病因颇为复杂，但在历代医家的论述中，较为一致的看法是痫与痰的关系最为密切，如朱丹溪指出：“痫症有五……无非痰涎壅滞，迷闷孔窍”(《丹溪心法．痫》)。沈金鳌云：“然诸痫证，莫不有痰”(《幼科释谜。痫痉》)等，有“无痰不作痫”之说。然细审之，致痈之痰可分为有形之痰与无形之痰两大类。有形之痰是言痫症发作过程中喉中痰鸣，口吐粘沫；无形之痰乃由神昏、抽搐之症测知。有形之痰为致痈之标，无形之痰为致痫之本，有形与无形之痰，两者又可相互为害，无形之痰可使有形之痰阻于咽喉，排出不畅；有形之痰阻碍气机，滞其升降出入之路，又可加重无形之痰所致的神昏、抽搐之症。由此可见，痰气逆乱是小儿癫痫的病机关键。
血瘀是导致癫痫发作的又一重要因素，各种原因导致的颅脑外伤，致使络脉破损，血气外溢，瘀血停滞，或痰阻气滞，脑络血瘀，均导致孔窍不通，筋脉失养，引发神昏、抽搐之症． ．
3。病机属性分阴阳 癫痫的病因不同，患儿体质各异，故而在病证的发生、发展过程中有阴阳之分，阳痫多属实热，阴痫多属虚寒。阳痫者，素体阳盛，外感温热邪毒，化火最速，火盛生风，风盛生痰，风火相煽，痰火阻窍，故见抽搐有力，神昏嚎叫。阴痫者，素体阴盛阳虚，痰浊内伏，暴受惊恐，气机逆乱，痰气内闭心窍，横窜经络，故有失神呆滞，肢体抖动或颤动等症。《诸病源候论。小儿杂病诸候。风痫候》说的真切：“又病先身热，瘈疭惊啼而后发痫，脉浮者，为阳痫，内在六腑，外在肌肤，犹易治。病先身冷．不惊痪，不啼唤，乃成病，发时脉沉者，为阴痫，内在五脏，外在骨髓，极者难治。”
4．病情演变辨虚实 癫痫由于致病原因的不同，病程久暂不一，以及疗效的优劣差异，故其病情演变也有虚实之分。
实证癫痫多病程短，症状轻，次数少，正未虚。常由外感温疫邪毒或暴受惊恐而来，风火相煽，痰气逆乱为其主要病机，故属实证。
癫痫反复发作，次数频繁，症状较重，病程迁延或失治误治，致使寒痰凝滞，阻塞经络，蒙闭孔窍，属虚证或虚实夹杂。一般以脾虚较为常见。《幼幼集成．痫证》云；“从前攻伐太过，致中气虚衰，脾不运化，津液为痰，偶然有触，则昏晕卒倒，良久方苏．”脾虚日久可致肾虚，最后形成脾肾阳虚之证。
(诊断与鉴别诊断)
一、诊断要点
按国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定的诊断标准： ．
1．主症：①卒然仆倒，不省人事；②四肢抽搐，项背强直；③口吐涎沫，牙关紧闭；④目睛上视；⑤瞳仁散大，对光反射迟钝或消失。
2．反复发作，可自行缓解。
3．急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘、痴呆等证．
4。病发前常有先兆症状，发病可有诱因。
5．脑电图表现异常。
主症中有①、②、⑤，并具备2、3两项条件者，结合先兆、诱因、脑电图等方面的特点，即可确定诊断。
二、鉴别诊断
1．晕厥 常见于年长儿，大多有晕厥家族史。发作前常有精神刺激等诱因，晕厥几乎都发生在站立时，先有面色苍白、出汗，然后肌肉无力，跌倒于地，可有摔伤，严重时可伴四肢抽动，一般无遗尿，数秒钟或数分钟后恢复。神经系统检查正常，脑电图检查正常。
2．癔病性发作 偶见于年长儿，发作的特点是有明显的精神刺激，无先兆，发作时意识不完全丧失，慢慢倒下，无摔伤，抽搐动作杂乱无规律，面色正常，无神经系统阳性体征，脑电图检查无异常。
(辨证论治)
一、证候辨别
1．辨别常证 癫痫常证有惊痫、风痫、痰痫和瘀血痫，应根据病史，发病诱因及症状表现区别之。惊痫发病前常有惊吓史，发作时常伴惊叫、恐惧等精神症状；风痰多由外感发热所诱发，发作时抽搐明显，或伴发热等症；痰痫发作以神识异常为主，常有一过性失神、摔倒，手中持物坠落及智力低下、痴呆等；瘀血痫通常有明显的颅脑外伤史，头部疼痛位置较为固定，结合脑电图、脑CT检查，确诊并不困难。
2。辨识轻重 癫痫的发作有轻重之分，轻者仅有眨眼、点头、愣神、凝视、咀嚼动作，而无叫声、吐涎沫，瞬息发作即可恢复，事后对发作情况全然不知。重者，起病急骤，卒然仆倒，口吐涎沫，四肢抽搐，神志不清，喉中异声，二便自遗，数分或十余分钟方可恢复，发作后乏力嗜睡。严重者反复发作不止，或抽搐后昏睡未醒，又接下一次抽搐，连续超过30分钟者，为癫痫持续状态，应及时抢救。
二、治疗原则
癫痫的治疗，宜分标本虚实，频繁发作者以治标为主，着重豁痰顺气、熄风开窍定痫；发作间隔时间较长者，以治本为重，宜健脾化痰，柔肝缓急；癫痫持续状态可用中西药配合抢救。对于反复发作。单纯中药治疗效果欠佳者，可配合针灸、割治及埋线等方法综合应用。
本病治疗时间较长，一般认为在临床症状消失后．仍应服药2—3年，如遇青春期则再延长1—2年，此后结合脑电图等理化检查，方可逐渐停药，切忌骤停抗癫痫药物，以防引起反跳，加重癫痫发作。癫痫发作基本控制后，可将抗癫痫中药汤剂改为丸剂或散剂，服用较为方便，宜于长期用药。
三、分证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
1．惊痫
证候表现 起病前常有惊吓史，发作时惊叫、吐舌、急啼、神志恍惚，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，四肢抽搐，大便粘稠，舌淡红苔白，脉弦滑，乍大乍小，指纹色青。
辨证要点 本病多由惊吓后起病，发作时以惊叫急啼，精神恐惧不安为特点，详细询问家族史，本证多与遗传因素有关。
治法主方 镇惊安神。镇惊丸加减。
方药运用 常用药：茯神、枣仁、朱砂、石菖蒲、远志、钩藤、天麻、胆星、半夏、川连、沉香等。抽搐发作频繁加蜈蚣、全蝎、僵蚕；夜惊哭闹加磁石、琥珀粉(冲服)、铁落花(先煎)；头痛加菊花、白芍、石决明。
上方朱砂用量需慎重，一般以每日0.5-lg(冲服)为宜，服药时间应控制在1个月之内，否则易致汞中毒。全蝎、蜈蚣、僵蚕等动物类药物，水煎加热后可致蛋白凝固影响疗效，故而应研末冲服为宜。癫痫反复发作，经久不愈，可致气阴两伤，伤于气者，重用健脾益气的太子参、白术；伤于阴分者，加用滋阴安神的生地、龟版、黄精．
2．痰痫
证候表现 发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，瞪目直视，神志恍惚，状如痴呆、失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明显，或局部抽动，智力逐渐低下，或头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛，骤发骤止，日久不愈，舌苔白腻，脉弦滑。
辨证要点 本证多由惊风后痰浊留滞蒙蔽心窍而致，抽搐较轻，但神识症状较重，如失神、痴呆等，日久可致智力低下。亦有无神昏抽搐，仅见头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛，骤发骤止，久治不愈，经脑电图检查，见每秒3次棘一慢波者，可协助诊断，此为痰气逆乱，扰腑阻络，致使气机阻滞，腑气不通所致。
治法主方 顺气豁痰开窍。涤痰汤加减。
方药运用 常用药：石菖蒲、胆南星、陈皮、清半夏、枳壳、沉香、川芎、神曲、朱砂(冲服)、天麻、青果、青础石(先煎)等。眨眼、点头、发作较频者加天竺黄、琥珀粉(冲服)、莲子心；头痛加菊花、苦丁茶；腹痛加白芍、甘草；呕吐加代赭石(先煎)、竹茹；肢体疼痛加威灵仙、鸡血藤；表情淡漠、沉默寡言、悲欢无常者，加服甘麦大枣汤、百合地黄汤。
本证痰湿困脾、脾失健运，导致脾虚痰盛者，可用香砂六君子汤(党参、白术、茯苓、砂仁、陈皮、半夏、藿香、薏仁、甘草)加减治疗。智力低下可选配杞菊地黄丸(益智仁、山萸肉、熟地、山药、泽泻、茯苓、枸杞、补骨脂、菊花)化裁应用．
3。风痫
证候表现 发作常由外感高热引起，发作时突然仆倒，神志不清，颈项及全身强直，继而四肢抽搐，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脉弦滑。
辨证要点 本证多由急惊风反复发作变化而来，发作前可有高热，也可见低热，甚至发展为无热抽搐，证候表现以抽风为主，一般为先强直，后阵挛、抽搐。发作时间较长者可为癫痫持续状态。
治法主方 熄风止痉。定痫丸加减。
方药运用 常用药：天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、远志、胆星、半夏、青礞石、陈皮、茯苓、朱砂(冲服)、琥珀(冲服)、川芎、枳壳、钩藤等。频繁抽搐加铁落花(先煎)、磁石、羌活；伴高热者加生石膏、连翘、羚羊角粉(冲服)；大便秘结加大黄(后下)、风化硝(冲服)、芦荟；烦躁不安加黄连、山栀、竹叶。
本证失治．误治或久治不愈，出现肝肾阴虚、虚风内动之象，可加用柔肝止痉的白芍、甘草、当归、生地。现代药理学研究证实，许多中药提取物或复方具有抗惊厥作用，可在辨证的基础上选择使用。
4。瘀血痫
证候表现 发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛或头晕，大便于硬如羊矢，舌红少苔或见瘀点，脉涩，指纹沉滞。
辨证要点 本证常有明显的产伤或颅脑外伤病史，若因产伤发作者，初发年龄多在8个月之内，因颅脑外伤而致发作者，多在外伤后2个月之内。发作部位、症状每次大致相同。发作时间有一定的周期性，结合病史及脑CT检查，不难确诊。
治法主方 活血通窍熄风。通窍活血汤加减． ．
方药运用 常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、老葱、石菖蒲、天麻、羌活、黄酒等。抽搐频繁者加朱砂(冲服)、乌梢蛇；头痛剧烈、肌肤枯燥色紫者加三七、阿胶(烊化)、丹参、五灵脂；大便秘结加芦荟。
本证血瘀伤阴者，加生地、玄参、白芍、当归。瘀血部位较大，或有肿瘤，保守治疗效果欠佳者．可行颅脑手术切除。
(急症处理)
癫痫持续状态
临床表现 一次癫痫发作持续时间长达30分钟以上，或者虽有间歇期，但意识不能恢复，反复发作连续30分钟以上者称为癫痫持续状态。若发作频繁，持续多次不止，但间歇期意识恢复、生命体征正常，则称为连续性癫痫发作。
治疗方法
(1)中医治法 针刺①内关、人中、风府、大椎、后溪、申脉。②长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩。⑧头维透率谷、百会透强间。
(2)西医治法 癫痫持续状态的治疗原则是①控制惊厥发作，选用强有力的抗惊厥药物，经注射途径给入，②维持生命功能，预防和控制并发症，特别应注意避免脑水肿、酸中毒、过高热、呼吸循环衰竭、低血糖等症状的发生；③积极寻找病因，针对病因处理；④发作停止以后，立即开始长期抗癫痫药物治疗。
抗惊厥药物：①安定 安定是治疗各型癫痫持续状态的首选药物。剂量约为每次0。25一O．5mg/kg bw，或按每次l'~2mg/岁，婴儿期可按每次0．3mg/kg bw计算。原药液不经稀释，静脉慢推，注射速度每分钟lmg，新生儿则需每分钟0.1-0.2rag。必要时20分钟后重复应用1次，在24小时内可重复应用2—4次。②苯巴比妥 用其钠盐每次5—10mg/kg bw，肌注。若苯巴比妥静脉注射后可在1小时后重复一次。必需继续应用。则至少再经过4小时以后才能注射第3剂，8—12小时以后才能注射第4剂。
对于癫痫持续状态的病儿要采取严密的监护措施，维持正常的呼吸、循环、血压、体温，并避免发生缺氧、缺血性脑损伤。对于原有癫痫的患儿，发生癫痫持续状态的最常见原因之一，是突然停用抗惊厥药物，也可能由于间发感染、中毒，严重应激反应、睡眠不足等诱因引起，应找出原因，并立即给以对症治疗。癫痫持续状态在发作后1一2小时以内及时控制发作，则预后较好；若发作得不到及时控制，则可造成不可逆性脑损伤。
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