本文是郝万山老师讲《伤寒论》太阳蓄血证时举的一则验案，个人觉得很有临床参考价值，特分享于大家。
1.一来月经就烦躁不宁的姑娘
20多年前，有一个22岁的女孩儿，她的母亲带着她来找我看病。
她是什么病呢？
每到月经期，她就烦躁不宁，甚至不能够在家里头呆着。不能控制自己的情绪，找我看病的时候她22岁。
我说你这个病多长时间了？
她说她14岁来的月经，从第一次来月经她就心烦意乱，急躁。
以后每次月经前就坐卧不宁，然后来月经期间，她就不能控制自己的情绪，或者大吵大闹，或者乱跑乱跳，甚至光着脚丫马路上去跑这些情况都有的。
我说，你月经一过和正常人一样吗？
她说一样，能够上学，能够工作。
我说，那医院给你诊断什么病呀？怎么治疗呀？
她说北京市所有看精神病的医院我都去了，除了电休克我没用过以外，抗精神分裂症的这些药我都用过了，就是没有什么疗效。
我说那你的月经准不准？
她说我的月经不准，就是说，或来或不来，不定期。
我说那你能不能知道什么时候来月经？
她说我能知道，我只要心烦意乱，大便干燥，嘴里头不是味儿，我就知道快来月经了，我也知道我的病就快犯了。
我说那你这个病西医怎么诊断的？
她说西医医院把我诊断为周期性精神性分裂症。
大家知道，精神分裂症这个病是很不好治的，一旦诊断为精神分裂症的话，这个人就意味着她的一生不能像我们正常人一样，来过一个普通人的生活。
它常常遗留有社会能力的缺损。我对精神性分裂症这种病，也是感到非常非常头痛的。
我说我治精神病应当没有更多的经验，20几年前我没有更多的经验啊，我想先从给你调月经开始。
我说你的月经血块多不多？
她说(血块)多。
(月经)来之前有什么表现呢？
来之前就肚子痛，腰痛。来的时候月经也不畅快，心烦意乱，心烦气噪，然后大便干燥。她说嘴里头不是味儿。我仔细问她，就是一种口苦的感觉。
2.桃核承气汤显奇效
我说这样，你来月经之前，有这个症状之前，你就吃我3付药。
开的什么方，桃核承气汤。
因为她大便有干燥，(所以用)桃核承气汤，就吃3付药。
如果说3付药(服到)第2付药月经来了，那么月经来的第一天，你还可以把这付药(第3付药)吃完。
如果说吃了3付药，月经还没来，或者将要来了，你就再抓1付，一直吃到月经来的那一天为止。
药没有吃完，月经来的那一天，药还可以吃。第二天以后就不要再吃了。
好，第一个月经周期抓了3付药，吃了3付的第二天，她说药没了，没想到第二天月经就来了，吃这个药的时候大便特别通。
头一天她的药吃完了，她大便一天就泻了3、4次，然后第二天呢2、3次，第三天呢1、2次。
她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂这些症状就比过去要好多了，能够自己控制自己。
月经过后，这一个周期就算是没有大发作。
下一个周期她感到快要来的时候，又开始吃药，也是吃了3付，那么症状比第一个周期就更轻。
治疗三个周期后，她基本觉得就不怎么发作了。
但是月经过后，她觉得特别特别累。
她又来找我去了，说我按照你的嘱托连着吃了3个周期，确实这个精神症状控制住了，但是我月经过后，就是比过去要累多了，特别特别的累。
我想这可能是活血化瘀药、泄热药，再加上月经前用的这些药以及月经过后气血不足所造成的。
然后呢，月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的(药)。
为什么要化痰？因为怪病多由痰作祟。
这样化痰的和调和脾胃的方子，那么也吃上一个星期，吃上一个星期就不再吃了。
这样的话，在月经之前用桃核承气汤，在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子，一共治了大概是6个周期，半年多。
3.二十年过去了，病情再未复发
从此，她这个周期性精神分裂症的症状就缓解了，西药也再没用。
1977年，我们恢复高考，她考到经贸大学，对外经济贸易大学，入学的考分是很高的，说明她当时的智力发育很好。
因为她有这个病，所以她结婚很晚，后来她结婚的时候，就把我请到她的婚礼上。
我就特别留意观察她的说话、行动，还有没有如狂的这种表现，我发现她在婚礼上彬彬有礼，做什么事情都恰如其分。
我就偷偷地对她说，你过去的那些表现现在完全没有了。
她说，郝大夫，在这个场合知道我过去的人，只有您一个人，您千万给我保密。
你想想得过精神分裂症的人，再要找对象，再要结婚的话，人家心里总是有所顾忌的，我说我会给你保密的。
后来她生了一个儿子，这个儿子今年十四、五岁吧，这个人在美国的一家公司工作。那边的工作压力很大，这么多年来她也没有复发过，月经现在也是正常的。
所以我们用桃核承气汤来治疗痛经，来治疗妇女经期的经期的精神躁狂，是有很好的疗效的。
4.经典与临床
《伤寒论·辨太阳病脉证并治法中》第106条
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃仁(五十个，去皮尖)桂枝(二两，去皮)大黄(四两)芒硝(二两)甘草(二两，炙)
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。
太阳蓄血证的第一个证候，血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚开始形成。
它的临床表现：一个是精神症状，其人如狂，这是因为血分瘀热循经上扰心神，使心主神志的功能失调所做造成的。
另外一个症状是少腹急结，这是由于瘀热结于少腹、瘀热结于下焦，使下腹部的气滞血结所造成的。
应当说，太阳膀胱蓄血证的第一个症候就这么两个主症。
既然是血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚开始形成，所以在治疗上用桃核承气汤，泻热为主，兼以化瘀。
桃核承气汤这张方子是以调胃承气汤作底方，以泻热为主，加桃仁活血化瘀，加桂枝来开结气，在一派寒凉的药物中用一个温通的药，很有画龙点睛的作用。
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来源：大家中医
1.一来月经就烦躁不宁的姑娘
20多年前，有一个22岁的女孩儿，她的母亲带着她来找我看病。
她是什么病呢？
每到月经期，她就烦躁不宁，甚至不能够在家里头呆着。不能控制自己的情绪，找我看病的时候她22岁。
我说你这个病多长时间了？
她说她14岁来的月经，从第一次来月经她就心烦意乱，急躁。
以后每次月经前就坐卧不宁，然后来月经期间，她就不能控制自己的情绪，或者大吵大闹，或者乱跑乱跳，甚至光着脚丫马路上去跑这些情况都有的。
我说，你月经一过和正常人一样吗？
她说一样，能够上学，能够工作。
我说，那医院给你诊断什么病呀？怎么治疗呀？
她说北京市所有看精神病的医院我都去了，除了电休克我没用过以外，抗精神分裂症的这些药我都用过了，就是没有什么疗效。
我说那你的月经准不准？
她说我的月经不准，就是说，或来或不来，不定期。
我说那你能不能知道什么时候来月经？
她说我能知道，我只要心烦意乱，大便干燥，嘴里头不是味儿，我就知道快来月经了，我也知道我的病就快犯了。
我说那你这个病西医怎么诊断的？
她说西医医院把我诊断为周期性精神性分裂症。
大家知道，精神分裂症这个病是很不好治的，一旦诊断为精神分裂症的话，这个人就意味着她的一生不能像我们正常人一样，来过一个普通人的生活。
它常常遗留有社会能力的缺损。我对精神性分裂症这种病，也是感到非常非常头痛的。
我说我治精神病应当没有更多的经验，20几年前我没有更多的经验啊，我想先从给你调月经开始。
我说你的月经血块多不多？
她说(血块)多。
(月经)来之前有什么表现呢？
来之前就肚子痛，腰痛。来的时候月经也不畅快，心烦意乱，心烦气噪，然后大便干燥。她说嘴里头不是味儿。我仔细问她，就是一种口苦的感觉。
2.桃核承气汤显奇效
我说这样，你来月经之前，有这个症状之前，你就吃我3付药。
开的什么方，桃核承气汤。
因为她大便有干燥，(所以用)桃核承气汤，就吃3付药。
如果说3付药(服到)第2付药月经来了，那么月经来的第一天，你还可以把这付药(第3付药)吃完。
如果说吃了3付药，月经还没来，或者将要来了，你就再抓1付，一直吃到月经来的那一天为止。
药没有吃完，月经来的那一天，药还可以吃。第二天以后就不要再吃了。
好，第一个月经周期抓了3付药，吃了3付的第二天，她说药没了，没想到第二天月经就来了，吃这个药的时候大便特别通。
头一天她的药吃完了，她大便一天就泻了3、4次，然后第二天呢2、3次，第三天呢1、2次。
她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂这些症状就比过去要好多了，能够自己控制自己。
月经过后，这一个周期就算是没有大发作。
下一个周期她感到快要来的时候，又开始吃药，也是吃了3付，那么症状比第一个周期就更轻。
治疗三个周期后，她基本觉得就不怎么发作了。
但是月经过后，她觉得特别特别累。
她又来找我去了，说我按照你的嘱托连着吃了3个周期，确实这个精神症状控制住了，但是我月经过后，就是比过去要累多了，特别特别的累。
我想这可能是活血化瘀药、泄热药，再加上月经前用的这些药以及月经过后气血不足所造成的。
然后呢，月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的(药)。
为什么要化痰？因为怪病多由痰作祟。
这样化痰的和调和脾胃的方子，那么也吃上一个星期，吃上一个星期就不再吃了。
这样的话，在月经之前用桃核承气汤，在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子，一共治了大概是6个周期，半年多。
3.二十年过去了，病情再未复发
从此，她这个周期性精神分裂症的症状就缓解了，西药也再没用。
1977年，我们恢复高考，她考到经贸大学，对外经济贸易大学，入学的考分是很高的，说明她当时的智力发育很好。
因为她有这个病，所以她结婚很晚，后来她结婚的时候，就把我请到她的婚礼上。
我就特别留意观察她的说话、行动，还有没有如狂的这种表现，我发现她在婚礼上彬彬有礼，做什么事情都恰如其分。
我就偷偷地对她说，你过去的那些表现现在完全没有了。
她说，郝大夫，在这个场合知道我过去的人，只有您一个人，您千万给我保密。
你想想得过精神分裂症的人，再要找对象，再要结婚的话，人家心里总是有所顾忌的，我说我会给你保密的。
后来她生了一个儿子，这个儿子今年十四、五岁吧，这个人在美国的一家公司工作。那边的工作压力很大，这么多年来她也没有复发过，月经现在也是正常的。
所以我们用桃核承气汤来治疗痛经，来治疗妇女经期的经期的精神躁狂，是有很好的疗效的。
4.经典与临床
《伤寒论·辨太阳病脉证并治法中》第106条
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃仁(五十个，去皮尖)桂枝(二两，去皮)大黄(四两)芒硝(二两)甘草(二两，炙)
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。
太阳蓄血证的第一个证候，血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚开始形成。
它的临床表现：一个是精神症状，其人如狂，这是因为血分瘀热循经上扰心神，使心主神志的功能失调所做造成的。
另外一个症状是少腹急结，这是由于瘀热结于少腹、瘀热结于下焦，使下腹部的气滞血结所造成的。
应当说，太阳膀胱蓄血证的第一个症候就这么两个主症。
既然是血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚开始形成，所以在治疗上用桃核承气汤，泻热为主，兼以化瘀。
桃核承气汤这张方子是以调胃承气汤作底方，以泻热为主，加桃仁活血化瘀，加桂枝来开结气，在一派寒凉的药物中用一个温通的药，很有画龙点睛的作用。
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