第三个，贲门痉挛：
一个老太太，60岁，我那时候在中医学院门诊，由她丈夫搀扶进入诊室，极度消瘦，行动不利(看病的时间1991年10月4号)。她说从1978年开始就患吞咽困难，西医经过钡餐造影，说她贲门痉挛，中西医治疗无效。
虽然肚子饿得慌，但是咽不下去，食物到了心口窝以后，就觉得有腹胀感，然后就恶心，就必须吐出去。
当时看病的是10月4号，由于10月1号过节来人多，她这个病情就更加严重，连续三天，每天只能进食一两，最近两天连水也喝不下去，她说
胃里边空虚，觉得惙惙地慌。身高1.6米，体重不足30公斤。她说
平常心情不好，每当乱心的时候，病情就发作，生气、着急也发作，很有意思。她说更主要的，有时家里什么事也没有，却心里觉得有多大事似的，这是她主诉。左腿觉着烦扰不宁，要求别人必须按压。大家都知道左边属肝，所以用甘麦大枣汤原方，一个不变，不加不减。吃了一付以后，进食阻挡感觉减轻，三剂以后可以正常饮水，能够多喝点儿稀粥了，一天可以进食二两，再也不痛，接着再吃七付，进食已没有阻挡感了，而且能吃少量的固体食物了，比如馒头、米饭，心也不烦了，原来总觉心里悬着，现在这种紧张的感觉也没了。接着再吃，各种症状都好转，进食都正常，一天能吃四两主食，但是脉仍然细弱，就在上方甘麦大枣汤里面加上六君子汤。10月4号看的，到了11月1号，每天可以进主食六两。然后让她再吃原方，到11月11号，一切症状消失，没有再复发。这个病人有没有“脏躁，喜悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵所作”呢？哪有啊！
所以“紧张”二字是用甘麦大枣汤的主症。
第四个，头晕：
男，22岁，2002年4月3号初诊。八九岁时从车上掉下来，以后又被父亲打耳光，打得鼻子出血，十四岁就出现头晕，近两年以来，尤其于午饭后头晕重，心中烦热，睡不着觉。
大家注意，八九岁从车上掉下来，十四岁出现头晕，
五年！在这里我告诉大家一件很有意思的事情，外伤以后、生大气以后，恰好五年发病，不管什么病，不多不少五年，既不是四年也不是六年。用什么方子呢？我敲他右胁下引剑突下痛，不是引右肋弓下痛！引剑突下痛，然后就用血府逐瘀汤。血府逐瘀汤主症就是这一个，敲击右胁肋引剑突下痛。午饭后头晕明显减轻，心里面不热，而且也能睡会儿了。但是
他又告诉我，说平时想起有刺激的事儿，就心慌紧张，刚开始没告诉我这个，后来那个没事，他告诉我这个了，然后我就在这个方子加甘麦大枣汤原方，他心慌紧张感完全消除。后来早晨起来仍然觉着头蒙，遇凉风吹舒服一点儿，在这方上加点菊花，这个病完全治愈。
第三方：四逆散
四逆散证的主症在哪儿呢？在肚脐的左侧，中指同身寸0.5寸，在这地方出现压痛就是四逆散证。什么“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或腹中痛，或小便不利……或泄利下重”一概不管，只要遇到这个，你就用四逆散，保证有效。
下面咱们看病例：
第一个，紫癜：
19岁，男，学生，3月18号初诊。元旦以后下肢出现大量紫癜，呈点状、小片状，按之稍微疼痛，不痒不热。曾经服过防风通圣和西药无效，然后检查他具有如此主症，用四逆散加金铃子散七付，紫癜完全消失，再未复发。
资料
用量
金铃子、玄胡各30g。
功用
疏肝泄热，活血止痛。
主治
肝郁化火证。心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。
第二个，入睡难、头胀昏蒙：
这个病人躺下以后，两三个小时睡不着觉，已经一个月了，
白天巅顶和太阳穴发胀，病人有血下不去的感觉，头昏蒙，两腿烦扰不宁，喜欢捶打。检查他具有如此主症，用四逆散配合二陈汤，七付以后，头昏蒙和血下不去的感觉消失，两条腿烦扰和入睡难减轻十分之六七，夜间仍然感觉有点烦热，这个方子加丹皮、山栀、知母。9月20号再看，痊愈。
第三个，尿频：
我们学校中西医结合系一个学生，19岁。七岁开始就尿频、尿不尽，每节课后必须要排尿，但是到了厕所又等尿，尿不出来，也尿不干净。
腹诊具有刚才说的主症，用四逆散原方七付。3月5号告诉我，可以两节课后排尿，但仍有不尽感，再来七付，3月12号能憋住尿了，可以三节课后排尿了，尿不尽和等尿完全消失。
第四个，痤疮：
女工，26岁，
两个面颊满布痤疮5年余，心烦急躁多梦，两条腿烦扰不宁，夜间睡觉两个脚灼热难忍，要把脚伸到被子外头去。平常咽部黏滞不爽，觉着有东西粘着，但是又没有东西咳出去，大便干五六年。检查具有典型的腹诊症状，用四逆散加川楝子、元胡、当归、大贝、苦参、生大黄七付，痤疮大减，没有再生，腿烦消失，夜间睡觉也不伸到外头去，只是嗓子还觉着发黏，
这个方子加牛蒡子、射干、知母十四付。三个月以后带着别人来看病，告诉所有疾病完全消失。
第五个，病人常呼叫：
1989年开始社会实践，暑假带着学生到承德县一个村庄的小学，来一个五十岁的农民，坐不到十分钟，突然“啊”地呼喊，问他哪里不舒服，不搭理(不好意思说)。出去骑着自行车狂转，大概半小时以后回来，他以为这样就不嚷嚷了，待不到20分钟，“啊”，又嚷，声音非常大，旁边的病人都瞅他(都知道他得这病已经四年了)。他四年前跟儿子生大气，留下了这个毛病，必须每隔十到二十分钟，要大叫一声才舒服。一天二十四小时，每十到二十分钟要叫一次，是什么感觉？到承德医学院附属医院看，1989年花了四千多块钱，毫无起色。知道我们来了，要看。我别人先不看，先给他看。
我知道这肝气太旺啊，躺下摸摸，恰好典型的主症，就开了四逆散原方，一付药三毛钱，两付。两天以后他到招待所来告诉，“吃了一付以后就不叫了，到现在也没叫，大夫，你这药是麻醉药吧？”他说，“怕你走了我还叫，开七付。”我说：“有学生在承德县，让他来看你。”暑假回来告诉,从那以后再也不叫了。这什么病？就使我想到了岳飞的《满江红》：“怒发冲冠，凭栏处，潇潇雨歇。抬望眼，仰天长啸，壮怀激烈……”(掌声)肝气太旺了！
为什么四逆散就有如此大的作用？我给大家讲一讲：
少阴病四逆是说手脚凉，同时病人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。这些或然症都是肝气的冲击，冲到肺就咳，冲到心就悸，冲到脾就腹中痛，冲到肾就小便不利，冲到自己的本经，就泄利下重。那么它把大量的气都往别处冲，剩的元气还能达到末梢吗？于是才出现四逆。所以我们想办法让他的气不集中冲到一处，让它缓慢地散到全身各处，这病不就好了嘛。所以呼喊都是气冲的表现，为了发泄。我们不让它往上发泄了，让它全身发泄，这气不就没了嘛，所以四逆散就起这个作用。
第四方：旋复花汤
旋复花汤更有意思！“
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”就三味药：旋复花、葱和新绛。如果你按张仲景的话，这方没法儿用。谁闲着没事成天捶着玩？那是大猩猩！但是这个方子在叶天士那儿常用了，
辛润通络的代表方剂。我把这个方子略加调整，学习叶天士，一共七味药，
大家记下来:旋复花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁,把它命名为“化瘀灵”。用于什么？
主症脐上一寸处压痛(水分穴)。临床只要见到这个症状，无论他发生什么病，一概有效！农村最多见，我觉得在座的农村来的不少。如果发现三四十岁左右的女同志，农民，说她是干活的命，只要下地，什么病都没了，一回到家这浑身就难受，就用这个方。40~50%的妇女都是这症状，一概有效。
病例：
第一个，冠心病：
女，57岁。心前区憋闷，头部憋胀，感觉必须出一身汗才舒服。平常心前区刺痛，这病二十年了。怀疑有这个病，按她脐上这个部位，出现明显压痛，就用这个方，七付。吃了以后，心前区就不再憋闷和疼痛了，但是上楼气短而且喘，这个方子就配生脉饮，交替隔日服用，一直到疾病痊愈。这个方法用了两个月，完全治愈。体重增加10公斤。
我在这里告诉大家，
治冠心病不一定必须活血化瘀，健脾、补肾、理气、清热、化痰都行。如果兼证有瘀血的话，不一定要用通经络，只要把肚脐上这一块瘀血给他拿掉，心脏疾病立刻好转，甚至消失。什么原因？我给大家、给病人解释：这地方就像三峡大坝，而这心脏就像重庆，如果这地方堵住，重庆怎么办？万吨巨轮可以直达重庆，重庆这块水都不流了，人受得了吗？我们人的心脏的血不动了，受得了吗？证明疾病的病本没在心脏本身，而在脐上部位瘀血。把这个地方瘀血解决了，心脏本身问题随时解决。
第二个，嗳气：
男，72岁。
经常嗳气，嗳气达五年，夜间睡眠因为乱心而醒，就是心里烦，醒来以后，必须嗳气连连，而且声音很大。十年前用力猛拽一棵树，不慎摔倒于地，证明五年外伤发病。
五年以前发什么病了呢？右大腿疼痛剧烈，西医认为有血栓，用脉通，一直到现在还吃脉通。我按他脐上部位，压痛，用刚才的化瘀灵，七付。夜间睡觉不乱心了，还嗳气一到两声，病人说基本好了，我说你再吃十付吧，结果各种症状完全消失。他夜间嗳气五年了，是因外伤引起的，但是一定要有这个主症。
第三个，呃逆：
80岁，男。
曾经患十二指肠溃疡，经过中药治愈以后，一直遗留呃逆，九年不愈。呃逆不是嗳气，是呃逆！呃声断续呈无力状，每天发作十余次，同时呕吐痰涎粘沫，每天晚上还要从嘴里面把那些粘痰掏出来之后才能睡觉，经常感觉有气从剑突下上冲，憋闷欲死，呃逆一发作，流眼泪。
腹诊检查具有如此症状，用化瘀灵加半夏、杏仁三付。第一付呃逆停止，到看病的时候没有发作，但是仍然感觉有气从两胁下向肚脐这个方向聚集，随后就觉得脐腹部有气散开的感觉。嘱咐再吃五付，五付以后呃逆一直没发，停药，再没有复发。
第四个，口腔溃疡：
我们学校的学生，女，21岁。三年来经常发口腔溃疡，这次已经两天了，下唇至齿龈红肿，并且破溃疼痛。近两个月来，
每喝水就迅速排尿，尿频，尿过更渴，再喝再尿。摁她这个主症，果然存在。用化瘀灵三付，口腔溃疡痊愈，但是仍然口渴欲饮，喝了水还要尿，尿后还渴，而且饮不解渴，证明是太阳蓄水证。仿照刘渡舟教授的苓桂茜红汤，用五苓散加茜草、红花，七付，“饮水即尿、尿完即渴”症状完全消除，口腔溃疡也没再发作。
我们要想提高中医辨证论治水平，要想方剂的疗效具有可重复性，
注意!可重复性！就必须要抓主症。但是经方的主症欠缺，这就给我们学习经方带来极大困难，所以经方不容易学、不容易用、不容易推广。怎么办呢？这就要求我们群策群力,把经方的主症挖出来，挖出来之后你可以发表文章、你可以写书告诉大伙儿。这样的话，咱们中医水平不就提高了吗？咱这经方就容易用了。
按照我的经验，
应该怎么样挖掘呢？就是以原条文所述症状及其方药为基础，联系《内经》、《难经》的有关论述，探讨其病机，最重要的找出其症结所在，以及可能代表其病机、症结的症状。注意！我说这个症状不是《伤寒论》、《金匮要略》说的症状，是指能够代表这个病机、能够代表这个症结的症状，也就是原发病位、原发病机的症状。你发现这个症状以后，见到病人可能是这个方子的主症，有效了；见到另一个病人不妨用一下，然后又有效；这还不行，见到第三个又有效，差不多了；如果连续见到五个都有效，就把它固定下来！这个就是这个方的主症。这就是我在临床上挖掘经方所对应主症的思路和方法，仅供同道参考。(掌声)
刘保和“抓主症”方汇总
1、解郁消愁汤：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、陈皮、半夏、香附、酸枣仁、远志、焦三仙、生龙牡、甘草。
临床主症：悲愁、纳呆、少寐三症并见。
2、温经汤：临床主症：经期小腹凉甚，冬日手足凉，唇口干燥。
3、血府逐瘀汤《医林改错》
主症：叩击右胁肋痛并引剑突下疼痛，凡辨证属气血瘀滞见此主症者，皆可用本方。
4、足跟化瘀汤
丹参30克、川牛膝10克。
印会河所传授
主症：两足跟按之痛，初触地行走时痛甚，行走后反渐觉痛减。
5、隔下逐瘀汤《医林改错》
主症：脐上1寸处痛明显，两关脉尤以右关脉涩象显著。
6、桂枝茯苓丸
主症：左少腹(脐的左下方)按之悸动而痛，脉右寸浮而涩，左关弦细涩。
7、升阳益胃汤
黄芪30克、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、白芍、泽泻各10克，羌活、独活、柴胡、防风、炙甘草各6克，黄连、生姜各3克，大枣3枚。
主症：①呼气费力而吸气正常，体力劳动时尤甚；②脉沉细而弱，两寸尤甚，但两尺重按有根；③舌淡红，苔薄白而水滑。
8、七味祛痰汤
紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、前胡、枳壳各10克，炙甘草6克。
主证：咳嗽频繁，咳吐白色稀粘痰且不爽，胸部憋闷，尤以天突穴下至10厘米胸骨之间憋闷严重，以致痛苦异常。
9、小柴胡汤
抓主症：，用手敲击他的右胠胁，病人感觉右肋弓下疼痛，同时右肋弓下也有压痛者。
10、甘麦大枣汤
抓主症：紧张——情绪紧张，病人感觉沉不住气，当别人交给他办什么事的时候，他立刻去办。
11、四逆散
抓主症：肚脐的左侧，中指同身寸0.5寸，在这地方出现压痛就是四逆散证。
12、化瘀灵(旋复花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁)
抓主症：主症脐上一寸处压痛(水分穴)。
13、天麻钩藤饮
抓主症：头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软三大主症。
14、培土泄木方(党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、白芍各10克，吴萸、炙甘草各6克)。
抓主症：饥饿时心中(即胃)空虚难受，欲速食，但又不能多食，少食即饱，过一会又觉饿，饭量很小，饮食喜热恶凉。
刘保和：论龙胆泻肝汤证的上与下
“火曰炎上”，在人们的头脑中，对火邪上腾、上炎是容易理解的，但对火邪可以下泻，下迫，则不甚了了。对此，王旭高清楚地告知读者：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病”。这在龙胆泻肝汤证中看得最为清楚。
1964年夏季，笔者随唐山地区医疗队一个小组在河北省邯郸地区魏县开展巡回医疗工作。一天上午9点，某村一位中年妇女到医疗队员住所，诉说其子突然昏迷不省人事，要求医生迅速往诊。该医疗队小组长系唐山地区医院外科副主任，为了方便治疗，特别招呼笔者一起前往。到病家后，见一20岁男子躺卧在门板上。呼之不应，昏迷不醒。虽然针刺其十宣、人中、涌泉等穴，亦无动于衷。询问其母发病原因，诉早晨8点钟，与邻居因纠纷吵骂，大怒之际，突然大叫一声，大呼头痛，随即倒地昏迷，直至此时。视其身体强壮，面红目赤，触其耳前动脉搏动剧烈，脉浮弦大有力。其口紧闭不开，用力撬开少许，只见舌边尖红赤，舌苔则难以看清。由于是内科疾病，小组长嘱笔者治疗。根据其大怒所致，及现有脉症，予龙胆泻肝汤原方一剂，嘱其母立刻取药(当时是救灾，医药均免费)，煎后立即给病人灌服，待午饭后再来复诊。中午12点半，笔者再赴病家，见患者正在吃饭，精神、言语一切正常。其母诉其在10点钟服药，经半小时即清醒。询其除头稍有些胀痛外，别无所苦，遂未再进行任何处置而归。
上述病人，是典型“气有余便是火”的气火上冲之证，由于头痛剧烈，竟致昏迷。可见虽属内伤，头痛亦有如此严重者。中医教材常谓内伤头痛多悠悠而痛，足见其片面，脱离实际，纯属纸面功夫。
本例肝火暴冲于上，王氏云“肝火燔灼，游行于三焦”，是对本证的最佳解释。三焦既是气道，又是水道。肝火随肝气而冲于上，证明三焦是气道；肝火随津液而迫于下，证明三焦也是水道。水液随上、中、下三焦，自上而下，如患者素有水湿之邪，则必以下焦停蓄最多，此时肝火在下焦最易与水湿相合，而呈现湿热之象。方书每称此为“湿热下注”，其实乃肝火与下焦原有之水湿相合也。此时肝火湿热之邪，即可循肝脉熏灼浸淫于宗筋和阴器，导致《素问·痿论》所说的“筋痿”，即阳痿之病。
辨别之法，除其他见症外，最主要的还是脉象。肝火冲激于上，脉应浮弦大数而有力；肝火下迫，与下焦水湿相合，而成湿热之证，脉则沉弦数而有力。后者一旦湿热得祛，如仍遗有剩余肝火，此时火性炎上，脉又可转为浮大，再予清热泻火，旋即和缓如常矣。
经方学堂|刘保和：谈天麻钩藤饮证如何抓主症？
王氏熄风和阳法所选用的羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜等品，只适用于“肝风初起，头目昏眩”的症状。而临床常见疾病远较此证为复杂，应当掌握更多方剂以备应用。
就肝阳上亢、肝风上扰而言，常用方有羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、滋生青阳汤、羚羊角汤等。笔者临床体会，疗效最好、适用范围最广、最容易掌握的方剂就是天麻钩藤饮。
本方首载于《杂病证治新义》，由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝组成。
临床只要见到头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软三大主症，不论任何疾病，用之均有肯定疗效。
本方基本上由三部分组成：
其一为天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩，清泻风火与潜镇肝阳并用，专治头晕而胀喜凉爽；
其二为夜交藤、朱茯神，清心安神，专治失眠或睡眠不实；
其三为益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝，引血下行并补肝肾、壮腰膝，专治腰膝酸软。
临床所见轻、中度高血压病属肝阳上亢者，大多并见此三大主症，适用本方的机会很多。
这里需要说明的是，
三大主症必须缺一不可，否则就应考虑选用其他方剂。有很多病人，常以失眠为主诉就诊，即使并非高血压病，只要具备此三大主症，失眠病亦可迅速治愈，而且只有本方才能取得如此佳效。就此类失眠的治疗而言，本方可谓“存在而且唯一”。
病案举例
王某，女，35岁。住石家庄市元北小区。2005年11月15日初诊。
一年来着急则血压可升至140~150/90~100mmHg，现查血压为160/110mmHg。头晕，晕时必须闭眼，否则即觉房屋在旋转。稍过一会儿可晕止。晕甚时又恶心，如吐出少许食物可舒。常觉头顶有堵闷感。有时耳鸣。平时怕热，喜凉爽，头晕时如凉风吹觉舒适。难入睡，且易醒，再难睡。睡时多乱梦，醒后心烦。有时觉心慌，发则伴有上气不接下气之感，深吸气觉气堵于剑突处而再难下行。腰酸腿软，诉如喝醉酒样，头重脚轻，但手足尤以两足却觉冷甚。夜尿3~4次。月经正常，但经行觉小腹发冷。脉寸浮滑数，关尺细数而尺脉无力，呈上实下虚之象。舌暗红，苔白腻。
予平肝熄风合和胃化痰法，以天麻钩藤饮加味治疗。
天麻、钩藤、夜交藤、桑寄生、茯神、黄芩、川牛膝、杜仲、焦山栀、益母草、地龙、陈皮、半夏、竹茹、槐花各10克，生石决(先煎)、夏枯草各30克。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：11月22日。
上述诸症均已大减。今查血压130/90mmHg，头顶已不觉堵闷了。原不能转头，现能转了，但低头时仍觉晕。手足已转温。仍有吸气时堵闷于剑突部位之感。睡眠已转正常，头重脚轻之感已除。
上方加苏子、葛根、制首乌各10克。7剂。
三诊：12月10日。
今陪同其子来看病，诉上方服后一切症状消失，血压已转正常。今测其血压为125/85mmHg。
按：本例患者具典型天麻钩藤饮三大主症。此外其多梦、心烦、时有呕恶，吸气难达于剑下，乃痰热阻滞，故合温胆汤法而取效。
经方学堂|刘保和：谈大定风珠如何抓主症？
学习运用大定风珠，就要熟悉吴氏论述的从加减复脉汤证至大定风珠证全过程的脉症发展变化。可以这样认为，此前诸复脉汤证所列的各种症状，至大定风珠证应为集其大成者。即此前各种症状，在大定风珠证中均可具有。只有这样认识，才能充分体现大定风珠的实用价值，并最大限度地扩展其适用范围。
若论主症，笔者认为，还是应当联系大定风珠的祖方，即仲景的炙甘草汤，从“脉结代、心动悸”，着重体会脉象与心悸的特点。
从脉象看，共有“脉虚大”、“脉尚躁盛”、“脉结代，甚则脉两至”、“脉沉数”、“脉细促”，直至大定风珠证的“脉气虚弱”以及加减复脉汤仍用参方的“右脉虚数”。
从心悸看，共有“心中震震”、“心中憺憺大动”，最后，大定风珠证还有加茯神、人参、小麦所治之“悸者”。
对脉与悸的综合研究至此，可以明显体会到，大定风珠证的脉象，可大可小，可快可慢，可浮可沉，可粗可细，律可整可不整，但必须“脉气虚弱”，即重按应当是无力的；而心悸则为必备的感觉，并仍然突出一个“动”字，即“心中震震”、“心中憺憺大动”。此与前述炙甘草汤证“心动悸”的症状表现一致。
以上，是大定风珠证所具有的与炙甘草汤证相同的主症，但没有包括与其不同的主症，那就是“口燥咽干”。此症远在加减复脉汤证中即已列出。以后在二甲复脉汤证列出的“舌干齿黑”，是它的进一步发展。直到在大定风珠证病机“
热邪久羁，吸烁真阴”的表述，均有包含此症在内之意。
研究至此，
即可确定大定风珠证的主症应为：脉虚弱尤以尺脉无力；口燥咽干；安静时觉心前区悸动明显，活动后更加严重，并觉动荡不宁，恐惧不安。
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