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导 语：国医大师程莘农从医70余载，始终牢记医生之天职，以治病救人为己任，无论是从事科研还是教学，都始终坚持临床医疗工作，积累了丰富的临证经验，形成了自己独具的诊治特色，也创新了中医针灸对许多疑难病症的诊治思路。今天，小编就跟大家分享一篇程老临床辨证取穴特点方略，希望对大家能有所裨益哦！
程莘农认为针灸疗疾，虽不同于药物，但选穴处方和施术手法同样离不开中医诊疗疾病的基本原则——辨证论治。在辨证方面，程莘农尤其重视据证选穴、压痛选穴、病证结合选穴、原络配穴、俞募配穴等。
1. 据证选穴
据证选穴，即审证选穴，是程莘农临床诊治经验的结晶。他指出，只要证穴相宜，治疗常获良效。他在临床上总结了许多据证选穴的经验。如“一窍开，百窍开，窍闭不开取百会”“大凡风证取风池”“迎风流泪，目闭不利取睛明”“头目昏涨取攒竹”“口苦取阳陵泉，口臭取大陵”“痰中带血取尺泽”“小儿弄舌取手三里”“经络闭阻，不通而痛，上肢疼痛取合谷、外关”“下肢疼痛取昆仑、悬钟”“周身疼痛取曲池、大包”“镇痛诸穴，刺宜泻法”“筋脉失其气血濡润则挛急，四肢拘挛取尺泽、曲泉、阳陵泉”“手足震颤取手三里、足三里”“足跟疼痛取大钟”“皮肤瘙痒取曲池、血海”“人之所有者，血与气耳，合谷调气，太冲和血，调和气血取合谷、太冲”“足三里补气，三阴交益血，补益气血取足三里、三阴交”“脾约便秘取大横”“阳虚自汗取内关、足三里以益气固表，阴虚盗汗取内关、复溜以敛阴止汗”“气虚则麻，血虚则木，指趾麻木系中风先兆，上肢麻木取外关、后溪，下肢麻木取中渎、悬钟”“尿检化验出现红细胞取血海，出现白细胞取大椎、足三里，出现蛋白取阴陵泉、三阴交”。
2. 压痛选穴
程莘农认为，中医从古到今对疼痛的认识都比较直观，主要指症状而言，常把身体内外产生的一种难以忍受的苦楚称作疼痛，虽然有各种不同证型的疼痛，但通称为痛症。针灸治疗疼痛优势明显，除各种急性疼痛外，临床还主要用于急性组织损伤消退后的持续性疼痛，或反复发作的慢性疼痛，多见于某脏器或某一处软组织慢性劳损性疾病。程莘农认为这些慢性疼痛多数本身就是主症，也是一种疾病，如关节痛、颈肩痛、腰腿痛、三叉神经痛、偏头痛等。
(1)按压痛部位局部选穴
对于疼痛，程莘农按照《黄帝内经》中“以痛为腧”和“在分肉之间痛而刺之”的规律，常常采用压痛选穴法，分穴位压痛选穴和非穴位压痛选穴，前者常用的有募穴、背俞穴及四肢的穴位，如胃痛胃的募穴中脘穴有压痛，胸痹在心的背俞穴心俞有压痛，阑尾炎常在阑尾穴有压痛，等等；后者又称阿是穴选穴，即压痛点既是穴位，也是有效的治疗点，广泛用于扭伤、痹证、落枕等病。
(2)按压痛部位循经选穴
程莘农认为，诊治痛症时首先应根据疼痛部位判断属于哪一个经络或脏腑，“经络所通，病候所在，主治所及”。各经脉病候与其经脉循行特点是密切相关的。只有准确掌握了经络循行，病候归经，才能正确辨证，辨别归经。通过分析，判断病在何经、何脏(腑)，然后再据此进行治疗。进行经络辨证时，除应重视十二经病候规律外，还应注意经脉循行部位或所支配部位的病变，尤其是局部的疼痛、麻木等感觉变化和拘挛、屈伸活动、转侧受限等功能障碍，如脾经通过腹部，故腹部胀满疼痛属脾，多取三阴交穴；前头痛属阳明经，多取手阳明大肠经合谷穴；偏头痛属少阳经，多取手少阳三焦经外关穴；头顶痛属厥阴经，多取足厥阴肝经太冲穴；等等，都是依据经脉循行路线进行经络辨证。
3. 病证结合选穴
程莘农始终主张将辨证与辨病有机结合起来，临床上首先要做到病证相参，然后再选穴治病。如中风急症昏迷不省，选人中、内关、极泉、足三里、三阴交，益阴扶阳，醒脑开窍，人中刺法需令患者泪出，极泉刺法至肢体活动效佳；口眼斜取睛明、四白、地仓、颊车；胸痹取内关、膻中，振奋心阳，宣畅气机；癫狂取大陵、神门、内关、百会、四神聪，安心宁神，开窍益智；胃脘痛取中脘、内关、足三里，宽胸降逆，和胃止痛；单腹胀取气海、公孙、足三里，健脾理气，散痞消胀；消渴取然谷、肾俞、三阴交，益肾以生津；泄泻取天枢、中脘、足三里，振奋脾阳，健运止泻；疝气取关元、足五里、曲泉、太冲，疏肝理气止痛；痿证取手、足阳明经腧穴为主，配筋会阳陵泉、髓会悬钟，通调经气，补养气血，濡润筋骨，本证疗程较长，同时配合皮肤针辅助治疗，上肢痿证沿手阳明大肠经，手太阴肺经轻打叩刺，下肢痿证沿足阳明胃经，足太阴脾经轻打叩刺；癔症性瘫痪取足跟赤白肉际足心部，刺法透向涌泉，每收立竿见影之效；流感、猩红热、肺结核取大椎，大椎为诸阳之会，杀菌消炎，增强机体免疫功能，为临床常用穴位；上睑下垂取阳白、头临泣、阴陵泉、三阴交；青少年近视取风池、睛明、四白、合谷、光明、三阴交、太冲；老年性白内障取四白、养老、曲池、太冲；鼻渊取迎香、上星、通天、列缺、合谷，宣肺清热通窍；偏头痛取头维、太阳、率谷、足临泣，疏解少阳，活络止痛。
4. 原络配穴
原络配穴又叫主客配穴法，原则是以脏腑经络表里关系为依据，通过以先病脏腑为主，取其经之原穴，后病脏腑为客，取其相表里经之络穴，来运用治病的。如肺经先病，大肠经后病，则肺经为主，取原穴太渊，大肠经为客，取络穴偏历。反之，大肠经先病，肺经后病，则大肠为主，取原穴合谷，肺经为客，取络穴列缺。
程莘农认为，原络配穴的方法在临床中可以不必拘泥于原本主客、原络的含义，需要灵活运用，可收到较好的疗效。当表经有病，可以取里经的腧穴治疗；里经有病也可以取表经的腧穴治疗。临床诊疗中，如消渴病可取肾经然谷与膀胱经肾俞；虚劳盗汗可取心经阴都与小肠经后溪；咽喉肿痛可取肺经少商与大肠经合谷。除此之外，程莘农临床中也常善用奇经八脉中阴阳相济的配穴方法，如足内外翻、失眠可取阳申脉与阴照海以治，阳痿可取任脉关元与督脉命门以治。总之，人体中阴经与阳经，只有阴阳相济，才能气血运行，只有阴阳相贯，方能如环无端。在配穴中，或脏病治腑，或腑病治脏；或引阴气注阳经，或引阳气以充阴经，往往都是通过原络配穴法来实现的。
5. 俞募配穴
程莘农认为，俞募配穴的基本原则是“从阴行阳，以阳行阴”。俞穴是经气输转之部位，募穴是经气聚结之处所。临证中，凡是某一脏腑有病，即可同时取对应的背俞穴和募穴进行治疗，如胃病常取背部的胃俞、腹部的中脘，膀胱有病常取骶部的膀胱俞、少腹部的中极，等等。除此之外，程莘农还认为，俞募配穴的应用，除了能直接治疗脏腑本身的疾病外，还可以间接治疗在病理上与内脏器官相关联的疾患，且在临床中应用亦较为广泛，例如肝开窍于目，治目疾可以取肝俞；肾开窍于耳，治肾虚耳聋可以取肾俞；取太阳配风池可治头风痛；廉泉配哑门可治中风失语；璇玑配大椎可治哮喘；关元配命门可治遗精、阳痿；归来配次髎可治妇女痛经；等等，这些程莘农的临证经验，都是由俞募配穴的原则衍化而来。然而临床中俞募配穴法治疗所需时间较长，为了解决这一矛盾，程莘农也常采取背俞穴或募穴施以快针的方法，同样收到了良好的治疗效果。
【本文选自《中医针灸传承集粹》(中国中医药出版社出版，杨金生，王莹莹主编)】
程莘农认为针灸疗疾，虽不同于药物，但选穴处方和施术手法同样离不开中医诊疗疾病的基本原则——辨证论治。在辨证方面，程莘农尤其重视据证选穴、压痛选穴、病证结合选穴、原络配穴、俞募配穴等。
1. 据证选穴
据证选穴，即审证选穴，是程莘农临床诊治经验的结晶。他指出，只要证穴相宜，治疗常获良效。他在临床上总结了许多据证选穴的经验。如“一窍开，百窍开，窍闭不开取百会”“大凡风证取风池”“迎风流泪，目闭不利取睛明”“头目昏涨取攒竹”“口苦取阳陵泉，口臭取大陵”“痰中带血取尺泽”“小儿弄舌取手三里”“经络闭阻，不通而痛，上肢疼痛取合谷、外关”“下肢疼痛取昆仑、悬钟”“周身疼痛取曲池、大包”“镇痛诸穴，刺宜泻法”“筋脉失其气血濡润则挛急，四肢拘挛取尺泽、曲泉、阳陵泉”“手足震颤取手三里、足三里”“足跟疼痛取大钟”“皮肤瘙痒取曲池、血海”“人之所有者，血与气耳，合谷调气，太冲和血，调和气血取合谷、太冲”“足三里补气，三阴交益血，补益气血取足三里、三阴交”“脾约便秘取大横”“阳虚自汗取内关、足三里以益气固表，阴虚盗汗取内关、复溜以敛阴止汗”“气虚则麻，血虚则木，指趾麻木系中风先兆，上肢麻木取外关、后溪，下肢麻木取中渎、悬钟”“尿检化验出现红细胞取血海，出现白细胞取大椎、足三里，出现蛋白取阴陵泉、三阴交”。
2. 压痛选穴
程莘农认为，中医从古到今对疼痛的认识都比较直观，主要指症状而言，常把身体内外产生的一种难以忍受的苦楚称作疼痛，虽然有各种不同证型的疼痛，但通称为痛症。针灸治疗疼痛优势明显，除各种急性疼痛外，临床还主要用于急性组织损伤消退后的持续性疼痛，或反复发作的慢性疼痛，多见于某脏器或某一处软组织慢性劳损性疾病。程莘农认为这些慢性疼痛多数本身就是主症，也是一种疾病，如关节痛、颈肩痛、腰腿痛、三叉神经痛、偏头痛等。
(1)按压痛部位局部选穴
对于疼痛，程莘农按照《黄帝内经》中“以痛为腧”和“在分肉之间痛而刺之”的规律，常常采用压痛选穴法，分穴位压痛选穴和非穴位压痛选穴，前者常用的有募穴、背俞穴及四肢的穴位，如胃痛胃的募穴中脘穴有压痛，胸痹在心的背俞穴心俞有压痛，阑尾炎常在阑尾穴有压痛，等等；后者又称阿是穴选穴，即压痛点既是穴位，也是有效的治疗点，广泛用于扭伤、痹证、落枕等病。
(2)按压痛部位循经选穴
程莘农认为，诊治痛症时首先应根据疼痛部位判断属于哪一个经络或脏腑，“经络所通，病候所在，主治所及”。各经脉病候与其经脉循行特点是密切相关的。只有准确掌握了经络循行，病候归经，才能正确辨证，辨别归经。通过分析，判断病在何经、何脏(腑)，然后再据此进行治疗。进行经络辨证时，除应重视十二经病候规律外，还应注意经脉循行部位或所支配部位的病变，尤其是局部的疼痛、麻木等感觉变化和拘挛、屈伸活动、转侧受限等功能障碍，如脾经通过腹部，故腹部胀满疼痛属脾，多取三阴交穴；前头痛属阳明经，多取手阳明大肠经合谷穴；偏头痛属少阳经，多取手少阳三焦经外关穴；头顶痛属厥阴经，多取足厥阴肝经太冲穴；等等，都是依据经脉循行路线进行经络辨证。
3. 病证结合选穴
程莘农始终主张将辨证与辨病有机结合起来，临床上首先要做到病证相参，然后再选穴治病。如中风急症昏迷不省，选人中、内关、极泉、足三里、三阴交，益阴扶阳，醒脑开窍，人中刺法需令患者泪出，极泉刺法至肢体活动效佳；口眼斜取睛明、四白、地仓、颊车；胸痹取内关、膻中，振奋心阳，宣畅气机；癫狂取大陵、神门、内关、百会、四神聪，安心宁神，开窍益智；胃脘痛取中脘、内关、足三里，宽胸降逆，和胃止痛；单腹胀取气海、公孙、足三里，健脾理气，散痞消胀；消渴取然谷、肾俞、三阴交，益肾以生津；泄泻取天枢、中脘、足三里，振奋脾阳，健运止泻；疝气取关元、足五里、曲泉、太冲，疏肝理气止痛；痿证取手、足阳明经腧穴为主，配筋会阳陵泉、髓会悬钟，通调经气，补养气血，濡润筋骨，本证疗程较长，同时配合皮肤针辅助治疗，上肢痿证沿手阳明大肠经，手太阴肺经轻打叩刺，下肢痿证沿足阳明胃经，足太阴脾经轻打叩刺；癔症性瘫痪取足跟赤白肉际足心部，刺法透向涌泉，每收立竿见影之效；流感、猩红热、肺结核取大椎，大椎为诸阳之会，杀菌消炎，增强机体免疫功能，为临床常用穴位；上睑下垂取阳白、头临泣、阴陵泉、三阴交；青少年近视取风池、睛明、四白、合谷、光明、三阴交、太冲；老年性白内障取四白、养老、曲池、太冲；鼻渊取迎香、上星、通天、列缺、合谷，宣肺清热通窍；偏头痛取头维、太阳、率谷、足临泣，疏解少阳，活络止痛。
4. 原络配穴
原络配穴又叫主客配穴法，原则是以脏腑经络表里关系为依据，通过以先病脏腑为主，取其经之原穴，后病脏腑为客，取其相表里经之络穴，来运用治病的。如肺经先病，大肠经后病，则肺经为主，取原穴太渊，大肠经为客，取络穴偏历。反之，大肠经先病，肺经后病，则大肠为主，取原穴合谷，肺经为客，取络穴列缺。
程莘农认为，原络配穴的方法在临床中可以不必拘泥于原本主客、原络的含义，需要灵活运用，可收到较好的疗效。当表经有病，可以取里经的腧穴治疗；里经有病也可以取表经的腧穴治疗。临床诊疗中，如消渴病可取肾经然谷与膀胱经肾俞；虚劳盗汗可取心经阴都与小肠经后溪；咽喉肿痛可取肺经少商与大肠经合谷。除此之外，程莘农临床中也常善用奇经八脉中阴阳相济的配穴方法，如足内外翻、失眠可取阳申脉与阴照海以治，阳痿可取任脉关元与督脉命门以治。总之，人体中阴经与阳经，只有阴阳相济，才能气血运行，只有阴阳相贯，方能如环无端。在配穴中，或脏病治腑，或腑病治脏；或引阴气注阳经，或引阳气以充阴经，往往都是通过原络配穴法来实现的。
5. 俞募配穴
程莘农认为，俞募配穴的基本原则是“从阴行阳，以阳行阴”。俞穴是经气输转之部位，募穴是经气聚结之处所。临证中，凡是某一脏腑有病，即可同时取对应的背俞穴和募穴进行治疗，如胃病常取背部的胃俞、腹部的中脘，膀胱有病常取骶部的膀胱俞、少腹部的中极，等等。除此之外，程莘农还认为，俞募配穴的应用，除了能直接治疗脏腑本身的疾病外，还可以间接治疗在病理上与内脏器官相关联的疾患，且在临床中应用亦较为广泛，例如肝开窍于目，治目疾可以取肝俞；肾开窍于耳，治肾虚耳聋可以取肾俞；取太阳配风池可治头风痛；廉泉配哑门可治中风失语；璇玑配大椎可治哮喘；关元配命门可治遗精、阳痿；归来配次髎可治妇女痛经；等等，这些程莘农的临证经验，都是由俞募配穴的原则衍化而来。然而临床中俞募配穴法治疗所需时间较长，为了解决这一矛盾，程莘农也常采取背俞穴或募穴施以快针的方法，同样收到了良好的治疗效果。
【本文选自《中医针灸传承集粹》(中国中医药出版社出版，杨金生，王莹莹主编)】