内科医案 贲门癌治案

[陈医师]

贲门癌治案
患者：郑某素，男，79岁。胃病史多年，于2011年5月4日经潮州市中心医院电子胃镜检查报告为：1、贲门癌(活检为腺癌)，(病理号：86302)。2、慢性浅表性胃窦炎，3、十二指肠球炎伴糜烂。HP阳性。因考虑年龄较大，故家属及患者均要求保守治疗。于2014年9月20日经朋友介绍来我处诊治。初诊时见其消瘦，面色暗黄，眼睛无神，疲乏无力，声音低沉，自诉食欲不振，胃脘饱胀，呕吐痰涎，眼睛每于夜间滴清水，大便干燥，舌淡暗红，少苔，脉左关沉弦细，右关浮滑，右手脉大于左手脉。证属肝郁脾虚，痰浊壅积。治以建中舒肝，化痰降浊。方选黄芪建中合小陷胸汤加减。处方：黄芪15克，桂枝6克，白芍10克，大枣五枚，生姜三片，甘草6克，黄连3克，法夏10克，瓜萎10克，陈皮6克，茯苓10克，香附10克，海螵蛸10克，浙贝10克，元胡10克。每天一剂，水煎服。另外，加服西药：1、多潘立酮片，每次1片，每天三次，饭前半小时服。2、奥美拉唑胶囊，每次1粒(20毫克)，每天2次，早晚饭前服。3、庆大霉素片，每次2片(8万U)，每天2次。5天后复诊，诸症略有改善，胃胀感减轻，呕吐痰涎减少，已经有食欲，但食量不多。嘱上方继续服用，后来多次复诊，均在以上的处方中根据情况略有加减。最近一次复诊是2016年5月14日，主诉：大便不通畅，前干后软，(有痔疮史)，2~3天大便一次，身体较以前有所改善，并无其他明显不适。舌淡红，中心有萡白苔，目前脉象是双关浮滑，重按虚软，仍然右脉大于左脉。拟以上方药加减。(患者今年已经85岁，因惧怕胃镜复查，故未做复查)。
诊治体悟：该患者有一些特别的脉象值得研究，1、右关浮滑脉：一般来说，滑脉主痰、主积，是身体的排异反应，身体内有不属于自身的异物存在时，包括食积、痰饮、肿瘤、妇女妊娠等。该患者的滑脉，应该是对肿瘤的反应，而且出现的部位是右关部，提示在脾胃，而又浮以候胃，沉以候脾，因此，肿瘤是在胃，与胃镜报告相吻合。2、左关脉沉弦细：左关浮以候胆，沉以候肝。此脉象预示肝阴血不足，肝体阴而用阳，肝阳有赖肝阴的润养才能正常发挥升发和疏泄的作用，现肝阴不足无力对脾胃之土进行疏导，又无力通过升发吸纳脾土中的水湿，从而导致脾胃中水饮，痰湿的停聚。3、该男患者右脉明显大于左脉。正常情况下，男人左脉大于右脉，现在正好相反，是明显的阴阳失调脉，也是很多难治病的一个常见脉象。所以，治疗时，应该时刻注意阴阳的调和。
基于以上脉象的特点，因此，我选择了调和阴阳，升补肝用的黄芪建中汤，以及化痰饮，顺胸膈的小陷胸汤进行合方。
该患者生存期已经超过五年，目前生命体征仍然不错，所以，时时扶正，随证施治应该是正确的选择。

 

[zjifon]

该患者的滑脉，应该是对肿瘤的反应，而且出现的部位是右关部，提示在脾胃，而又浮以候胃，沉以候脾，因此，肿瘤是在胃，与胃镜报告相吻合。左关脉沉弦细：左关浮以候胆，沉以候肝。？？？？

 

[杏林一翁]

时时扶正，随证施治应该是正确的选择。

 

[陈医师]

时时扶正，随证施治应该是正确的选择。

多谢老师夸奖，

 

[梦回杏林]

贲门癌治案
患者：郑某素，男，79岁。胃病史多年，于2011年5月4日经潮州市中心医院电子胃镜检查报告为：1、贲门癌(活检为腺癌)，(病理号：86302)。2、慢性浅表性胃窦炎，3、十二指肠球炎伴糜烂。HP阳性。因考虑年龄较大，故家属及患者均要求保守治疗。于2014年9月20日经朋友介绍来我处诊治。初诊时见其消瘦，面色暗黄，眼睛无神，疲乏无力，声音低沉，自诉食欲不振，胃脘饱胀，呕吐痰涎，眼睛每于夜间滴清水，大便干燥，舌淡暗红，少苔，脉左关沉弦细，右关浮滑，右手脉大于左手脉。证属肝郁脾虚，痰浊壅积。治以建中舒肝，化痰降浊。方选黄芪建中合小陷胸汤加减。处方：黄芪15克，桂枝6克，白芍10克，大枣五枚，生姜三片，甘草6克，黄连3克，法夏10克，瓜萎10克，陈皮6克，茯苓10克，香附10克，海螵蛸10克，浙贝10克，元胡10克。每天一剂，水煎服。另外，加服西药：1、多潘立酮片，每次1片，每天三次，饭前半小时服。2、奥美拉唑胶囊，每次1粒(20毫克)，每天2次，早晚饭前服。3、庆大霉素片，每次2片(8万U)，每天2次。5天后复诊，诸症略有改善，胃胀感减轻，呕吐痰涎减少，已经有食欲，但食量不多。嘱上方继续服用，后来多次复诊，均在以上的处方中根据情况略有加减。最近一次复诊是2016年5月14日，主诉：大便不通畅，前干后软，(有痔疮史)，2~3天大便一次，身体较以前有所改善，并无其他明显不适。舌淡红，中心有萡白苔，目前脉象是双关浮滑，重按虚软，仍然右脉大于左脉。拟以上方药加减。(患者今年已经85岁，因惧怕胃镜复查，故未做复查)。
诊治体悟：该患者有一些特别的脉象值得研究，1、右关浮滑脉：一般来说，滑脉主痰、主积，是身体的排异反应，身体内有不属于自身的异物存在时，包括食积、痰饮、肿瘤、妇女妊娠等。该患者的滑脉，应该是对肿瘤的反应，而且出现的部位是右关部，提示在脾胃，而又浮以候胃，沉以候脾，因此，肿瘤是在胃，与胃镜报告相吻合。2、左关脉沉弦细：左关浮以候胆，沉以候肝。此脉象预示肝阴血不足，肝体阴而用阳，肝阳有赖肝阴的润养才能正常发挥升发和疏泄的作用，现肝阴不足无力对脾胃之土进行疏导，又无力通过升发吸纳脾土中的水湿，从而导致脾胃中水饮，痰湿的停聚。3、该男患者右脉明显大于左脉。正常情况下，男人左脉大于右脉，现在正好相反，是明显的阴阳失调脉，也是很多难治病的一个常见脉象。所以，治疗时，应该时刻注意阴阳的调和。
基于以上脉象的特点，因此，我选择了调和阴阳，升补肝用的黄芪建中汤，以及化痰饮，顺胸膈的小陷胸汤进行合方。
该患者生存期已经超过五年，目前生命体征仍然不错，所以，时时扶正，随证施治应该是正确的选择。

脉左关沉弦细，右关浮滑，右手脉大于左手脉。证属肝郁脾虚，痰浊壅积。治以建中舒肝，化痰降浊。方选黄芪建中合小陷胸汤加减。

目前脉象是双关浮滑，重按虚软，仍然右脉大于左脉。拟以上方药加减。

诊治体悟：该患者有一些特别的脉象值得研究，1、右关浮滑脉：一般来说，滑脉主痰、主积，是身体的排异反应，身体内有不属于自身的异物存在时，包括食积、痰饮、肿瘤、妇女妊娠等。该患者的滑脉，应该是对肿瘤的反应，而且出现的部位是右关部，提示在脾胃，而又浮以候胃，沉以候脾，因此，肿瘤是在胃，与胃镜报告相吻合。2、左关脉沉弦细：左关浮以候胆，沉以候肝。此脉象预示肝阴血不足，肝体阴而用阳，肝阳有赖肝阴的润养才能正常发挥升发和疏泄的作用，现肝阴不足无力对脾胃之土进行疏导，又无力通过升发吸纳脾土中的水湿，从而导致脾胃中水饮，痰湿的停聚。3、该男患者右脉明显大于左脉。正常情况下，男人左脉大于右脉，现在正好相反，是明显的阴阳失调脉，也是很多难治病的一个常见脉象。所以，治疗时，应该时刻注意阴阳的调和。
基于以上脉象的特点，因此，我选择了调和阴阳，升补肝用的黄芪建中汤，以及化痰饮，顺胸膈的小陷胸汤进行合方。
该患者生存期已经超过五年，目前生命体征仍然不错，所以，时时扶正，随证施治应该是正确的选择。

陈老师脉诊功力扎实、脉象分析深刻，谢谢您的无私分享，收藏下来学习了。

患者今年已经85岁，生存期已经超过五年，目前生命体征仍然不错，所以，时时扶正，随证施治应该是正确的选择。

陈老师治疗方略得当，赞！

　　在网上看到过一些癌症中医治疗的咨询帖子，上来就问中药能不能控制XX癌、能不能杀死癌细胞。
　　我觉得对于身体条件好一些的患者，可以“适时攻邪”，但对于像此案中这类年龄偏大，当前身体状况很差的癌症患者来说，就不宜直接攻杀癌细胞了，必要时祛一祛水饮痰邪以免防碍正气即可。
　　陈老师“时时扶正，随证施治”真是明智的选择。
　　对于体弱的高龄的癌症患者，“扶正即是祛邪”，通过调和阴阳气血，疏通经络，理顺气机，以增强患者的正气，让机体自己去抑制和清除癌细胞，才是效果最好，副作用最小，“性价比”最高的了，如果强行使用清热解毒的苦寒药、破气攻毒的辛热药来直接对付癌细胞，说不定会得不偿失，抗来抗去可能连稀饭都喝不下了。

 

[陈医师]

陈老师脉诊功力扎实、脉象分析深刻，谢谢您的无私分享，收藏下来学习了。



陈老师治疗方略得当，赞！

　　在网上看到过一些癌症中医治疗的咨询帖子，上来就问中药能不能控制XX癌、能不能杀死癌细胞。
　　我觉得对于身体条件好一些的患者，可以“适时攻邪”，但对于像此案中这类年龄偏大，当前身体状况很差的癌症患者来说，就不宜直接攻杀癌细胞了，必要时祛一祛水饮痰邪以免防碍正气即可。
　　陈老师“时时扶正，随证施治”真是明智的选择。
　　对于体弱的高龄的癌症患者，“扶正即是祛邪”，通过调和阴阳气血，疏通经络，理顺气机，以增强患者的正气，让机体自己去抑制和清除癌细胞，才是效果最好，副作用最小，“性价比”最高的了，如果强行使用清热解毒的苦寒药、破气攻毒的辛热药来直接对付癌细胞，说不定会得不偿失，抗来抗去可能连稀饭都喝不下了。

感谢关注，共同学习。

 

[陈医师]

贲门癌治案
患者：郑某素，男，79岁。胃病史多年，于2011年5月4日经潮州市中心医院电子胃镜检查报告为：1、贲门癌(活检为腺癌)，(病理号：86302)。2、慢性浅表性胃窦炎，3、十二指肠球炎伴糜烂。HP阳性。因考虑年龄较大，故家属及患者均要求保守治疗。于2014年9月20日经朋友介绍来我处诊治。初诊时见其消瘦，面色暗黄，眼睛无神，疲乏无力，声音低沉，自诉食欲不振，胃脘饱胀，呕吐痰涎，眼睛每于夜间滴清水，大便干燥，舌淡暗红，少苔，脉左关沉弦细，右关浮滑，右手脉大于左手脉。证属肝郁脾虚，痰浊壅积。治以建中舒肝，化痰降浊。方选黄芪建中合小陷胸汤加减。处方：黄芪15克，桂枝6克，白芍10克，大枣五枚，生姜三片，甘草6克，黄连3克，法夏10克，瓜萎10克，陈皮6克，茯苓10克，香附10克，海螵蛸10克，浙贝10克，元胡10克。每天一剂，水煎服。另外，加服西药：1、多潘立酮片，每次1片，每天三次，饭前半小时服。2、奥美拉唑胶囊，每次1粒(20毫克)，每天2次，早晚饭前服。3、庆大霉素片，每次2片(8万U)，每天2次。5天后复诊，诸症略有改善，胃胀感减轻，呕吐痰涎减少，已经有食欲，但食量不多。嘱上方继续服用，后来多次复诊，均在以上的处方中根据情况略有加减。最近一次复诊是2016年5月14日，主诉：大便不通畅，前干后软，(有痔疮史)，2~3天大便一次，身体较以前有所改善，并无其他明显不适。舌淡红，中心有萡白苔，目前脉象是双关浮滑，重按虚软，仍然右脉大于左脉。拟以上方药加减。(患者今年已经85岁，因惧怕胃镜复查，故未做复查)。
诊治体悟：该患者有一些特别的脉象值得研究，1、右关浮滑脉：一般来说，滑脉主痰、主积，是身体的排异反应，身体内有不属于自身的异物存在时，包括食积、痰饮、肿瘤、妇女妊娠等。该患者的滑脉，应该是对肿瘤的反应，而且出现的部位是右关部，提示在脾胃，而又浮以候胃，沉以候脾，因此，肿瘤是在胃，与胃镜报告相吻合。2、左关脉沉弦细：左关浮以候胆，沉以候肝。此脉象预示肝阴血不足，肝体阴而用阳，肝阳有赖肝阴的润养才能正常发挥升发和疏泄的作用，现肝阴不足无力对脾胃之土进行疏导，又无力通过升发吸纳脾土中的水湿，从而导致脾胃中水饮，痰湿的停聚。3、该男患者右脉明显大于左脉。正常情况下，男人左脉大于右脉，现在正好相反，是明显的阴阳失调脉，也是很多难治病的一个常见脉象。所以，治疗时，应该时刻注意阴阳的调和。
基于以上脉象的特点，因此，我选择了调和阴阳，升补肝用的黄芪建中汤，以及化痰饮，顺胸膈的小陷胸汤进行合方。
该患者生存期已经超过五年，目前生命体征仍然不错，所以，时时扶正，随证施治应该是正确的选择。

2017年2月13日来诊，患者精神气色都很好，自述近一个月来，食欲好，食量增加，呕吐痰涎现象已很少发生，大便二天一次，己不太秘结，睡眠也好，胃痛现象只是偶尔出现，诊其舌质己经转为淡红，舌面滋润，但仍然少苔，脉以前的滑脉已经有缓和之象。拟如下处方：1、中药处方：当归、法夏、火麻仁各15克、海螵蛸、淅贝、元胡各10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草6克、大枣5枚、生姜3片、陈皮6克、茯苓10克、香附10克每天1剂水煎服，继服20剂(该方已经连续服用30天了，感觉效果很好)。2、西药：吗叮啉、奥美拉唑、庆大霉素、B1片。必要时服。
该病例存活已经超过六年以上。

 

[梦回杏林]

2017年2月13日来诊，患者精神气色都很好，自述近一个月来，食欲好，食量增加，呕吐痰涎现象已很少发生，大便二天一次，己不太秘结，睡眠也好，胃痛现象只是偶尔出现，诊其舌质己经转为淡红，舌面滋润，但仍然少苔，脉以前的滑脉已经有缓和之象。拟如下处方：1、中药处方：当归、法夏、火麻仁各15克、海螵蛸、淅贝、元胡各10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草6克、大枣5枚、生姜3片、陈皮6克、茯苓10克、香附10克每天1剂水煎服，继服20剂(该方已经连续服用30天了，感觉效果很好)。2、西药：吗叮啉、奥美拉唑、庆大霉素、B1片。必要时服。
该病例存活已经超过六年以上。

有胃气者生，抓住后天之本，以健脾祛痰为主要用药方向，
不求消灭癌症，而是与癌细胞和解、共存，在带病中延年，体现了中医治疗学思想的智慧。

陈老师这个案很成功，学习了。

 

[陈医师]

有胃气者生，抓住后天之本，以健脾祛痰为主要用药方向，
不求消灭癌症，而是与癌细胞和解、共存，在带病中延年，体现了中医治疗学思想的智慧。

陈老师这个案很成功，学习了。

共同探索，互相学习，

 

[长一弓]

陈老师的医疗思路和脉诊真是了得！学习了，谢谢！

 

[陈医师]

陈老师的医疗思路和脉诊真是了得！学习了，谢谢！

共同学习，多谢关注！

 

[唐融儿]

现在，是不是可以加上枳术丸，或者加点竹茹三七？

 

[陈医师]

现在，是不是可以加上枳术丸，或者加点竹茹三七？

谢谢唐老师点赞和参与讨论，加入三七应该可以，枳术丸应该也合适。