内科医案 塞因塞用 黄芪补中汤治疗脾阳虚弱之便秘案

[超越极致]

张某，男58岁，腹痛、胀满2月。多方求治均投理气导滞，消食之品予服，病未解反渐加重。诊见：腹胀而痛，轻按稍舒，大便二、三日一次，不结燥，纳差，心中空虚，畏寒肢冷，形体渐瘦，精神萎靡；舌体胖边有齿痕，脉弦重按无力。此乃脾阳虚弱，温运失常之至虚有盛候。治以塞因塞用。处方：党参、茯苓各15克，黄芪18克，干姜、白术、木香、枳壳各9克，白蔻、炙甘草各6克。服3剂后，胀轻微，时隐痛，乏力纳差，二便已调，神萎而黄，舌胖边有齿痕，脉细弱无力。再服上方2剂，后服补中益气丸二瓶，而诸症除。

〔按〕患者脾阳虚弱，阳不化气，气行无力，滞溜于腹，糟粕不行，故腹胀痛、便难；神疲、畏寒脉无力是阳虚明证。此阳虚气滞之盛候，故以理中汤温阳健脾，重用黄芪补益中气，寓“补阳先益气”之意；再以诸行气燥湿药理气行滞，则便可通，满可除，是塞因塞用之理。
选自“大家中医”