外感医案 柴胡桂枝汤案三

[吴海锋]

刘某 女 50岁 2016年6月6日初诊

主诉：重感冒半月不愈。

病史：8年前子宫切除，平素体弱。半月前感冒，服西药一星期加重，特求中药治疗。刻见：①头身酸痛(枕部、前额为甚)，项背强几几，伴发热微汗；②口苦口干而不思饮，咽痛咳嗽有痰，胃胀隐痛而纳差；③嗜睡身乏，心悸闭目，失眠梦多。

检查：脉弦细数而紧涩偏浮，舌淡苔腻厚干。

辨证：三阳合病，湿阻太阴，肝胃不和，正气已虚。

发热微汗，项背强几几，身酸痛，脉浮，苔腻为太阳病；口苦咽痛，咳嗽有痰，脉弦，苔干为少阳病；脉数，口干胃胀为阳明病；脉细，舌淡，嗜睡身乏，心悸闭目，失眠梦多为邪盛正虚；胃胀纳差，苔腻厚为湿阻太阴。

治法：清解三阳之邪，清利太阴之湿。

处方：柴胡桂枝汤、栀子豉汤、小陷胸汤、白虎汤等化裁。

柴胡15克 黄芩15克 桂枝15克 白芍18克

制半夏12克 太子参30克 大枣12克 生姜9克

炙甘草12克 枳实18克 栀子9克 豆豉12克

葛根30克 全瓜蒌24克 苡仁25克 白叩12克

杏仁泥12克 石膏18克(先煎) 知母12克 北秫米15克

3剂水煎内服

 

[朝幕思之]

后续如何？

 

[zhongyi684055]

四方合一。呵呵，疗效？？？

 

[青龙三现]

老兄白虎用的太过了。假如去了白虎我认为尚可。
这个口干不是阳明，而是湿阻津液。

 

[阳春肽]

就用小柴胡可以了。
伤寒四五热，身热恶风，肩项强。胁下满。手足温而渴者，小柴胡汤主之。

 

[zhongyi684055]

就用小柴胡可以了。
伤寒四五热，身热恶风，肩项强。胁下满。手足温而渴者，小柴胡汤主之。

呵呵，药物太多，合几方而用呵呵

 

[阳春肽]

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，为太阳病。颈项强胁下满为少阳病，手足温而渴者为阳明病，所以叫三阳合病。

 

[阳春肽]

柴胡桂枝干姜汤也治三阳合病，那是津伤兼太阴脾寒。也是胆热脾寒。

 

[吴海锋]

前案续诊：
2016年6月11日二诊：头身痛大减(前额仍胀，枕部痛已微)，项强轻，发热汗出微，口苦口干好些，咳嗽及胃胀大减，食欲欠佳，心悸偶作。脉弦细缓，舌淡苔腻干。外邪未净，中土未和，气血仍亏。

柴胡15克 黄芩15克 桂枝12克 白芍15克

制半夏12克 太子参25克 大枣12克 生姜9克

炙甘草12克 枳实15克 栀子9克 豆豉12克

葛根25克 全瓜蒌24克 苡仁25克 白叩12克

杏仁泥12克 石膏15克(先煎) 北秫米15克 山药12克

淮小麦25克

3剂水煎内服

2016年6月22日回访：头身痛及项强消失，食增，诉“饿得快”。唯药后汗出致双臂发出少许红疹。考虑柴胡、桂枝等久用伤阴耗液之故，二诊时柴胡、桂枝、半夏宜减量，白芍、太子参、石膏等应稍增量更妥。