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原创首发 临证随记

吴海锋

声名鹊起
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2016/04/28
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年龄
54
所在地
四川省成都
阳香14岁,被痛经和口腔溃疡折磨了两年。自幼父母离婚,家境不好,营养不良,所以身体矮小,看上去只有10岁模样。奶奶带她到重庆,成都等地治疗,中药汤剂两天一付,吃了半年,服药有效,停药复发。邻居介绍,慕名求诊。

详问病情得知,以前医生将两病分开治,痛经用温经散寒,活血化瘀药;口腔溃疡用滋阴清热药。然顾此失彼,治痛经时口腔溃疡加重,治口腔溃疡则痛经明显。此乃医之误,人是一个整体,应用整体观念来调理此病。

了解清楚前医失误,我胸有成竹,告之能够治愈。不过汤剂力小,照顾面窄,选择复方较好,拟丸剂调理。医案记录如下——

阳香女 14岁 2013年3月21日一诊

主诉(奶奶代诉):痛经及口腔溃疡两年。

病史:自幼体弱,感冒后多肺热咽痛。初潮较早(11岁月经至)及食饮不当,出现诸多问题,求中药调理。现症:

1.形单面白,个子偏矮。

2.口腔溃疡2年,一月5次以上发作,无任何诱因。

3.纳差,偏食。

4.痛经2年,经前腹痛。

5.大便可,小便频数。易眩晕,梦多。

检查:脉弦细,舌淡胖,舌脉紫。

辨证:气血(阴)不足,脾肾亏虚,因虚致瘀。

治法:益气养血(阴),健脾固肾,疏肝调经。

处方:参麦地黄丸,左归丸,四逆散等化裁。

西洋参45克党参45克玄参60克丹参30克麦冬45克百合25克生地60克山药60克山萸30克泽泻25克茯苓45克丹皮25克知柏各15克青盐10克枸杞45克制首乌45克怀牛膝25克龟板60克阿胶60克雪蛤油20克海马15克蚂蚁30克当归25克 白芍45克桃红各15克失笑散50克柴胡25克 枳实45克鸡内金60克鲜麦芽60克山查60克五谷虫30克

诸药烘干研粉,炼蜜为丸,一天2~3次,每次4~8克,感冒及经期停服。

按语:补气养血与活血调经同步进行,补气血必兼滋阴,参麦地黄丸偏重滋肾阴,加左归丸力量增加。且补中有泻,动静结合,切合此案病情。因口腔溃疡,故加玄参,百合,知柏,青盐等清热凉血;加阿胶,龟板,雪蛤油等滋阴养血;痛经乃肝郁气滞血瘀使然,故加四逆散伍失笑散疏肝解郁,调和气血,活血化瘀。为丸缓服,药量缓慢积蓄,以量变促质变,体质改变,疾病自愈。

2014年7月31日回访:服药一月,口腔溃疡明显减少减轻,痛经亦微。服药2月,诸症若失。至今一年余,口腔溃疡及痛经未出现,食欲好许多,体质明显改善。



2014年8月11日:

祖孙二人走进诊室,我招呼就坐。奶奶面带愠色,喋喋不休抱怨孙女吃药困难,要大人操心,我心也跟着紧张。片刻谈及前药效果,老人突然阴转晴,喜道孙女痛经及口腔溃疡一年多未发。以前月月痛经,口腔溃疡数日即发。不想小孩体质清灵,初诊处方开得对,一药而愈,已一年未作。但奶奶还是担心复发,所以今天来的目的两个:一是问问痛经和口腔溃疡是否复发,一是求增高方。

我点燃香烟(治病成功,抽烟祝贺,本人习惯),听完诉说,沉思片刻,缓缓言道:我治愈痛经无数,记得数年前接诊一伍姓大学生,痛经发作时生不如死,每月经期必住院数日,靠输液以缓解疼痛。来我处治疗,服丸药一疗程未尽而全愈,至今3年多未发。你孙女痛经是因血虚血瘀,口腔溃疡乃阴虚而致。小孩脏腑娇嫩,蕴含蓬勃生机,治疗得当,见效迅速,疗效稳定。如果用药失误,身体损害也明显,特别是严重影响其生长发育,临床见到许多孩子身体虚弱,与乱用药,治疗失误有关。今后必须少吃辛辣厚物,经期少感冒受凉,特别是晚上不要洗头等,前病应该不会复发。此时我忽然想起一案例,继续向她们说道:5年前治疗一韩姓女生,年约16,17岁,得怪病两年,父母穷尽无种办法不效。慕名求治于我。详细了解病情后,得知她经常晚上洗头,寒气侵入脑部及胎宫,出现如癫痫样怪病持续发作数年不愈。我用温补气血,活血化瘀,开窍醒神法制了一剂丸药,服2月即愈。

高深的医学知识,经我娓娓道来,祖孙二人认真听着,频频点头以示明白和记住了。我告诉她们:至于增高问题,这与孩子遗传、饮食、锻炼、年龄等有关。中医说肾主骨,脾主肉,一个人脾肾强壮,则骨骼长,肌肉壮,这是增高的秘诀。现在小孩除身体偏矮外,还见食欲欠佳,小便较频,面色少华,记忆力差,脉弦细,尺弱,舌略淡胖,舌脉紫,为气血双亏,脾肾不足之症。所以补气血,健脾肾为当前治疗大法。

我用八珍汤,六味地黄丸,左归丸等化裁治疗。虽然痛经及口腔溃疡已愈,用药仍要稍加照顾。医案记录如下——

2014年8月11日二诊

主诉:先天禀赋不足。

病史:一年前口腔溃疡及痛经治愈。平素体弱较差,要求膏方调理。现症:

1.食欲欠佳,身体偏矮。

2.小便较频。

3.面色少华。

4.记忆力差。

检查:脉弦细,尺弱,舌略淡胖,舌脉紫。

辨证:气血双亏,脾肾不足。

治法:益气养血,健脾固肾。

处方:八珍汤,六味地黄丸,左归丸等化裁。

西洋参60克(另煎)党参200克丹参120克茯苓90克白术90克枳实壳各90克当归45克白芍90克生地150克桃红各30克合欢皮120克苡仁200克湘莲肉枣仁芡实各360克(300克入煎,60克入膏)

山药200克黄精200克青陈皮各45克大枣60克浮小麦200克山萸75克泽泻75克丹皮75克枸杞150克制首乌150克龟板200克龟胶45克阿胶120克雪蛤油25克海马15克蚂蚁60克桑椹子150克鱼膘胶150克狗肾90克女贞子150克玉竹150克鲜石斛90克绞股兰60克灵芝120克百合150克五谷虫150克香附60克佛手60克鸡内金300克 二芽各300克查曲各120克 莱菔子120克

上味共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及蜜蜂,烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

按语:益气血,八珍汤良;固肾六味地黄丸伍左归丸佳;健脾用了参苓白术散化裁。加大量血肉有情之品增加补益作功效,以助增高。虑口腔溃疡及痛经复发,因用西洋参,龟板,阿胶,雪蛤油,黄精,桑椹子,石斛,绞股兰等滋阴清热;加丹参,桃红,合欢皮等活血化瘀。


 
医者不用膏丸,治疑难只能望洋兴叹!
 
最后编辑:
看见楼主复方大剂制膏,我想起罗定昌先生复方大剂制丸。呵呵,一时感想,随笔记下。:082:
 
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