中医辨证，重证轻症，《伤寒论》中虽无专门针对痤疮的论述。栀子豉汤以失眠为主症，葛根汤以项强为主症，但若病机相符，辨治精准，其用以治疗痤疮，也可药到病除。
栀子豉汤
王某，女，学生，22 岁，9 月10 日就诊。
自述 40 天前，暑假期间与同学到秦皇岛海边玩耍，回家后面部开始长青春痘。
首先出现在两颊，后布满全脸，当地医院皮肤科给自制外用药水外涂一个月余，未见效果，开学后来我处就诊。
见其体态适中，语声有力，问其饮食无异常，小便微黄，大便无异常。
诊其脉寸脉浮数，关、尺脉均沉迟有力，舌质淡红、苔薄微黄。
辨证：热郁上焦
治法：清宣郁热
处方：栀子豉汤
栀子 30 g 豆豉 15 g。
7 剂，水煎服。
复诊：
自述 2 剂药后痤疮开始消退，7 剂后面部光亮，痤疮全消。
诊脉三部脉从容和缓，节律一致，舌质淡红、苔薄白。
随访半年未复发。
按：
痤疮病理因素常见风、热、火毒、湿热，或并见痰瘀，本案患者病程不长，未见痰瘀等征象，热郁上焦，邪无出路，故发于面而形成此病，此时遵照“火郁发之”之理，方用栀子豉汤恰合病机。
葛根汤
张某，女，学生，20 岁， 4 月 5 日就诊。
自述从上高中开始长青春痘，但并不严重，每次均为额头部零星几个，持续不断，始终未作任何治疗。
但两周前因感受风寒患严重感冒，到校外一私人诊所输液后感冒虽好转但青春痘加重，一宿过后痤疮布满整个额部。
又到该诊所就诊，接诊医师以为感冒诱发病毒性疱疹行抗病毒治疗未效，经同学介绍来我处。
诊时见：前额部布满粉刺，不痛微痒，问其饮食如故，喜食甜食，二便正常，但夜卧不宁，辗转反侧，自觉眼微胀，鼻干，无汗，视其面部通红。
诊其脉三部浮长，舌质淡红、苔白稍腻。
辨证：邪郁阳明经表
处方：葛根汤
麻黄 6g 葛根 15g 桂枝 10g 赤芍 10g 炙甘草 3g 生姜 6g 大枣 3 枚
3 剂水煎，日 1 剂，下午 4 - 6 时之间顿服，服后避风，多饮暖水。
复诊：
自述每日服药后微汗持续约 1 小时，顿感全身舒适，鼻不干，且夜间能够安然入睡。
每日清晨都能发现青春痘在减少，现额部痤疮已减大半，诊其脉不浮不沉，除略细外已近平人脉象，面色恢复正常。
嘱其饮食清淡，勿食肥甘，休息几日后继观。
2 日后来寻，痤疮竞全然消退，饮食睡眠良好，未处任何方药。
随访3 个月未见复发。
按：
患者仅见额部痤疮，此乃阳明经所辖，《医宗金鉴》云: “葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁” 此患者脉象浮长、面色通红、夜卧不宁、鼻干、无汗等症均符合阳明经表证特点，有是证即用是方。以葛根汤于阳明经旺时服药以助药力，遂得汗而解。
医案作者：邱昌龙，摘自《江西中医药》
来源：大家中医
栀子豉汤
王某，女，学生，22 岁，9 月10 日就诊。
自述 40 天前，暑假期间与同学到秦皇岛海边玩耍，回家后面部开始长青春痘。
首先出现在两颊，后布满全脸，当地医院皮肤科给自制外用药水外涂一个月余，未见效果，开学后来我处就诊。
见其体态适中，语声有力，问其饮食无异常，小便微黄，大便无异常。
诊其脉寸脉浮数，关、尺脉均沉迟有力，舌质淡红、苔薄微黄。
辨证：热郁上焦
治法：清宣郁热
处方：栀子豉汤
栀子 30 g 豆豉 15 g。
7 剂，水煎服。
复诊：
自述 2 剂药后痤疮开始消退，7 剂后面部光亮，痤疮全消。
诊脉三部脉从容和缓，节律一致，舌质淡红、苔薄白。
随访半年未复发。
按：
痤疮病理因素常见风、热、火毒、湿热，或并见痰瘀，本案患者病程不长，未见痰瘀等征象，热郁上焦，邪无出路，故发于面而形成此病，此时遵照“火郁发之”之理，方用栀子豉汤恰合病机。
葛根汤
张某，女，学生，20 岁， 4 月 5 日就诊。
自述从上高中开始长青春痘，但并不严重，每次均为额头部零星几个，持续不断，始终未作任何治疗。
但两周前因感受风寒患严重感冒，到校外一私人诊所输液后感冒虽好转但青春痘加重，一宿过后痤疮布满整个额部。
又到该诊所就诊，接诊医师以为感冒诱发病毒性疱疹行抗病毒治疗未效，经同学介绍来我处。
诊时见：前额部布满粉刺，不痛微痒，问其饮食如故，喜食甜食，二便正常，但夜卧不宁，辗转反侧，自觉眼微胀，鼻干，无汗，视其面部通红。
诊其脉三部浮长，舌质淡红、苔白稍腻。
辨证：邪郁阳明经表
处方：葛根汤
麻黄 6g 葛根 15g 桂枝 10g 赤芍 10g 炙甘草 3g 生姜 6g 大枣 3 枚
3 剂水煎，日 1 剂，下午 4 - 6 时之间顿服，服后避风，多饮暖水。
复诊：
自述每日服药后微汗持续约 1 小时，顿感全身舒适，鼻不干，且夜间能够安然入睡。
每日清晨都能发现青春痘在减少，现额部痤疮已减大半，诊其脉不浮不沉，除略细外已近平人脉象，面色恢复正常。
嘱其饮食清淡，勿食肥甘，休息几日后继观。
2 日后来寻，痤疮竞全然消退，饮食睡眠良好，未处任何方药。
随访3 个月未见复发。
按：
患者仅见额部痤疮，此乃阳明经所辖，《医宗金鉴》云: “葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁” 此患者脉象浮长、面色通红、夜卧不宁、鼻干、无汗等症均符合阳明经表证特点，有是证即用是方。以葛根汤于阳明经旺时服药以助药力，遂得汗而解。
医案作者：邱昌龙，摘自《江西中医药》
来源：大家中医
