中药的用量与炮制--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧(十一)
处方中药物的用量及炮制，既直接影响着疗效，又涉及用药的安全可靠。这里主要谈在实践运用中的几个具体问题。
关于用量
中药多为天然药材，其用量较大，有效量的安全阈也较宽。但也不是绝对的，有些剧毒药物如乌头、巴豆之类稍稍过量，就易发生中毒事故。总的来说，加大用量，并不和提高疗效成正比，如何权衡中药之用量，可从下面四个方面着手。
严格控制剧毒药用量
如川乌头，有效量为3克~6克，煎服如超过10克，就易发生中毒，如超过30克以上者，就易发生死亡事故，必须严格掌握。若延长煎煮时间，可以减低其毒性。
按药物作用的地位而定量
一般地说，君药、臣药用量偏重，佐药、使药偏轻。例如用桂枝汤时，桂枝为主，白芍为辅，桂枝用5克，白芍用10克；用小建中汤时，白芍为主，桂枝为辅，桂枝用3克~4克，白芍用15克~20克。且桂枝、白芍用量都超过常用量。再如治阳虚寒证病人，一般用四逆汤，附子为主(5克~8克)，干姜为辅(2克~5克)。若病情严重，阳脱脉伏者，当用通脉四逆汤，干姜为主(8克~10克)，附子为辅(4克~6克)，余可类推。
根据不同作用要求掌握用量
如柴胡作为和解退热的用量宜偏大(12克~15克)，作为疏肝解郁宜偏轻(3克~6克)。又如防风，作为疏风发表，可用一般量(5克~10克)，解砒霜毒当用最大量(30克~45克)。
注意药物的体积掌握用量
同一药量的药材，体积差距很大。如磁石10克，只有三粒黄豆大小；若10克玉蝴蝶或通草，可占半药罐。为了符合煎煮的要求，应掌握用量，适当考虑到药材的体积。如矿石、贝壳类药物，用量可偏大些，一般在30克左右。对有些体积虽大而用量又不能小者，可采用煎汤代水煎药方法。如伏龙肝、夏枯草、葫芦瓢、益母草等药用大剂量时，就要先将药物煎汤去渣取水再煎他药。
关于炮制
中药炮制直接关系到临床疗效，在这里主要是谈谈有关的几个具体问题：
抓住必要的炮制
为了减少毒性，提高疗效，必要的炮制是不可少的。如生半夏用生姜同煮，制成姜半夏，可以减少半夏的毒性；陈棕炭、血余炭等用于止血，必须烧炭存性，否则就不易于煎煮和消化吸收。炒黄芩善于退热，焦薏苡仁健脾止泻，在书写处方时都必须注明。
避免有害的炮制
过去有些炮制，为了追求美观，反而失去药效。如清水半夏片、花槟榔片、淡附片等，要把药物水浸多天，把味浸淡，切出的饮片犹如爪甲，光泽透明，非常好看，实际上有效成分已大部分都已消失。
改革繁琐的炮制
如蚌水炒天麻，很难肯定被炒的药味有什么新的特殊作用。
必要的医嘱
这里所讲的“医瞩”，主要是指有关服药要求的嘱咐。
服药次数
急性病服汤药要大量频进，必要时每4小时~6小时一次；频繁呕吐，饮食难进者，应采用少量多次分服法，若为慢性疾患，服药每天1剂，或两天1剂。
服药时间
一般每日服两次者，多早晚服用为宜。夏令服药，最好头一天晚上服“头煎”，第二天早上服“二煎”，这样可避免中午高温时间汤药发馊。对胃部有刺激性的药物，如补血丸中有皂矾等药，以饭后服药较好，病在上焦者饭后服，在下焦者饭前服。
注意服药后调护
如服发表药，服后宜温覆以取汗，避免当风受凉。有些病在服药时应嘱咐注意病情变化，如服泻下剂，必须遵守“得利止后服”的原则，不使过剂伤正；另外尚需交待所服药物的有关饮食宜忌等问题。
药物配伍之同类相须--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧(十二)
中药的配伍合用是从单味药发展而来的，也是组成方剂的基础，配伍得当可以加强作用，提高疗效，适应复杂的病情。
同类相须是指将两味功用相近的药物配伍合用，习称为“姐妹药”，如金银花与连翘、三棱与莪术、乳香与没药、荆芥与防风、桃仁与红花等。临床运用要注意“姐妹药”并不是所有的作用皆相同，如桃仁与红花，在活血化瘀方面是“姐妹药”，但若用于大便燥结，红花不能代桃仁；用于关节痹痛，桃仁不能代红花。荆芥与防风，在发散风寒方面是“姐妹药”，若遇产后血崩，需用荆芥炭者，防风不能代替。可知其相关配伍，既需与病证相符，还要区别各自特性，把握同中有异的用途。兹仅举例如下：
1.麻黄、桂枝
麻黄辛温发汗，通阳散寒，祛营中寒邪；桂枝辛温解肌，祛卫分风邪，行阳活血，为血中气药，能引血中之寒外达。相须相使，增强散寒发汗，温经宣痹作用。
2.荆芥、防风
荆芥、防风辛温解表，祛风散寒，协同增效。适用于外感风寒表证，恶寒发热、无汗、头痛、身痛，并可祛肌表之风，而治皮肤痒疹。
3.麻黄、细辛
麻黄发汗解表，宣肺平喘；细辛散寒止痛，温肺化饮，多用于寒邪犯表，痰饮阻肺，恶寒身热，无汗身痛，喘哮咳逆，痰多清稀者。
4.川芎、白芷
川芎上行头目，为祛风活血止痛要药；白芷祛风止痛，引川芎而入阳明，治偏正头痛，反复久延不愈。
5.天麻、川芎
天麻入肝熄风，缓肝而治肝虚风动之眩晕；川芎入血行气，血行则风熄而头痛平，二者共奏平熄肝风，定眩止痛之功，主治肝风上扰所致的眩晕头痛，肢体麻木等症。
6.苏叶、香附
苏叶散寒解表；香附理气舒郁，主治风寒夹气滞，无汗恶寒，周身胀痛，胸脘痞闷，且能顺气安胎，治疗妊娠呕吐。
7.金银花、连翘
金银花、连翘清热解毒，协同增效。治风温病，表里俱热，且可凉血解毒，治疗痈疮。
8.黄芩、桑白皮
黄芩泻肺中实火，桑白皮泻肺中郁热，可佐黄芩清肺，泻肺、平喘、止咳，用于肺热壅盛，气逆咳喘，咯痰黄稠。
9.桑叶、菊花
桑叶、菊花疏风散热，轻宣肺气，相须增效，用于外感风热或温病初起，发热，头痛，咳嗽，咽痛。
10.山栀子、丹皮(桑叶、丹皮)
山栀子苦泻清肝，丹皮凉血泄热，为泻肝清火常用药物。桑叶清肝经气分之热，轻清疏泄，上走头目，配丹皮气血两清。
11.丹皮、大黄
丹皮入血，清热凉血，活血散瘀；大黄苦寒通下，清热解毒，凉血消瘀，两者合用更能泻热散瘀，荡涤热毒瘀滞，常用于肠痈、附件炎、盆腔炎等。
12.青蒿、黄芩
青蒿清透少阳邪热，黄芩苦泄肝胆湿火，共奏和解清泄之功。治疗热郁少阳，外受暑湿，寒热往来，热重寒轻，胁胀口苦等症。
13.夏枯草、蒲公英
夏枯草善清肝火，疏通郁滞，散结消肿；蒲公英清热解毒，消痈散结，二者合用清火解毒更强。可用于肝经实火，热毒内蕴所致的咽喉肿痛，目赤肿胀，疔疮痈肿，如肝炎、乳痈、淋巴结肿等。
14.胡黄连、银柴胡
胡黄连入血，清阴分伏热，银柴胡凉血，清肝胆虚热，二药合用，可治内伤劳热骨蒸，午后潮热，夜热早凉，手足心热，盗汗，小儿疳热等症。
15.桑白皮、地骨皮
桑白皮、地骨皮二者皆可入肺清热，润而不燥。桑白皮偏入气分，泻肺中邪热；地骨皮能入血分，清肺中伏火，治肺热阴伤，喘咳气逆。
16.栀子、黄柏
栀子清肝经之郁火，黄柏泻脾之湿热，相伍能增强清热利湿之功，治疗阳黄热重于湿，尿赤，下焦热淋等症。
17.生地、大黄
生地凉血清热，滋阴生津；大黄泻下热结，降火凉血，二者合用，可增强清热凉血止血之功，治疗心胃火炽，阴伤火炎之出血。
18.大黄、黄连
大黄、黄连苦泄胃热，泻火止血。主治胃火内燔，迫血妄行，以及肺胃热盛，吐血、咯血，口舌生疮等症。
19.青蒿、白薇
青蒿、白薇清透气营伏热，治温病后期，高热己退，低热不清，午后为甚，热郁气营，或内伤劳热。兼有阴伤者配鳖甲、地骨皮。
20.全瓜蒌、薤白
全瓜蒌、薤白豁痰散结，通阳宣痹，治疗胸痹证，临床以胸闷胸痛，舌苔浊腻为主症，如胃炎、肺气肿、冠心病具有以上特点者均可应用。
21.石膏、知母
石膏辛寒透热，知母苦寒降火，二者合用，清胃除烦，治胃火内盛，阳明气分实热，壮热、汗多，烦渴、面赤、脉大。
22.黄连、黄芩
黄连泻心胃之火，黄芩清肺胃之热，治上、中二焦火热炽盛所致的身热，头面红肿焮痛，口舌生疮，烦躁不寐，吐衄发斑，神识昏迷等症。
23.知母、黄柏
知母、黄柏清利下焦湿热，治热淋，尿频急疼痛；配肉桂化气行水，治湿热癃闭；肾阴不足、水亏火旺，配生地、龟板滋阴降火。
24.人参、蛤蚧
人参、蛤蚧补肺益肾、纳气平喘，治肺肾两虚，咳嗽气喘，动则为甚，汗多，语言无力。
25.白僵蚕、白芷
白僵蚕、白芷祛风通络，走阳明而治风热头痛、齿痛，可随寒热兼夹主次配药，亦治湿浊下注，妇女白带。配生川草乌各1.5克、生甘草10克(白僵蚕、白芷各10克)研成粉剂，分成9包，1日3次，每次1包，用绿茶送下，有祛风散寒通窍之功，治风寒头痛、偏头痛。
26.天麻、豨莶草
天麻、豨莶草平肝熄风。主治肝风眩晕，手指麻木，以及血管硬化、血压偏高等；伴见头皮、手足麻木者，重用豨莶草；伴见头昏晕痛、目花者，重用天麻。
27.白僵蚕、地龙
白僵蚕、地龙搜风化痰通络，治风痰入络，头痛，三叉神经痛，口眼歪斜等。
28.苍术、厚朴
苍术苦温性燥，除湿健脾，升运脾气；厚朴苦温性散，化湿除满，和降胃气。共奏化湿运脾，行气和胃之功。治湿困中焦，胸膈痞塞，脘腹胀满，呕恶不食，口黏，舌苔厚腻等。
29.高良姜、香附
高良姜温胃散寒，理气和中；香附疏肝解郁，理气止痛，合用可治寒凝气滞，胸闷胁痛，喜温喜按，口淡多涎，苔白等症。
30.附子、干姜
附子辛热，走而不守，回阳补火，散寒除湿；干姜辛温，守而不走，温中回阳通脉，二者协同增效，可回阳救逆，祛寒破阴。
31.当归、白芍(当归、川芎)
当归、白芍(当归、川芎)养血和血，以养为主，治疗肝病、胁痛、风痹、月经不调等病。川芎、当归并用名佛手散，可治妊娠伤胎难产，胞衣不下。
32.肉苁蓉、当归
肉苁蓉、当归润肠通便。主治虚人、老人，肠燥津枯便秘。
处方中药物的用量及炮制，既直接影响着疗效，又涉及用药的安全可靠。这里主要谈在实践运用中的几个具体问题。
关于用量
中药多为天然药材，其用量较大，有效量的安全阈也较宽。但也不是绝对的，有些剧毒药物如乌头、巴豆之类稍稍过量，就易发生中毒事故。总的来说，加大用量，并不和提高疗效成正比，如何权衡中药之用量，可从下面四个方面着手。
严格控制剧毒药用量
如川乌头，有效量为3克~6克，煎服如超过10克，就易发生中毒，如超过30克以上者，就易发生死亡事故，必须严格掌握。若延长煎煮时间，可以减低其毒性。
按药物作用的地位而定量
一般地说，君药、臣药用量偏重，佐药、使药偏轻。例如用桂枝汤时，桂枝为主，白芍为辅，桂枝用5克，白芍用10克；用小建中汤时，白芍为主，桂枝为辅，桂枝用3克~4克，白芍用15克~20克。且桂枝、白芍用量都超过常用量。再如治阳虚寒证病人，一般用四逆汤，附子为主(5克~8克)，干姜为辅(2克~5克)。若病情严重，阳脱脉伏者，当用通脉四逆汤，干姜为主(8克~10克)，附子为辅(4克~6克)，余可类推。
根据不同作用要求掌握用量
如柴胡作为和解退热的用量宜偏大(12克~15克)，作为疏肝解郁宜偏轻(3克~6克)。又如防风，作为疏风发表，可用一般量(5克~10克)，解砒霜毒当用最大量(30克~45克)。
注意药物的体积掌握用量
同一药量的药材，体积差距很大。如磁石10克，只有三粒黄豆大小；若10克玉蝴蝶或通草，可占半药罐。为了符合煎煮的要求，应掌握用量，适当考虑到药材的体积。如矿石、贝壳类药物，用量可偏大些，一般在30克左右。对有些体积虽大而用量又不能小者，可采用煎汤代水煎药方法。如伏龙肝、夏枯草、葫芦瓢、益母草等药用大剂量时，就要先将药物煎汤去渣取水再煎他药。
关于炮制
中药炮制直接关系到临床疗效，在这里主要是谈谈有关的几个具体问题：
抓住必要的炮制
为了减少毒性，提高疗效，必要的炮制是不可少的。如生半夏用生姜同煮，制成姜半夏，可以减少半夏的毒性；陈棕炭、血余炭等用于止血，必须烧炭存性，否则就不易于煎煮和消化吸收。炒黄芩善于退热，焦薏苡仁健脾止泻，在书写处方时都必须注明。
避免有害的炮制
过去有些炮制，为了追求美观，反而失去药效。如清水半夏片、花槟榔片、淡附片等，要把药物水浸多天，把味浸淡，切出的饮片犹如爪甲，光泽透明，非常好看，实际上有效成分已大部分都已消失。
改革繁琐的炮制
如蚌水炒天麻，很难肯定被炒的药味有什么新的特殊作用。
必要的医嘱
这里所讲的“医瞩”，主要是指有关服药要求的嘱咐。
服药次数
急性病服汤药要大量频进，必要时每4小时~6小时一次；频繁呕吐，饮食难进者，应采用少量多次分服法，若为慢性疾患，服药每天1剂，或两天1剂。
服药时间
一般每日服两次者，多早晚服用为宜。夏令服药，最好头一天晚上服“头煎”，第二天早上服“二煎”，这样可避免中午高温时间汤药发馊。对胃部有刺激性的药物，如补血丸中有皂矾等药，以饭后服药较好，病在上焦者饭后服，在下焦者饭前服。
注意服药后调护
如服发表药，服后宜温覆以取汗，避免当风受凉。有些病在服药时应嘱咐注意病情变化，如服泻下剂，必须遵守“得利止后服”的原则，不使过剂伤正；另外尚需交待所服药物的有关饮食宜忌等问题。
药物配伍之同类相须--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧(十二)
中药的配伍合用是从单味药发展而来的，也是组成方剂的基础，配伍得当可以加强作用，提高疗效，适应复杂的病情。
同类相须是指将两味功用相近的药物配伍合用，习称为“姐妹药”，如金银花与连翘、三棱与莪术、乳香与没药、荆芥与防风、桃仁与红花等。临床运用要注意“姐妹药”并不是所有的作用皆相同，如桃仁与红花，在活血化瘀方面是“姐妹药”，但若用于大便燥结，红花不能代桃仁；用于关节痹痛，桃仁不能代红花。荆芥与防风，在发散风寒方面是“姐妹药”，若遇产后血崩，需用荆芥炭者，防风不能代替。可知其相关配伍，既需与病证相符，还要区别各自特性，把握同中有异的用途。兹仅举例如下：
1.麻黄、桂枝
麻黄辛温发汗，通阳散寒，祛营中寒邪；桂枝辛温解肌，祛卫分风邪，行阳活血，为血中气药，能引血中之寒外达。相须相使，增强散寒发汗，温经宣痹作用。
2.荆芥、防风
荆芥、防风辛温解表，祛风散寒，协同增效。适用于外感风寒表证，恶寒发热、无汗、头痛、身痛，并可祛肌表之风，而治皮肤痒疹。
3.麻黄、细辛
麻黄发汗解表，宣肺平喘；细辛散寒止痛，温肺化饮，多用于寒邪犯表，痰饮阻肺，恶寒身热，无汗身痛，喘哮咳逆，痰多清稀者。
4.川芎、白芷
川芎上行头目，为祛风活血止痛要药；白芷祛风止痛，引川芎而入阳明，治偏正头痛，反复久延不愈。
5.天麻、川芎
天麻入肝熄风，缓肝而治肝虚风动之眩晕；川芎入血行气，血行则风熄而头痛平，二者共奏平熄肝风，定眩止痛之功，主治肝风上扰所致的眩晕头痛，肢体麻木等症。
6.苏叶、香附
苏叶散寒解表；香附理气舒郁，主治风寒夹气滞，无汗恶寒，周身胀痛，胸脘痞闷，且能顺气安胎，治疗妊娠呕吐。
7.金银花、连翘
金银花、连翘清热解毒，协同增效。治风温病，表里俱热，且可凉血解毒，治疗痈疮。
8.黄芩、桑白皮
黄芩泻肺中实火，桑白皮泻肺中郁热，可佐黄芩清肺，泻肺、平喘、止咳，用于肺热壅盛，气逆咳喘，咯痰黄稠。
9.桑叶、菊花
桑叶、菊花疏风散热，轻宣肺气，相须增效，用于外感风热或温病初起，发热，头痛，咳嗽，咽痛。
10.山栀子、丹皮(桑叶、丹皮)
山栀子苦泻清肝，丹皮凉血泄热，为泻肝清火常用药物。桑叶清肝经气分之热，轻清疏泄，上走头目，配丹皮气血两清。
11.丹皮、大黄
丹皮入血，清热凉血，活血散瘀；大黄苦寒通下，清热解毒，凉血消瘀，两者合用更能泻热散瘀，荡涤热毒瘀滞，常用于肠痈、附件炎、盆腔炎等。
12.青蒿、黄芩
青蒿清透少阳邪热，黄芩苦泄肝胆湿火，共奏和解清泄之功。治疗热郁少阳，外受暑湿，寒热往来，热重寒轻，胁胀口苦等症。
13.夏枯草、蒲公英
夏枯草善清肝火，疏通郁滞，散结消肿；蒲公英清热解毒，消痈散结，二者合用清火解毒更强。可用于肝经实火，热毒内蕴所致的咽喉肿痛，目赤肿胀，疔疮痈肿，如肝炎、乳痈、淋巴结肿等。
14.胡黄连、银柴胡
胡黄连入血，清阴分伏热，银柴胡凉血，清肝胆虚热，二药合用，可治内伤劳热骨蒸，午后潮热，夜热早凉，手足心热，盗汗，小儿疳热等症。
15.桑白皮、地骨皮
桑白皮、地骨皮二者皆可入肺清热，润而不燥。桑白皮偏入气分，泻肺中邪热；地骨皮能入血分，清肺中伏火，治肺热阴伤，喘咳气逆。
16.栀子、黄柏
栀子清肝经之郁火，黄柏泻脾之湿热，相伍能增强清热利湿之功，治疗阳黄热重于湿，尿赤，下焦热淋等症。
17.生地、大黄
生地凉血清热，滋阴生津；大黄泻下热结，降火凉血，二者合用，可增强清热凉血止血之功，治疗心胃火炽，阴伤火炎之出血。
18.大黄、黄连
大黄、黄连苦泄胃热，泻火止血。主治胃火内燔，迫血妄行，以及肺胃热盛，吐血、咯血，口舌生疮等症。
19.青蒿、白薇
青蒿、白薇清透气营伏热，治温病后期，高热己退，低热不清，午后为甚，热郁气营，或内伤劳热。兼有阴伤者配鳖甲、地骨皮。
20.全瓜蒌、薤白
全瓜蒌、薤白豁痰散结，通阳宣痹，治疗胸痹证，临床以胸闷胸痛，舌苔浊腻为主症，如胃炎、肺气肿、冠心病具有以上特点者均可应用。
21.石膏、知母
石膏辛寒透热，知母苦寒降火，二者合用，清胃除烦，治胃火内盛，阳明气分实热，壮热、汗多，烦渴、面赤、脉大。
22.黄连、黄芩
黄连泻心胃之火，黄芩清肺胃之热，治上、中二焦火热炽盛所致的身热，头面红肿焮痛，口舌生疮，烦躁不寐，吐衄发斑，神识昏迷等症。
23.知母、黄柏
知母、黄柏清利下焦湿热，治热淋，尿频急疼痛；配肉桂化气行水，治湿热癃闭；肾阴不足、水亏火旺，配生地、龟板滋阴降火。
24.人参、蛤蚧
人参、蛤蚧补肺益肾、纳气平喘，治肺肾两虚，咳嗽气喘，动则为甚，汗多，语言无力。
25.白僵蚕、白芷
白僵蚕、白芷祛风通络，走阳明而治风热头痛、齿痛，可随寒热兼夹主次配药，亦治湿浊下注，妇女白带。配生川草乌各1.5克、生甘草10克(白僵蚕、白芷各10克)研成粉剂，分成9包，1日3次，每次1包，用绿茶送下，有祛风散寒通窍之功，治风寒头痛、偏头痛。
26.天麻、豨莶草
天麻、豨莶草平肝熄风。主治肝风眩晕，手指麻木，以及血管硬化、血压偏高等；伴见头皮、手足麻木者，重用豨莶草；伴见头昏晕痛、目花者，重用天麻。
27.白僵蚕、地龙
白僵蚕、地龙搜风化痰通络，治风痰入络，头痛，三叉神经痛，口眼歪斜等。
28.苍术、厚朴
苍术苦温性燥，除湿健脾，升运脾气；厚朴苦温性散，化湿除满，和降胃气。共奏化湿运脾，行气和胃之功。治湿困中焦，胸膈痞塞，脘腹胀满，呕恶不食，口黏，舌苔厚腻等。
29.高良姜、香附
高良姜温胃散寒，理气和中；香附疏肝解郁，理气止痛，合用可治寒凝气滞，胸闷胁痛，喜温喜按，口淡多涎，苔白等症。
30.附子、干姜
附子辛热，走而不守，回阳补火，散寒除湿；干姜辛温，守而不走，温中回阳通脉，二者协同增效，可回阳救逆，祛寒破阴。
31.当归、白芍(当归、川芎)
当归、白芍(当归、川芎)养血和血，以养为主，治疗肝病、胁痛、风痹、月经不调等病。川芎、当归并用名佛手散，可治妊娠伤胎难产，胞衣不下。
32.肉苁蓉、当归
肉苁蓉、当归润肠通便。主治虚人、老人，肠燥津枯便秘。