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1、抗生素的经验治疗
(1)社区获得性肺炎(CAP)的抗生素治疗选用的抗生素至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情严重者还应覆盖金黄色葡萄菌。
轻-中度CAP：首选青霉素或羟氨苄青霉素或1代头孢类抗生素(头孢克拉定、头孢唑啉等)次选第2代口服头孢菌素。如病原菌为支原体、衣原体或百日咳杆菌者克选用大环内酯类抗生素。
重症CAP：需住院，可视患儿情况选用一下的方案。
a 羟氨苄青霉素＋克拉维酸或氨苄青霉素＋舒巴坦。
b 头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟。
c 苯唑青霉素或氯唑青霉素。适用于考虑为MRSA、MSSE肺炎者。
d 大环内酯类＋头孢曲松或头孢噻肟。适用于重症细菌性肺炎或高度怀疑合并支原体、衣原体感染者。
(2)医院获得性肺炎(HAP)的抗生素治疗
轻-中度HAP：可选用上列重症CAP的a/b/c/d，也可选用以下方案
e 方案a/b/c/d＋克林霉素或甲硝唑，适用于考虑合并厌氧菌感染者。
f 替卡西林＋克拉维酸或派拉西林＋他佐巴坦，适用于考虑维假铜绿单胞菌感染者
轻-中度HAP并存多种危险因素，可以参考重症HAP的治疗方案
重症HAP：可视患儿的情况选用f或g--j方案之一。
g 头孢他定或头孢哌酮或(头孢哌酮＋舒巴坦)或头孢吡肟，适用于考虑为铜绿假单胞菌等革兰隐形菌感染者。
h 方案f/g＋氨基糖苷类，限用于6岁以上患儿或病情严重、必须使用氨基糖苷药物者。
i 亚安培南或美洛培南，适用于考虑为ESBLs细菌感染者
j 方案f/g/h＋万古霉素，针对极重HAP和考虑为MRSA、MSSE肺炎者
2、病原菌衣明确时的抗生素使用
(1)、肺炎链球菌青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素；青霉素低度敏感者仍可首选青霉素，但剂量要加大，也可选用1、2代头孢菌素类，备选头孢曲松或头孢噻肟或万古霉素；青霉素高度耐药者或存在危险因素者选用万古霉素或头孢曲松或头孢噻肟。
(2)、流感嗜血杆菌首选啊＝羟氨苄青霉素＋克拉维酸或羟氨苄青霉素＋舒巴坦，备选2、3代头孢菌素或新大环内酯类药物(罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)。
(3)、葡萄球菌 MSSA、MSSE首选苯唑青霉素或氯唑青霉素，备选2或3代头孢菌素；MRSA、MRSE首选万古霉素或联用利福平。
(4)、卡他莫拉菌 首选羟氨苄青霉素＋克拉维酸，备选2或3代头孢菌素或新大环内酯类药物。
(5)、肠杆菌科 首选头孢曲松或头孢噻肟，备选替卡西林＋克拉维酸或氨曲南或亚安培南或4代头孢菌素如头孢吡肟等。
(6)、铜绿假单胞菌首选替卡西林＋克拉维酸或派拉西林＋他佐巴坦或美洛西林或头孢他定或头孢哌酮＋舒巴坦或头孢吡肟，备选氨基糖苷类联用氨曲南或亚安培南。
(7)、B族链球菌 首选青霉素或羟氨苄青霉素或氨苄青霉素，青霉素剂量要加大。
(8)、厌养菌 首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑，或羟氨苄青霉素＋克拉维酸或氨苄青霉素＋舒巴坦。
(9)、单核细胞增多性李斯特菌 首选羟氨苄青霉素或氨苄青霉素。
(10)、嗜肺军团菌 首选红霉素、新一代大环内酯类药物，病情严重者科衣联用利福平。
(11)、百日咳杆菌、支原体、衣原体 首选大环内酯了药物。
(12)、真菌首选氟康唑)(适用于隐球菌、念球菌、组织胞浆菌)、咪康唑(适用于对芽生菌属、念球菌、隐球菌、组织胞浆菌)，备用二性霉素B、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑(适用于念球菌、隐球菌)。
3、抗生素的疗效评估
在初选抗生素的治疗的48h左右应对病情核疗效进行评估，有效者表现为体温下降、全省身症状及呼吸症状有所改善；如治疗72h症状无改善或一度改善又加重，应视为无效。并重新评估肺炎的诊断，如仍诊断为肺炎者初次治疗无效的可能原因有：1初选抗生素未能覆盖致病菌；2抗生素浓度处于有效浓度之下；3细菌耐药；4特殊病原菌感染，如真菌、病毒、卡氏肺孢子虫；5患儿存在免疫缺陷的可能；6医源感染灶存在于体内。必要时应重复病原体的检查，或采用纤维支气管镜、肺穿刺等侵入性检查技术，取得标本检测核培养，以明确病源及其对抗生素的敏感性，而调整治疗方案。
4、常用抗生素的疗程
抗生素一般用至热退且主要呼吸症状明显改善后3--7天。肺炎链球菌肺炎疗程为7--10天；流感嗜血杆菌肺炎14天左右；葡萄球菌肺炎疗程尤其由MRSA、 MRSE引起者疗程应适当延长，平均28天左右；肠杆菌肺炎14--21天左右；铜绿假单胞菌肺炎14--28天左右；支原体、衣原体肺炎、嗜肺军团菌肺炎需21天或更长；真菌性肺炎疗程则需1--2个月左右。
(1)社区获得性肺炎(CAP)的抗生素治疗选用的抗生素至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情严重者还应覆盖金黄色葡萄菌。
轻-中度CAP：首选青霉素或羟氨苄青霉素或1代头孢类抗生素(头孢克拉定、头孢唑啉等)次选第2代口服头孢菌素。如病原菌为支原体、衣原体或百日咳杆菌者克选用大环内酯类抗生素。
重症CAP：需住院，可视患儿情况选用一下的方案。
a 羟氨苄青霉素＋克拉维酸或氨苄青霉素＋舒巴坦。
b 头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟。
c 苯唑青霉素或氯唑青霉素。适用于考虑为MRSA、MSSE肺炎者。
d 大环内酯类＋头孢曲松或头孢噻肟。适用于重症细菌性肺炎或高度怀疑合并支原体、衣原体感染者。
(2)医院获得性肺炎(HAP)的抗生素治疗
轻-中度HAP：可选用上列重症CAP的a/b/c/d，也可选用以下方案
e 方案a/b/c/d＋克林霉素或甲硝唑，适用于考虑合并厌氧菌感染者。
f 替卡西林＋克拉维酸或派拉西林＋他佐巴坦，适用于考虑维假铜绿单胞菌感染者
轻-中度HAP并存多种危险因素，可以参考重症HAP的治疗方案
重症HAP：可视患儿的情况选用f或g--j方案之一。
g 头孢他定或头孢哌酮或(头孢哌酮＋舒巴坦)或头孢吡肟，适用于考虑为铜绿假单胞菌等革兰隐形菌感染者。
h 方案f/g＋氨基糖苷类，限用于6岁以上患儿或病情严重、必须使用氨基糖苷药物者。
i 亚安培南或美洛培南，适用于考虑为ESBLs细菌感染者
j 方案f/g/h＋万古霉素，针对极重HAP和考虑为MRSA、MSSE肺炎者
2、病原菌衣明确时的抗生素使用
(1)、肺炎链球菌青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素；青霉素低度敏感者仍可首选青霉素，但剂量要加大，也可选用1、2代头孢菌素类，备选头孢曲松或头孢噻肟或万古霉素；青霉素高度耐药者或存在危险因素者选用万古霉素或头孢曲松或头孢噻肟。
(2)、流感嗜血杆菌首选啊＝羟氨苄青霉素＋克拉维酸或羟氨苄青霉素＋舒巴坦，备选2、3代头孢菌素或新大环内酯类药物(罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)。
(3)、葡萄球菌 MSSA、MSSE首选苯唑青霉素或氯唑青霉素，备选2或3代头孢菌素；MRSA、MRSE首选万古霉素或联用利福平。
(4)、卡他莫拉菌 首选羟氨苄青霉素＋克拉维酸，备选2或3代头孢菌素或新大环内酯类药物。
(5)、肠杆菌科 首选头孢曲松或头孢噻肟，备选替卡西林＋克拉维酸或氨曲南或亚安培南或4代头孢菌素如头孢吡肟等。
(6)、铜绿假单胞菌首选替卡西林＋克拉维酸或派拉西林＋他佐巴坦或美洛西林或头孢他定或头孢哌酮＋舒巴坦或头孢吡肟，备选氨基糖苷类联用氨曲南或亚安培南。
(7)、B族链球菌 首选青霉素或羟氨苄青霉素或氨苄青霉素，青霉素剂量要加大。
(8)、厌养菌 首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑，或羟氨苄青霉素＋克拉维酸或氨苄青霉素＋舒巴坦。
(9)、单核细胞增多性李斯特菌 首选羟氨苄青霉素或氨苄青霉素。
(10)、嗜肺军团菌 首选红霉素、新一代大环内酯类药物，病情严重者科衣联用利福平。
(11)、百日咳杆菌、支原体、衣原体 首选大环内酯了药物。
(12)、真菌首选氟康唑)(适用于隐球菌、念球菌、组织胞浆菌)、咪康唑(适用于对芽生菌属、念球菌、隐球菌、组织胞浆菌)，备用二性霉素B、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑(适用于念球菌、隐球菌)。
3、抗生素的疗效评估
在初选抗生素的治疗的48h左右应对病情核疗效进行评估，有效者表现为体温下降、全省身症状及呼吸症状有所改善；如治疗72h症状无改善或一度改善又加重，应视为无效。并重新评估肺炎的诊断，如仍诊断为肺炎者初次治疗无效的可能原因有：1初选抗生素未能覆盖致病菌；2抗生素浓度处于有效浓度之下；3细菌耐药；4特殊病原菌感染，如真菌、病毒、卡氏肺孢子虫；5患儿存在免疫缺陷的可能；6医源感染灶存在于体内。必要时应重复病原体的检查，或采用纤维支气管镜、肺穿刺等侵入性检查技术，取得标本检测核培养，以明确病源及其对抗生素的敏感性，而调整治疗方案。
4、常用抗生素的疗程
抗生素一般用至热退且主要呼吸症状明显改善后3--7天。肺炎链球菌肺炎疗程为7--10天；流感嗜血杆菌肺炎14天左右；葡萄球菌肺炎疗程尤其由MRSA、 MRSE引起者疗程应适当延长，平均28天左右；肠杆菌肺炎14--21天左右；铜绿假单胞菌肺炎14--28天左右；支原体、衣原体肺炎、嗜肺军团菌肺炎需21天或更长；真菌性肺炎疗程则需1--2个月左右。