解表剂运用心得举偶

[张先生]

解表剂运用心得举偶
1 辛凉解表
适应证为外感风热或温病初起邪在肺卫的表热证。一般以发热微恶风寒、有汗、头痛、咽痛、口渴、咳嗽、舌苔薄白或微黄、脉浮数为其临床特征。临证应进一步辨别病位之侧重，邪热伤津程度。如温病初起，邪在肺卫，邪热伤津较重，以发热口渴、咽痛为临床特征者，治宜辛凉透表，清热解毒，代表方如辛凉平剂银翘散；若风温初起，邪在肺络，邪热伤津较轻，以“但咳，身不甚热，微渴”为临床特征者，治宜疏风清热，宣肺止咳，代表方如辛凉轻剂桑菊饮。
组方结构以薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根等辛凉解表药为主，并根据风热之邪多挟热毒、温邪上受首先犯肺之特点，以及伤阴耗津程度，主要配伍清热解毒之银花、连翘、栀子，宣肺利咽之桔梗、生甘草，养阴生津之芦根、生地黄、麦冬之属。辛凉解表剂的另一个配伍特点是根据风热表证的恶寒程度、汗出多少、清热药所占比例，而配伍少量荆芥、淡豆豉、葱白等辛而不烈、温而不燥的辛温解表药，既可开泄皮毛，透邪外达，增强解表作用，又不悖辛凉之旨。辛凉解表剂的常用组合有：(1)金银花配连翘：金银花、连翘虽为清热解毒药，但质地轻扬，清中兼透，具辛凉透表之功；金银花辛凉芳香，尚能辟秽化浊，构成透表清热，解毒辟秽的基本结构；(2)桑叶配菊花：既入肺经疏散上焦风热，又入肝经清肝平肝而助肃肺，“抑其有余”，组成疏风清热、宣肺止咳、清肝明目的基本结构。此外，对于麻疹初起未发或发而不透者，常以升麻配葛根辛凉解肌、透疹解毒，佐以赤芍凉血活血，为透疹解毒的常用组合。
1．1 银翘散(《温病条辨》)：连翘、金银花各30g，桔梗18g、薄荷18g，竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。共为散，每次18g，以芦根汤煎服；亦可用饮片适量作汤剂水煎服。
散热解毒，轻清上焦：银翘散原治太阴风温、温热、温疫等温病初起，“但热不恶寒而渴者”，以发热、口渴、咽痛、脉浮数为辨证要点。现代用治流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、咽峡疱疹，以及急性结膜炎等热性病初起，邪在肺卫者。如热毒较重，可酌配蒲公英、大青叶、板蓝根、蚤休、鱼腥草等清热解毒药。现代药理亦证实这些药物具有抗病毒、抗菌等作用。
辛凉透表：用于风热感冒。
辛凉辛温合法：临床常见外感病初起，风寒、风热兼具，或不易分辨，如发热重恶寒轻，但口不渴且无汗，舌质红；又如恶寒重发热轻无汗，但口渴，舌质淡润者。单纯辛温解表或辛凉解表，均不适宜，惟辛凉与辛温合法。银翘散集二法于一方，通过药物加减、药量调整可治之。亦可参用时振声老师经验方荆防银翘汤(荆芥穗9g，防风9g，苏叶9g，金银花15g，连翘9g，淡竹叶9g，陈皮6g，茯苓12g，水煎服)。
1．2 桑菊饮(《温病条辨》)：桑叶8g，菊花3g，杏仁6g，连翘5g，薄荷3g(后下)，桔梗6g，生甘草3g，芦根6g(鲜者加倍)，水煎服。
疏散风热，宣肺止咳：原治风温初起，“但咳，身不甚热，微渴者”，以及“感燥而咳者”，以咳嗽或干咳无痰、发热不甚、口微渴、脉浮数为辨证要点。现代用治流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、百日咳等风热犯肺轻证。亦可用于外感风热表证应用银翘散治疗发热已退而余邪未尽，仍有咳嗽者。
本方药轻力薄，属“辛凉轻剂”。若邪甚病重者，可仿原方部分加减法适当变通：(1)邪入肺之气分，“气粗似喘”者，加石膏、知母以增强清肺之力；(2)“肺热甚”，咳嗽较剧痰黄者，加黄芩、桑白皮以清肺止咳；(3)若咳甚伤络，痰中带血者，加牡丹皮、藕节炭、白茅根以凉血止血；(4)痰黄而稠，不易咯出者，加浙贝母、栝楼以润肺化痰；(5)“渴者”加天花粉以清热生津。
散热祛风，清肝明目：用治急性结膜炎等风热眼疾，常加白蒺藜、决明子等祛风清肝明目之品。