茵陈蒿汤治案。

[阳春肽]

一:急性黄疸性肝炎(甲肝)
1989年夏季，我刚开店。谢，男，2o岁，溆浦低庄人，在怀化学驾照，自述，发热，恶心，闷油盐，纳差7天，伴口苦，大便结，小便黄，身倦无力。
pE:T38:5度，巩膜发黄，皮肤粘膜中度发黄，肝右肋下1cm，质软，压痛，舌红苔黄膩，脉滑有力。
病机:瘀热在里，熏蒸胆计，胆汁外溢，故而发黄。
处方:茵陈9o扼子3o大黄3oX3剂
服完三剂有6天了，诸症大减，不发热，饮食好转，不恶心闷油，皮肤粘膜轻度黄染，肝轻度压痛，舌淡红，黄苔己化，双脉滑。
处方:茵陈3o扼子1o大黄1oX20剂
他请假三个月回家养病。
三个月后又回怀化学驾照，说就服了那药好了，来时给我带了很多东西，后来成了朋友。现在体健。

病案二:新生儿黄疸(或婴儿黄疸)
2oo1年，春季，罗，女，四个月。
其母述说生下來约七天始发黄，以后逐惭加重，哭闹，纳差，时呕，大便结，小便黄，发育迟缓，我以为还只是一个月的小孩，旧法接生，家庭困难，是二胎。
体查:巩膜，皮肤粘膜重度黄染。舌苔脉未查。
病机:先天素虚，不能理黄，瘀积成热，黄而更黄。
处方:茵陈3o大黄lo扼子1og
服了一个月，愈，据其母说，服药后腹泻出的粪可说是黄油。现在有十五岁了，智力身体正常。

病案三:急性乙型肝炎。
2oo8年秋季。杨，男，32岁，因患乙肝在市三医院住院治疗半月，没什么起色，己花费6万多，而出院到我诊所治，病发于二十天前一次感冒发热，在当地诊所打吊瓶，打了7天针，不愈，而且眼身体发黄了，逐住院治疗，查为乙型肝炎，刻证:皮肤粘膜巩膜俱黄，身倦，无力纳差，恶心闷油盐，小便黄，大便结。
黄疸指数8o多
谷丙转胺酶一千多
谷草转氨酶一千多，其它忘了。
pE:T38度，肝右胁下约3cm，质软，触痛。舌红，苔黄膩，双脈浮滑有力。
病机:瘀热在里，熏蒸胆汁，胆汁外溢，故而发黄。
处方:茵陈9o栀子3o大黄30x6剂
服完6剂，诸证大减
处方二:茵陈3o大黄1o栀子1o垂盆草1o，田其黄1og服了一个月，到医院查除大三阳外，其他指标正常。
再后来用柴胡剂加减治疗半年至一年，表面抗原成阴，表面抗体成阳，处方太杂了，我不写了。
按:阳明病发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
……

 

[xab888]

果然是药简而效宏！

 

[杏林一翁]

合证而效！

 

[阳春肽]

合证而效！

谢谢小弟老师指导。

 

[阳春肽]

果然是药简而效宏！

谢谢老师关注。

 

[梦回杏林]

一:急性黄疸性肝炎(甲肝)
1989年夏季，我刚开店。谢，男，2o岁，溆浦低庄人，在怀化学驾照，自述，发热，恶心，闷油盐，纳差7天，伴口苦，大便结，小便黄，身倦无力。
pE:T38:5度，巩膜发黄，皮肤粘膜中度发黄，肝右肋下1cm，质软，压痛，舌红苔黄膩，脉滑有力。
病机:瘀热在里，熏蒸胆计，胆汁外溢，故而发黄。
处方:茵陈9o扼子3o大黄3oX3剂
服完三剂有6天了，诸症大减，不发热，饮食好转，不恶心闷油，皮肤粘膜轻度黄染，肝轻度压痛，舌淡红，黄苔己化，双脉滑。
处方:茵陈3o扼子1o大黄1oX20剂
他请假三个月回家养病。
三个月后又回怀化学驾照，说就服了那药好了，来时给我带了很多东西，后来成了朋友。现在体健。

病案二:新生儿黄疸(或婴儿黄疸)
2oo1年，春季，罗，女，四个月。
其母述说生下來约七天始发黄，以后逐惭加重，哭闹，纳差，时呕，大便结，小便黄，发育迟缓，我以为还只是一个月的小孩，旧法接生，家庭困难，是二胎。
体查:巩膜，皮肤粘膜重度黄染。舌苔脉未查。
病机:先天素虚，不能理黄，瘀积成热，黄而更黄。
处方:茵陈3o大黄lo扼子1og
服了一个月，愈，据其母说，服药后腹泻出的粪可说是黄油。现在有十五岁了，智力身体正常。

病案三:急性乙型肝炎。
2oo8年秋季。杨，男，32岁，因患乙肝在市三医院住院治疗半月，没什么起色，己花费6万多，而出院到我诊所治，病发于二十天前一次感冒发热，在当地诊所打吊瓶，打了7天针，不愈，而且眼身体发黄了，逐住院治疗，查为乙型肝炎，刻证:皮肤粘膜巩膜俱黄，身倦，无力纳差，恶心闷油盐，小便黄，大便结。
黄疸指数8o多
谷丙转胺酶一千多
谷草转氨酶一千多，其它忘了。
pE:T38度，肝右胁下约3cm，质软，触痛。舌红，苔黄膩，双脈浮滑有力。
病机:瘀热在里，熏蒸胆汁，胆汁外溢，故而发黄。
处方:茵陈9o栀子3o大黄30x6剂
服完6剂，诸证大减
处方二:茵陈3o大黄1o栀子1o垂盆草1o，田其黄1og服了一个月，到医院查除大三阳外，其他指标正常。
再后来用柴胡剂加减治疗半年至一年，表面抗原成阴，表面抗体成阳，处方太杂了，我不写了。
按:阳明病发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
……

　　听郝万山教授讲，有的医生长期让肝炎患者服用大剂量的清热药，结果伤了胃气，降低了机体的自我修复能力，一段时间后疗效不再提高，甚至出现了肝功能反弹恶化的情况。

阳老师定症型、定程度，都把握得非常到位，
都是急性肝炎，舌红，苔黄膩，脉浮滑有力。
随着湿热的清退、症状的减轻逐步减少药量，
案例三是乙肝，病程长，恢复期还换了处方。

谢谢阳老师分享治肝炎的成功案例，学习了。

　　我发现《伤寒论》中“但头汗出”这个症状有点规律。粗略的总结了一下，不知对不对，请阳老师斧正：

　　《伤寒论》中含“但头汗出”四个字的条文共有6条，还有1条［小柴胡汤］的条文中是“头汗出”三个字。
　　人的头部是“诸阳之会”，手足六条阳经和督脉都要走头，头部出汗一般是阳经有热，“但头汗出”则热多是在胆经和胃经，尤其是胆经。
　　少阳胆经有热，其疏泄功能必然受到影响。如果热盛且夹湿，则易造成郁热在里、胆汁熏蒸、引起黄疸，出现“身必发黄”的症状；如果热不重，或仅寒热往来，则会出现“心下满、胸胁满微结”等症状。
　　阳明胃经有实热，如果传扰心包经、肝经、胆经，也会出现“但头汗出”的症状。


＝＝＝＝＝＝
＜少阳胆经有实热＞
　　111．太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。
　　134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，(一云头痛即眩)胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
　　147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
　　148．伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

＜阳明胃经实热传变＞
　　｛阳明实热入肝经血室致谵语｝治法［针刺期门］泻肝凉血
　　216．阳明病、下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门(肝经募穴)，随其实而泻之， 然汗出则愈。
　　｛阳明实热扰心包经致心中懊｝治法［栀子豉汤］清心除烦
　　228．阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊 ，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
　　｛阳明实热侵胆经熏蒸致黄疸｝治法［茵陈蒿汤］利胆退黄
　　236．阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

 

[阳春肽]

　　听郝万山教授讲，有的医生长期让肝炎患者服用大剂量的清热药，结果伤了胃气，降低了机体的自我修复能力，一段时间后疗效不再提高，甚至出现了肝功能反弹恶化的情况。

阳老师定症型、定程度，都把握得非常到位，
都是急性肝炎，舌红，苔黄膩，脉浮滑有力。
随着湿热的清退、症状的减轻逐步减少药量，
案例三是乙肝，病程长，恢复期还换了处方。

谢谢阳老师分享治肝炎的成功案例，学习了。

　　我发现《伤寒论》中“但头汗出”这个症状有点规律。粗略的总结了一下，不知对不对，请阳老师斧正：

　　《伤寒论》中含“但头汗出”四个字的条文共有6条，还有1条［小柴胡汤］的条文中是“头汗出”三个字。
　　人的头部是“诸阳之会”，手足六条阳经和督脉都要走头，头部出汗一般是阳经有热，“但头汗出”则热多是在胆经和胃经，尤其是胆经。
　　少阳胆经有热，其疏泄功能必然受到影响。如果热盛且夹湿，则易造成郁热在里、胆汁熏蒸、引起黄疸，出现“身必发黄”的症状；如果热不重，或仅寒热往来，则会出现“心下满、胸胁满微结”等症状。
　　阳明胃经有实热，如果传扰心包经、肝经、胆经，也会出现“但头汗出”的症状。


＝＝＝＝＝＝
＜少阳胆经有实热＞
　　111．太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。
　　134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，(一云头痛即眩)胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
　　147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
　　148．伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

＜阳明胃经实热传变＞
　　｛阳明实热入肝经血室致谵语｝治法［针刺期门］泻肝凉血
　　216．阳明病、下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门(肝经募穴)，随其实而泻之， 然汗出则愈。
　　｛阳明实热扰心包经致心中懊｝治法［栀子豉汤］清心除烦
　　228．阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊 ，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
　　｛阳明实热侵胆经熏蒸致黄疸｝治法［茵陈蒿汤］利胆退黄
　　236．阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

你说的很好，但我以自己的体会补充一下，头汗出可分为如下三种:
一:阳经有热，要头汗出，因为头为诸阳之会，这一点你说得很详细。
二:瘀热在里，汗出不透，要发黄，你也说得不错。
三津液虚，无汗可透，所以只表现在头面部，111条，那个头汗出，就是津液虚，所以如果人还有尿，津液不那么虚其人可治。148条，那个头汗出，是阳徽结，也是津液虚，所以与小柴胡汤不解，可与小柴胡十芒硝得屎而解，我看倒不如小柴胡加生地玄参麦冬，但这又犯了伤寒的滋阴大忌。我看柴胡桂枝干姜汤，也可治这一条，因为147条那个头汗出，也是津液出，柴桂姜，就是津虚兼太阴脾寒。
伤寒我有很多不用见解，以后再谈。
……

 

[阳春肽]

改津液出为津液虚。

 

[阳春肽]

还补充说一下，邪在少阳，或热入血室，也可以引起只是头汗出，汗出不畅，所上216条针刺期门，得汗而解。我看1o8条，也是三阳合病，也可与小柴胡，或针刺期门，得屎而解。109条也是三阳合病，所以也可与小柴胡，刺期，得汗出，小便利者为病解，但这一条我还考虑是五苓散证。

 

[梦回杏林]

148那个头汗出，是阳微结，也是津液虚，所以与柴胡汤，若不解可加芒硝得屎而解，我到认为加生地麦冬玄参，得屎而解，但这又犯了伤寒滋阴的大忌了，除此外我看用柴胡桂枝干姜汤也可治这一条，因为147条，那个头汗出，也是个津液虚

赞同阳老师的分析：用柴胡桂枝干姜汤也可治148这一条。
［柴胡桂枝干姜汤］“治疟寒多，或但寒不热”，我觉得此方应该是针对反复发热性疾病后期的。
正邪争斗日久，邪热尚未全解，阴阳正气已虚。阳虚则“胸胁满微结”，阴虚则“但头汗出心烦”。
柴胡解表透邪、桂枝通阳降逆、干姜温中止利、花粉滋阴生津、黄芩清热除烦、牡蛎理消微结。

 

[梦回杏林]

你说的很好，但我以自己的体会补充一下，头汗出可分为如下三种:
一:阳经有热，要头汗出，因为头为诸阳之会，这一点你说得很详细。
二:瘀热在里，汗出不透，要发黄，你也说得不错。
三津液虚，无汗可透，所以只表现在头面部，111条，那个头汗出，就是津液虚，所以如果人还有尿，津液不那么虚其人可治。148条，那个头汗出，是阳徽结，也是津液虚，所以与小柴胡汤不解，可与小柴胡十芒硝得屎而解，我看倒不如小柴胡加生地玄参麦冬，但这又犯了伤寒的滋阴大忌。我看柴胡桂枝干姜汤，也可治这一条，因为147条那个头汗出，也是津液出，柴桂姜，就是津虚兼太阴脾寒。
伤寒我有很多不用见解，以后再谈。
……

还补充说一下，邪在少阳，或热入血室，也可以引起只是头汗出，汗出不畅，所上216条针刺期门，得汗而解。我看1o8条，也是三阳合病，也可与小柴胡，或针刺期门，得屎而解。109条也是三阳合病，所以也可与小柴胡，刺期，得汗出，小便利者为病解，但这一条我还考虑是五苓散证。

谢谢阳老师补充详解、悉心指导。
您见解独到，应该是从丰富的临床经验中得出来的，学习了。

 

[梦回杏林]

还补充说一下，邪在少阳，或热入血室，也可以引起只是头汗出，汗出不畅，所上216条针刺期门，得汗而解。我看1o8条，也是三阳合病，也可与小柴胡，或针刺期门，得屎而解。109条也是三阳合病，所以也可与小柴胡，刺期，得汗出，小便利者为病解，但这一条我还考虑是五苓散证。

108．伤寒，腹满、谵语、寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
109．伤寒发热，啬啬恶寒、大渴欲饮水，其腹必满、自汗出、小便利、其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

我觉得第109条不像是五苓散证：

“啬啬恶寒”表明里已虚寒；
“大渴欲饮水”是因为“肝乘肺”引起肺气宣发过度，致使“自汗出、小便利”，消耗了大量阴液造成的；
“其腹必满”是因为大量出汗伤阴耗气而引起的中焦虚满。

 

[阳春肽]

108．伤寒，腹满、谵语、寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
109．伤寒发热，啬啬恶寒、大渴欲饮水，其腹必满、自汗出、小便利、其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

我觉得第109条不像是五苓散证：

“啬啬恶寒”表明里已虚寒；
“大渴欲饮水”是因为“肝乘肺”引起肺气宣发过度，致使“自汗出、小便利”，消耗了大量阴液造成的；
“其腹必满”是因为大量出汗伤阴耗气而引起的中焦虚满。

自汗出，表开了，小便利，膀胱气化正常了，这不是像五苓散证吗？其实这是三阳合病，少阳气机不利而引起的表不解，傍胱不利，所以叫肝乘肺，用针刺期门，或用小柴胡疏解少阳，则三焦气一通，则自汗出，小便利，为病解。伤寒发项澀澀恶寒为太阳病，大渴欲饮水，为阳明病，其腹必满为少阳病，所以叫三阳合病，三阳合病从少阳论治，故针刺期门疏理少阳气机可治，也可用小柴胡疏解少阳也可治。

 

[阳春肽]

lo8条，伤寒腹满，为少阳病，谵语为阳明病，寸口脉浮紧为太阳病，所以也叫三阳合病，三阳合病从少阳论治，所以可刺期门，这个若大便结，还是用大柴胡吧。

109条，…自汗出，小便利，其病欲解了…就是说表开出汗了，膀胱利小便通了，这个病是要好(解)了。

 

[梦回杏林]

自汗出，表开了，小便利，膀胱气化正常了，这不是像五苓散证吗？其实这是三阳合病，少阳气机不利而引起的表不解，傍胱不利，所以叫肝乘肺，用针刺期门，或用小柴胡疏解少阳，则三焦气一通，则自汗出，小便利，为病解。伤寒发项澀澀恶寒为太阳病，大渴欲饮水，为阳明病，其腹必满为少阳病，所以叫三阳合病，三阳合病从少阳论治，故针刺期门疏理少阳气机可治，也可用小柴胡疏解少阳也可治。

lo8条，伤寒腹满，为少阳病，谵语为阳明病，寸口脉浮紧为太阳病，所以也叫三阳合病，三阳合病从少阳论治，所以可刺期门，这个若大便结，还是用大柴胡吧。

109条，…自汗出，小便利，其病欲解了…就是说表开出汗了，膀胱利小便通了，这个病是要好(解)了。

哦，原来109这条是这个意思，你的理解透彻，谢谢阳老师详解，学习了。