原创首发 面神经麻痹后遗症治验案

[陈医师]

面神经麻痹后遗症治验案
姓名：李某平，女，58岁，患面神经麻痹已经5年，经治疗后面部表情及不适感基本恢复，现在经常出现头晕，目眩，面部肌肉时有抽痛感，上肢时有抽掣及酸痛，身酸痛，下肢乏力，食欲欠佳，饭后胃脘不适。经多方检查拟诊为：1、面神经麻痹后遗症，2、脑供血不足眩晕，3、胃下垂(轻度)。观其舌淡红，苔白腻，脉左沉弦细，右脉浮涩。症属气虚血瘀，痰湿阻络。治宜补气活血，建脾袪瘀，方选补阳还五合半夏天麻白术汤加减。处方：白芍15克，川芎10克，当归10克，地龙10克，黄芪30克，法夏10克，天麻10克，白术10克，陈皮6克，甘草6克，防风8克，牛七10克，杜仲10克，续断10克，秦艽8克，羌活8克。经服五剂，昨天复诊，症状明显改善，周身酸痛及抽掣现象明显减轻。嘱继续服用五天。

 

[贾利芳针灸所]

面神经麻痹后遗症治验案
姓名：李某平，女，58岁，患面神经麻痹已经5年，经治疗后面部表情及不适感基本恢复，现在经常出现头晕，目眩，面部肌肉时有抽痛感，上肢时有抽掣及酸痛，身酸痛，下肢乏力，食欲欠佳，饭后胃脘不适。经多方检查拟诊为：1、面神经麻痹后遗症，2、脑供血不足眩晕，3、胃下垂(轻度)。观其舌淡红，苔白腻，脉左沉弦细，右脉浮涩。症属气虚血瘀，痰湿阻络。治宜补气活血，建脾袪瘀，方选补阳还五合半夏天麻白术汤加减。处方：白芍15克，川芎10克，当归10克，地龙10克，黄芪30克，法夏10克，天麻10克，白术10克，陈皮6克，甘草6克，防风8克，牛七10克，杜仲10克，续断10克，秦艽8克，羌活8克。经服五剂，昨天复诊，症状明显改善，周身酸痛及抽掣现象明显减轻。嘱继续服用五天。

陈老师，你们医院代煎药吗？

 

[陈医师]

陈老师，你们医院代煎药吗？

没有，

 

[阳春肽]

好案！

 

[陈医师]

好案！

谢谢夸奖，临床中偶有一得，写出来大家一起讨论。

 

[梦回杏林]

面神经麻痹后遗症治验案
姓名：李某平，女，58岁，患面神经麻痹已经5年，经治疗后面部表情及不适感基本恢复，现在经常出现头晕，目眩，面部肌肉时有抽痛感，上肢时有抽掣及酸痛，身酸痛，下肢乏力，食欲欠佳，饭后胃脘不适。经多方检查拟诊为：1、面神经麻痹后遗症，2、脑供血不足眩晕，3、胃下垂(轻度)。观其舌淡红，苔白腻，脉左沉弦细，右脉浮涩。症属气虚血瘀，痰湿阻络。治宜补气活血，建脾袪瘀，方选补阳还五汤合半夏白术天麻汤加减。处方：白芍15克，川芎10克，当归10克，地龙10克，黄芪30克，法半夏10克，天麻10克，白术10克，陈皮6克，甘草6克，防风8克，牛膝10克，杜仲10克，续断10克，秦艽8克，羌活8克。经服五剂，昨天复诊，症状明显改善，周身酸痛及抽掣现象明显减轻。嘱继续服用五天。

辨证准确，治法得当，组方严谨。谢谢陈老师分享好案！

“观其舌淡红，苔白腻，脉左沉弦细，右脉浮涩。症属气虚血瘀，痰湿阻络。”
舌淡红，苔白腻，说明气血虚弱，兼有水湿
左脉候肝，沉弦细表明肝血亏虚，内有痰饮
右脉候脾，涩表明有气血瘀阻，浮说明表有风邪。

“治宜补气活血，建脾袪瘀，方选补阳还五汤合半夏白术天麻汤加减。”
　　有补气活血、化瘀通络功效的［补阳还五汤］出自《医林改错》其中补气药黄芪用量很大(60克)，与补血药当归的比例是5：1，但黄芪用量过大会有腹胀的副作用，加上患者脾胃又有水湿，另外，合方加减后是个大方，药味较多，所以黄芪用量减小一些也是恰当的。
　　又合［半夏白术天麻汤］《医学心悟》治风化痰；
　　再加防风、羌活、秦艽，祛风除湿、散寒止痛、舒筋活络；
　　还加牛膝、杜仲、续断，补肝肾、强筋骨、活血通经，兼顾下肢乏力。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

陈老师这个案例用的是“时方”，我个人还是偏爱优先选用经方，
不知走“调和营卫”的老路线，用［黄芪桂枝五物汤］合［苓桂术甘汤］合［玉屏风散］加川穹和羌活是否恰当？

先说说我个人对黄芪和甘草药性的理解：
　　黄芪补气大家都知道，但它还有固表托毒、利水生肌的作用，由此可见，黄芪的“药势”是走体表和四肢的，黄芪补进来的气，是要向上、向外升发的，所以它能促进微循环，进而促进“生肌”、促进组织液回流从而实现利尿。黄芪将人体的气引向体表四肢组织之后，中焦脾胃必然空虚，这正是黄芪用量过大会导致腹胀的原因，尤其是对于瘦人，阴液本就不足，胃无阴不纳，黄芪量大导致腹胀的情况尤为明显。
　　甘草我就说一条相关的认识，我同意台湾JT叔叔通过比较仲景经方而总结出的经验：一两甘草(3克)调和药性；二两甘草(6克)聚守中焦；三两以上的甘草(>=9克)补中益气。

　　［黄芪桂枝五物汤］和［桂枝汤］都有桂枝芍药，都是调和营卫的基本构架，但［黄芪桂枝五物汤］是血痹病方，主治肢体麻木，其药效要走体表四肢，所以不可用甘草。当年范文虎治疗医家沈某之媳肢体酸麻，曾服桂枝汤加味治疗未效，用［黄芪桂枝五物汤］原方2剂即效。这两个方仅仅只有甘草、黄芪一味药的区别，效果就大不一样(《魏长春临证经验集》)。
　　［黄芪桂枝五物汤］合［苓桂术甘汤］合［玉屏风散］之后引入了甘草，而且正好是二两(6克)，所以我想更要重用黄芪，再加川穹和羌活，一是起行气活血、祛风止痛、解表祛湿的作用，另外也能将药效引一部分到患者的主要病位(头面和四肢)，让全方的作用在中焦脾胃与头面四肢之间实现恰当的分配。

　　一些粗浅的看法，请陈老师斧正。

 

[陈医师]

辨证准确，治法得当，组方严谨。谢谢陈老师分享好案！

“观其舌淡红，苔白腻，脉左沉弦细，右脉浮涩。症属气虚血瘀，痰湿阻络。”
舌淡红，苔白腻，说明气血虚弱，兼有水湿
左脉候肝，沉弦细表明肝血亏虚，内有痰饮
右脉候脾，涩表明有气血瘀阻，浮说明表有风邪。

“治宜补气活血，建脾袪瘀，方选补阳还五汤合半夏白术天麻汤加减。”
　　有补气活血、化瘀通络功效的［补阳还五汤］出自《医林改错》其中补气药黄芪用量很大(60克)，与补血药当归的比例是5：1，但黄芪用量过大会有腹胀的副作用，加上患者脾胃又有水湿，另外，合方加减后是个大方，药味较多，所以黄芪用量减小一些也是恰当的。
　　又合［半夏白术天麻汤］《医学心悟》治风化痰；
　　再加防风、羌活、秦艽，祛风除湿、散寒止痛、舒筋活络；
　　还加牛膝、杜仲、续断，补肝肾、强筋骨、活血通经，兼顾下肢乏力。

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陈老师这个案例用的是“时方”，我个人还是偏爱优先选用经方，
不知走“调和营卫”的老路线，用［黄芪桂枝五物汤］合［苓桂术甘汤］合［玉屏风散］加川穹和羌活是否恰当？

先说说我个人对黄芪和甘草药性的理解：
　　黄芪补气大家都知道，但它还有固表托毒、利水生肌的作用，由此可见，黄芪的“药势”是走体表和四肢的，黄芪补进来的气，是要向上、向外升发的，所以它能促进微循环，进而促进“生肌”、促进组织液回流从而实现利尿。黄芪将人体的气引向体表四肢组织之后，中焦脾胃必然空虚，这正是黄芪用量过大会导致腹胀的原因，尤其是对于瘦人，阴液本就不足，胃无阴不纳，黄芪量大导致腹胀的情况尤为明显。
　　甘草我就说一条相关的认识，我同意台湾JT叔叔通过比较仲景经方而总结出的经验：一两甘草(3克)调和药性；二两甘草(6克)聚守中焦；三两以上的甘草(>=9克)补中益气。

　　［黄芪桂枝五物汤］和［桂枝汤］都有桂枝芍药，都是调和营卫的基本构架，但［黄芪桂枝五物汤］是血痹病方，主治肢体麻木，其药效要走体表四肢，所以不可用甘草。当年范文虎治疗医家沈某之媳肢体酸麻，曾服桂枝汤加味治疗未效，用［黄芪桂枝五物汤］原方2剂即效。这两个方仅仅只有甘草、黄芪一味药的区别，效果就大不一样(《魏长春临证经验集》)。
　　［黄芪桂枝五物汤］合［苓桂术甘汤］合［玉屏风散］之后引入了甘草，而且正好是二两(6克)，所以我想更要重用黄芪，再加川穹和羌活，一是起行气活血、祛风止痛、解表祛湿的作用，另外也能将药效引一部分到患者的主要病位(头面和四肢)，让全方的作用在中焦脾胃与头面四肢之间实现恰当的分配。

　　一些粗浅的看法，请陈老师斧正。

分析得太好了，丝丝入扣，环环相关，有理有据，赞一个

 

[唐融儿]

辨证准确，治法得当，组方严谨。谢谢陈老师分享好案！

“观其舌淡红，苔白腻，脉左沉弦细，右脉浮涩。症属气虚血瘀，痰湿阻络。”
舌淡红，苔白腻，说明气血虚弱，兼有水湿
左脉候肝，沉弦细表明肝血亏虚，内有痰饮
右脉候脾，涩表明有气血瘀阻，浮说明表有风邪。

“治宜补气活血，建脾袪瘀，方选补阳还五汤合半夏白术天麻汤加减。”
　　有补气活血、化瘀通络功效的［补阳还五汤］出自《医林改错》其中补气药黄芪用量很大(60克)，与补血药当归的比例是5：1，但黄芪用量过大会有腹胀的副作用，加上患者脾胃又有水湿，另外，合方加减后是个大方，药味较多，所以黄芪用量减小一些也是恰当的。
　　又合［半夏白术天麻汤］《医学心悟》治风化痰；
　　再加防风、羌活、秦艽，祛风除湿、散寒止痛、舒筋活络；
　　还加牛膝、杜仲、续断，补肝肾、强筋骨、活血通经，兼顾下肢乏力。

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陈老师这个案例用的是“时方”，我个人还是偏爱优先选用经方，
不知走“调和营卫”的老路线，用［黄芪桂枝五物汤］合［苓桂术甘汤］合［玉屏风散］加川穹和羌活是否恰当？

先说说我个人对黄芪和甘草药性的理解：
　　黄芪补气大家都知道，但它还有固表托毒、利水生肌的作用，由此可见，黄芪的“药势”是走体表和四肢的，黄芪补进来的气，是要向上、向外升发的，所以它能促进微循环，进而促进“生肌”、促进组织液回流从而实现利尿。黄芪将人体的气引向体表四肢组织之后，中焦脾胃必然空虚，这正是黄芪用量过大会导致腹胀的原因，尤其是对于瘦人，阴液本就不足，胃无阴不纳，黄芪量大导致腹胀的情况尤为明显。
　　甘草我就说一条相关的认识，我同意台湾JT叔叔通过比较仲景经方而总结出的经验：一两甘草(3克)调和药性；二两甘草(6克)聚守中焦；三两以上的甘草(>=9克)补中益气。

　　［黄芪桂枝五物汤］和［桂枝汤］都有桂枝芍药，都是调和营卫的基本构架，但［黄芪桂枝五物汤］是血痹病方，主治肢体麻木，其药效要走体表四肢，所以不可用甘草。当年范文虎治疗医家沈某之媳肢体酸麻，曾服桂枝汤加味治疗未效，用［黄芪桂枝五物汤］原方2剂即效。这两个方仅仅只有甘草、黄芪一味药的区别，效果就大不一样(《魏长春临证经验集》)。
　　［黄芪桂枝五物汤］合［苓桂术甘汤］合［玉屏风散］之后引入了甘草，而且正好是二两(6克)，所以我想更要重用黄芪，再加川穹和羌活，一是起行气活血、祛风止痛、解表祛湿的作用，另外也能将药效引一部分到患者的主要病位(头面和四肢)，让全方的作用在中焦脾胃与头面四肢之间实现恰当的分配。

　　一些粗浅的看法，请陈老师斧正。

桂枝加黄耆汤去甘草倍生姜，就成了五物汤，有汗用前者，无汗用后者。
我现在有点纠结，其实五物汤应该和葛根汤编在一类，五物疏通毛细血管，葛根疏通大血管。
至于桂枝加黄芪汤证，我现在一般直接上桂枝加玉屏风。

 

[梦回杏林]

经服五剂，昨天复诊，症状明显改善，周身酸痛及抽掣现象明显减轻。嘱继续服用五天。

分析得太好了，丝丝入扣，环环相关，有理有据，赞一个

　　一点纸上的拙见不足为道，临床疗效才是检验诊断处方水平的标准，患者多年的症状五天就明显改善，可见陈老师的诊断和处方都是相当精准的，学习了。

 

[梦回杏林]

桂枝加黄耆汤去甘草倍生姜，就成了五物汤，有汗用前者，无汗用后者。
我现在有点纠结，其实五物汤应该和葛根汤编在一类，五物疏通毛细血管，葛根疏通大血管。
至于桂枝加黄芪汤证，我现在一般直接上桂枝加玉屏风。

我觉得［黄芪桂枝五物汤］和［桂枝汤］都是适用于虚人虚症，皆使用“调和营卫”之法的方子，
只不过［桂枝汤］重在“益营”(中焦脾胃)，而［黄芪桂枝五物汤］重在“荣卫”(体表四肢)。

“至于桂枝加黄芪汤证，我现在一般直接上桂枝加玉屏风”
这个好，玉屏风散本来就兼顾脾营和肺卫，标本兼治的。

《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六
　　问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
　　血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，［黄芪桂枝五物汤］主之。