原创首发 诸病缠身无良策，小柴胡汤加减通

[陈医师]

诸病缠身无良策，小柴胡汤加减通。
患者：翁某基，男，51岁，因反复咳嗽，气促1月余入院治疗，经检查确诊为1、冠心病，心功能四级，2、2型糖尿病，糖尿病肾病，3、高血压病。出院二天后转我处求治，要求配合中药治疗。接诊时间：2016年5月10日，接诊情况：患者轻度活动性气促，咳嗽，双下肢轻度浮肿，患者最感烦恼的是进食后即呕逆，胃纳不佳，面色暗黄，小便不利，大便溏萡。舌淡红，苔白腻，脉沉弦细。证属脾虚湿困，枢机失调。治宜和解少阳，健脾利水。方用小柴胡汤合泽泻汤加减。处方：柴胡12克，法夏10克，太子参15克，甘草5克，黄芩10克，生姜三片，大枣五枚，葛根10克，藿香10克，紫苏10克，益母草15克，茅根10克，泽泻20克，白术10克，陈皮8克。3剂，每天一剂，水煎服。5月12日复诊，诸证均有改善，己经有食欲，呕逆明显减轻。小便利，已停服利尿西药，下肢水肿明显改善。舌苔转萡白，脉左寸浮弦细，右关浮弦。嘱原方继服5天。

 

[zhongyi684055]

学习了

 

[陈医师]

学习了

多谢关注！

 

[梦回杏林]

诸病缠身无良策，小柴胡汤加减通。
患者：翁某基，男，51岁，因反复咳嗽，气促1月余入院治疗，经检查确诊为1、冠心病，心功能四级，2、2型糖尿病，糖尿病肾病，3、高血压病。出院二天后转我处求治，要求配合中药治疗。接诊时间：2016年5月10日，接诊情况：患者轻度活动性气促，咳嗽，双下肢轻度浮肿，患者最感烦恼的是进食后即呕逆，胃纳不佳，面色暗黄，小便不利，大便溏萡。舌淡红，苔白腻，脉沉弦细。证属脾虚湿困，枢机失调。治宜和解少阳，健脾利水。方用小柴胡汤合泽泻汤加减。处方：柴胡12克，法夏10克，太子参15克，甘草5克，黄芩10克，生姜三片，大枣五枚，葛根10克，藿香10克，紫苏10克，益母草15克，茅根10克，泽泻20克，白术10克，陈皮8克。3剂，每天一剂，水煎服。5月12日复诊，诸证均有改善，己经有食欲，呕逆明显减轻。小便利，已停服利尿西药，下肢水肿明显改善。舌苔转萡白，脉左寸浮弦细，右关浮弦。嘱原方继服5天。

　　纷繁诸症，一“和”解之，学习陈老师又一好案。

　　感觉现在的人患的病，有不少看似复杂的症状，都可能与阴阳、气血、营卫、肝脾等“失和”有关，和解剂的作用面比较大，应用范围也比较广。

　　脉象从“沉弦细”到“左寸浮弦细，右关浮弦”，中焦内邪向外透些出来了，所以食欲就好转了。
　　但左右脉都还“弦”，痰饮还没有去尽。“嘱原方继服5天”！陈老师对患者尽心竭力的救治，敬佩。
　　处世可以见好便收，但治病必需除恶务尽，巩固和善后非常重要，如不求其本、断其根，病情一旦复发通常都会更加严重。

　　请教一下陈老师：脉“细”是正气虚损的表现吧，左脉候肝，似乎肝阴血不足，不知是否可以加用白芍呢？

 

[阳春肽]

好案学习了。

 

[陈医师]

　　纷繁诸症，一“和”解之，学习陈老师又一好案。

　　感觉现在的人患的病，有不少看似复杂的症状，都可能与阴阳、气血、营卫、肝脾等“失和”有关，和解剂的作用面比较大，应用范围也比较广。

　　脉象从“沉弦细”到“左寸浮弦细，右关浮弦”，中焦内邪向外透些出来了，所以食欲就好转了。
　　但左右脉都还“弦”，痰饮还没有去尽。“嘱原方继服5天”！陈老师对患者尽心竭力的救治，敬佩。
　　处世可以见好便收，但治病必需除恶务尽，巩固和善后非常重要，如不求其本、断其根，病情一旦复发通常都会更加严重。

　　请教一下陈老师：脉“细”是正气虚损的表现吧，左脉候肝，似乎肝阴血不足，不知是否可以加用白芍呢？

分析得十分到位。临床上，我最怕弦加细脉，该脉象往往预示患者病情极易反复。此脉表面上是肝血不足，其实是肾水不足以滋养肝木。再等此次五天后看少阳转机变化，必要时下次加入山茱萸，至于白芍加入也是合理的。

 

[陈医师]

好案学习了。

多谢关注！

 

[梦回杏林]

分析得十分到位。临床上，我最怕弦加细脉，该脉象往往预示患者病情极易反复。此脉表面上是肝血不足，其实是肾水不足以滋养肝木。再等此次五天后看少阳转机变化，必要时下次加入山茱萸，至于白芍加入也是合理的。

　　陈老师临床经验丰富，病机看得透彻，感谢您的分享和指点。我缺乏实践，认识肤浅了。

　　在患者“诸病缠身无良策”之际，陈老师用［小柴胡汤］合［泽泻汤］加减，转动少阳枢机，上透寒邪，下泻水湿，理顺了患者中焦脾胃气机的升降运化，护住了后天之本、气血生化之源，方略非常得当。患者反馈也证明确有良效：“5月12日复诊，诸证均有改善，己经有食欲，呕逆明显减轻。”

　　疾病一般的传变规律是由表入里，由太阳到阳明到少阳到太阴到少阴到厥阴，由后天到先天，由肺到脾再到肾，此案患者有多种严重的慢性病，应该时间很长了，久病多会伤及先天的肾，造成肾阴阳两虚。

　　我在想，患者出现弦细脉象，病情容易反复的原因，是不是因为邪盛而正虚，用药祛邪之后，正气尚难以恢复，病邪就容易卷土重来。

　　记得已故首届国医大师何任(北有刘度舟伤寒论，南有何任金匮要略)治疗肿瘤疾病的十二字原则是：“不断扶正、适时攻邪、随症治之”。邪去除部分之后，如果能适当的加以扶正，只要得当，想必可以减少一些病情的反复。
　　

 

[penglong]

看不出小柴胡证？

 

[张钟元]

顾护中气，兼以升降出入，学习了

 

[陈医师]

看不出小柴胡证？

心烦喜呕，脉弦是也。

 

[陈医师]

　　陈老师临床经验丰富，病机看得透彻，感谢您的分享和指点。我缺乏实践，认识肤浅了。

　　在患者“诸病缠身无良策”之际，陈老师用［小柴胡汤］合［泽泻汤］加减，转动少阳枢机，上透寒邪，下泻水湿，理顺了患者中焦脾胃气机的升降运化，护住了后天之本、气血生化之源，方略非常得当。患者反馈也证明确有良效：“5月12日复诊，诸证均有改善，己经有食欲，呕逆明显减轻。”

　　疾病一般的传变规律是由表入里，由太阳到阳明到少阳到太阴到少阴到厥阴，由后天到先天，由肺到脾再到肾，此案患者有多种严重的慢性病，应该时间很长了，久病多会伤及先天的肾，造成肾阴阳两虚。

　　我在想，患者出现弦细脉象，病情容易反复的原因，是不是因为邪盛而正虚，用药祛邪之后，正气尚难以恢复，病邪就容易卷土重来。

　　记得已故首届国医大师何任(北有刘度舟伤寒论，南有何任金匮要略)治疗肿瘤疾病的十二字原则是：“不断扶正、适时攻邪、随症治之”。邪去除部分之后，如果能适当的加以扶正，只要得当，想必可以减少一些病情的反复。
　　

是啊，在杂乱无章的情况下，护胃气，促饮食乃是第一要务，而于无形之中察肾气，便可知病之预后，肾中阴阳的盛衰决定着病人的根基。至于对肿瘤的治疗，何老师说的是战略战术，

 

[陈医师]

顾护中气，兼以升降出入，学习了

说得很好。