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葛根汤联合针灸治疗神经根型颈椎病37例临床观察

胡必江

声名鹊起
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2008/12/06
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内蒙古呼和浩特市回民区西机务段铁路小区
【摘要】目的:观察葛根汤联合针灸治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法:选取74例神经根型颈椎病患者,运用双色球随机分组法分为对照组及观察组各37例,对照组患者实施针灸治疗,观察组患者在此基础上加服葛根汤,对两组患者临床效果及生活质量进行比较分析。结果:观察组患者治疗总有效率、生活质量评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在神经根型颈椎病治疗中,针灸联合葛根汤治疗效果确切,可明显缓解患者疼痛,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

神经根型颈椎病是临床常见疾病,治疗方法较多,包括药物治疗、针灸、推拿、物理治疗等,不同治疗方法所实现的治疗效果存在差异。笔者对74例神经根型颈椎病患者临床资料进行分析,观察葛根汤联合针灸的应用效果,现报道如下。

  1 资料与方法

1.1 一般资料 本组74例神经根型颈椎病均为2013年4月至2014年4月我院门诊所收治,经X线、CT或MRI检查,全部患者均符合神经根型颈椎病临床诊断标准[1],排除可疑脊柱损伤伴脊髓损伤者,合并骨髓炎、结核、颈椎肿瘤者,心、脑、肾、肺等脏器严重不全者,治疗部位皮肤损伤者。采用双色球随机分组法分为观察组37例和对照组37例,对照组男性18例,女性19例,年龄36~65岁,平均年龄(51.34±4.13)岁;病程10d~5年,平均病程(1.23±0.18)年。观察组男性16例,女性21例,年龄35~66岁,平均年龄(51.44±4.16)岁;病程13d~5年,平均病程(1.22±0.15)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予针灸治疗,坐位,消毒穴位皮肤,取颈夹脊3~6穴,根据证型进行毫针针刺,并取天宗、风池、风府、大椎、大杼、手三里、后溪、合谷、养老、阿是穴等,患侧为主,小幅度、快频率提、插、转、捻等,留置30min,运针1~2次,出针时需压针孔,避免出血。观察组患者在对照组基础上采用葛根汤治疗,方剂组成为:葛根25g,白芍15g,桂枝12g,生姜10g,甘草麻黄各6g,大枣5个,随症加减:气滞血瘀者,加丹参15g,红花和当归各10g,川芎8g;风寒湿证者,加威灵仙15g,白芷、羌活、竹茹各10g;痰湿阻络者,加陈皮8g,法半夏10g,用水煎服,分2次服用,每日1剂,1周为一个疗程。

1.3 评价判定 参照有关文献[2]拟定。治愈:临床症状及体征全部消失,工作、生活、劳动能力恢复正常;有效:临床症状及体征明显改善,生活基本自理;无效:临床症状及体征无明显变化,或病情加重。治疗有效率=(治愈+有效)/本组总例数×100%。采用SF-36生活质量评估系统对患者生活质量进行评定,包括生理功能、社会职能、情感职能、总体健康等,分值越高,表明生活质量越高。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)为单位,采用χ.2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

 2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为97.3%高于对照组83.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。



2.2 两组生活质量比较 治疗前两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组生活质量评分明显改善,且观察组患者生活质量评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

  3 讨论

神经根型颈椎病是临床常见病和多发病,主要是由于脊神经根受到刺激、压力导致,表现为脊神经根分布区相一致的运动、感觉、反射功能障碍,给患者正常生活、工作、学习等造成严重的影响,大大降低了患者生活质量。我院在治疗神经根型颈椎病方面,主要采用针灸和药物治疗,针灸颈夹脊穴,可达到散寒通络、祛风除湿的作用,同时取天宗、风池、风府、大椎、大杼、手三里、后溪、合谷、养老、阿是穴等穴位进行针灸;手三里具有通络、活血、止痛的作用;大杼疏通太阳经脉,调节气血;大椎振奋督脉阳气;风池通利血脉、祛风除痹;天宗对上肢麻痹治疗效果显著;养老活血通络;合谷活血止痛、祛风除痹;后溪可通督脉[3],从而促进血液循环,充分发挥出活血化瘀、舒筋通络的效果。

中医学认为神经根型颈椎病属于“痹证”范畴,肝肾不足,筋骨无法被精血濡养,脉络空虚,或坐姿、睡姿不正,气血运行不畅,脉络闭阻不通所致。葛根汤组成中,葛根具有解痉止痛的作用,白芍柔肝止痛,桂枝散寒止痛、温通经脉、调和营卫,麻黄利水消肿、发汗散寒,生姜具有发散、止呕、止咳之功效,大枣补血活血、益气生津,甘草调和诸药,共达舒经脉、升发清阳、解肌发表之功效[4]。从现代药理学来看[5],葛根中含有多种异黄酮,具有舒张血管,增强血流量的作用,进而增强肌力,消除神经根水肿,实现不错的疗效。本组结果显示,观察组患者治疗总有效率高达97.30%,较对照组83.78%明显提高,同时观察组患者生活质量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

总之,针灸联合葛根汤治疗神经根型颈椎病,可明显缓解症状,减轻患者身心痛苦,临床治疗效果显著,从而有效提高患者生活质量,值得临床推广应用。

  参考文献

[1]徐震球.葛根汤加减合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病78例[J].陕西中医,2012,33(2):213-215.

[2]吴延昊,史中亚,胡奋强,等.加味葛根汤结合短刺法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(13):1432-1434.

[3]王会刚,宋全生,朱祥兰,等.针灸推拿加中药湿热敷治疗神经根型颈椎病120例临床观察[J].航空航天医学杂志,2014,12(5):629-631.

[4]孙志刚.葛根汤联合针灸推拿治疗神经根型颈椎病的疗效和对患者生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(7):719-721.

[5]余惠爱,张志海.葛根汤配合推拿治疗神经根型颈椎病53例疗效评价[J].中国医药导报,2010,7(11):76-78.

本文来源:中国民族民间医药·上半月 作者:古剑虹
 
葛根汤临床医案举隅
葛根汤源于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》,具有解肌发表功效。长久以来,大多医家将该方视为麻黄汤、桂枝汤之类方,然伤寒之方并非专为伤寒而设,若仅从太阳伤寒着眼,将本方视为解表之剂,其应用则窄矣。该方配伍巧妙,有疏通经络、调畅经脉血气、润燥生津之功,经后世医家探求发挥,主治病症之多、适用病证之广,远超太阳伤寒病之范围。

笔者临证喜用《伤寒论》方治疗内科杂病,尤以葛根汤为最,且遵仲景之旨,灵活化裁,将其用于治疗腹泻、胃脘痛、面肌痉挛、三叉神经痛等病,常获良效,兹选案于后,以供借鉴。

  典型病例

  1.1 小儿秋季腹泻

案例1:患儿,男,3岁,2012年10月24日就诊。3 d前,患儿偶感风寒,初起发热,流涕,便溏,曾在当地输液治疗,但症状不减,体温反增,达38.7 ℃,泻下急迫,便溏如水,或蛋花汤样,日行6~7次,检查为大便轮状病毒阳性,再次给予输液并口服思密达,疗效不显。刻诊:精神萎靡,发热咳嗽,无汗,畏风,泻水样便,苔薄白,指纹黯红。辨为太阳阳明合病。此患儿初起风寒外束,病在太阳,经前医输液服药后,邪不外解,反内迫阳明,使肠道传导失职而出现腹泻;病邪未离太阳,故仍发热。治以发汗解表、升清止泻。方选葛根汤:煨葛根6 g,桂枝1.5 g,白芍1.5 g,炙麻黄1.5 g,炙甘草1.5 g,大枣1枚,生姜1片。每日1剂,水煎服。

患儿服上药1剂后即热退,大便已见粪块,精神好转,服3剂后,大便正常,仍不欲食,咳嗽,按其腹部则哭闹。此为太阳之邪已解,余热未清,内入阳明,与中焦水饮相结致升降失常,上犯则咯痰,治应清热化痰散结。取小陷胸汤化裁:黄连1 g,法半夏1.5 g,瓜蒌2 g,紫菀3 g,枳壳1.5 g。继进2剂后病愈。

按:小儿秋季腹泻为儿童常见疾病,发病有明显季节性,现代医学认为其主要病因是轮状病毒感染,目前尚无特效药。由于缺乏对该病的深刻认识,一些医者在病初多给予抗生素治疗。殊不知小儿为稚阴稚阳之体,不耐攻伐,盲目输液易使正气渐伤,旧疾未罢而新病丛生。本案患儿乃外感风寒,病在太阳,本可辛温发汗而解,经误治后外邪未解,反内迫阳明出现下利。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”故用葛根汤发汗解表、升清止泻,《神农本草经》载:“葛根,味甘平,主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。”以葛根清阳明之热并升提清气,使内陷之邪得以外出,此亦是喻嘉言“逆流挽舟”法之意。服药后热退泄止,但纳差,吐黄痰,为余热留恋阳明,遂取小陷胸汤化裁以清热化痰散结。

  1.2 面肌痉挛

案例2:患者,男,52岁,2010年4月9日就诊。患者2 d前外出田间劳作,汗出当风,回家后吹空调,次日遂出现口角歪斜,言语不清,伴发热,自测体温38.7 ℃,左耳疼痛、听力减退,自服“布洛芬片”,汗出后体温下降,余症未缓解。刻诊:左侧额纹消失,睑裂扩大,鼻唇沟变浅,口角右歪,伸舌居中,左耳疼痛,听力减退,伴低热,恶寒,头痛连及颈项,口干苦、欲饮水,舌苔薄黄,脉浮带数。辨证:风寒外束则发热、恶寒;太阳经气受阻,津液输布失常,则项强、口角歪斜;自服布洛芬片发汗后热不退,反见口渴,提示邪已化热,苔薄黄、脉数均为病入阳明之征。故辨为太阳阳明合病。方选葛根汤加减:葛根18 g,桂枝12 g,白芍12 g,炙麻黄12 g,生石膏(先煎)15 g,炙甘草9 g,生姜4片,大枣4枚。每日1剂,水煎服。

服上方1剂后全身汗出,次日头痛、项强、耳痛好转,是太阳得开、风寒外散之象。服6剂后,口角歪斜明显好转,能鼓腮、吹气,左眼闭合有力,仍略觉项背强,口干苦,左耳听力差,耳鸣,耳痛,舌苔白腻,脉弦细。乃表邪渐散,余热稽留少阳,治应清解少阳,调达枢机。取小柴胡汤化裁:柴胡15 g,黄芩12 g,姜半夏12 g,葛根15 g,桂枝12 g,白芍12 g,炙麻黄6 g,生石膏(先煎)12 g,炙甘草9 g,生姜3片,大枣3枚。继服6剂后,症状明显好转,守方调理半月后诸症俱失。

按:面神经麻痹与嗜神经病毒感染有关,目前西医常以消炎、营养神经为主要手段。本病属中医“口僻”范畴,治疗上大多选取牵正散类。本案患者初起汗出当风,风寒外束,故见发热、恶寒;太阳经气受阻,津液输布失常,则项强;发汗后热不退、反见口渴,提示热入阳明;阳明经贯颊、循行头面,阳明经失濡润,则口角歪斜。故辨为太阳阳明合病。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》有“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉”“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之”,与本证病机相同,故选葛根汤发汗解肌、舒筋通络。葛根入阳明经,既可疏通经络,调畅经脉血气,又可润燥生津,清解阳明气分之热,有双解之功,诸药配合,使表气通、里气和,津液输布可恢复正常。复诊时,患者口苦、咽干,为热郁少阳所致,少阳经络入耳中,故耳鸣、耳痛,结合脉弦细,提示表邪渐散,余热稽留少阳,故仍选葛根汤解肌舒筋通络,以小柴胡汤和解少阳、调达枢机。

  1.3 胃脘痛

案例3:患者,男,44岁,2013年8月19日就诊。患者原有慢性胃炎病史,3个月前于贪凉饮冷后出现上腹胀痛,痛不可忍,伴发热,纳差,在附近医院按“胃炎”给予抗生素治疗后热退,但仍纳差,胃脘痛,进食后加重,症状时轻时重,曾先后服用香砂六君子汤、小建中汤等,皆未获效。刻诊:上腹部疼痛,按之亦痛,伴低热,心烦,口干苦,恶心,时有呕吐,腹胀,乏力,大便干,小便黄,舌淡,苔薄腻,脉寸浮关弦。肝气郁而化火,则心烦、口干苦;肝气横逆犯胃,则恶心腹胀,时有呕吐,脉弦亦为肝火内盛之征。故辨证为肝火犯胃,治宜疏肝清热、和胃止痛。予小柴胡汤合小陷胸汤加减:柴胡15 g,黄芩12 g,姜半夏12 g,党参9 g,黄连6 g,瓜蒌12 g,炙甘草9 g。3剂,每日1剂,水煎服。

服上药后,腹痛加重,伴发热,呕吐,腹胀,细询得知,患者上次患病后常反复出现低热、畏寒,伴头痛、项背强,身困乏力,遇风寒则胃痛加剧。发热、恶寒、项强提示表邪未解,反内迫阳明,胃失和降,则胃痛、恶心、呕吐。故应辨为太阳阳明合病,治宜发汗解表、和胃降逆。方选葛根汤加减;葛根15 g,麻黄9 g,桂枝9 g,白芍12 g,姜半夏12 g,炙甘草9 g,大枣4枚,生姜5片。继服3剂。服上方后,周身微微汗出,胃痛、呕吐减轻,未再发热,守方去麻黄,加党参10 g,继服5剂后痊愈。

按:胃脘痛为临床常见疾病,中医治疗多从脏腑辨证入手,或疏肝和胃,或行气活血,或消补兼施,多有效果。然本案患者服药后症状加重,是因忽视其伴随症状,患者虽有胃家实的表现,但同时伴有低热、畏寒、项强等症状,提示病虽日久,未离太阳;表邪不解,内迫阳明,胃气上逆,则腹痛、呕吐,故辨为太阳阳明合病且以太阳为主。病未在少阳,故用小柴胡汤无效;里气不和,但未成腑实,故予小陷胸汤攻伐后症状加重。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》有“太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之”,故选葛根汤加减,重在解肌发汗、宣达外邪,加入姜半夏增强降逆止呕之功。服药后汗出,表邪得散,经气运行正常,则里气自和,诸症缓解。若拘于脏腑辨证,机械地以五行生克制化论治,必蹈首诊覆辙。

  1.4 三叉神经痛

案例4:患者,女,37岁,2011年4月8日初诊。患者5年前与同事争吵后发作头痛、右侧明显,此后每逢情志不舒或感冒即发作,疼痛从右侧眉棱骨开始,随后延及右侧头部,胀痛欲裂,伴头晕、心烦欲呕,在外院诊为“三叉神经痛”,曾口服卡马西平,并作局部封闭治疗,效果不佳。后曾接受中药(川芎茶调散、镇肝熄风汤等)、针灸治疗,头痛仍作。现症见:右侧头痛,常连及前额及眉棱骨,头晕目眩,伴畏寒,身困,不易出汗,项背拘急,口干欲饮,睡眠不佳,舌淡,苔白,脉浮略紧。辨证:患者伴畏寒、身困、项背拘急、不易出汗,为寒邪客于太阳经脉,经气不利之候;前额及眉棱骨疼痛为主,提示阳明经络循行不畅;舌淡、苔白、脉浮略紧,为风寒外束之征。故辨为风寒头痛,治当疏风散寒、宣通太阳。方选葛根汤加减:葛根18 g,桂枝12 g,白芍12 g,麻黄12 g,川芎15 g,白芷9 g,细辛9 g,炙甘草9 g,生姜4片,大枣4枚。每日1剂,水煎服。

服上方3剂药后,周身汗出津津,头痛、项急逐渐缓解。守上方加减服12剂后,头痛、项急诸症皆愈。

按:三叉神经痛属中医“头痛”范畴,应先辨外感内伤。《医碥·头痛》曰:“头为清阳之分,外而六淫之邪气相侵,内而六府经脉之邪气上逆,皆能乱其清气,相搏击致痛。”

本文来源:中国中医药信息 作者:赵乾龙
 
经筋刺法配合中药葛根汤治疗周围性面瘫28例
【摘要】 目的 观察经筋刺法配合葛根汤治疗周围性面瘫的疗效。方法 56例周围性面瘫患者随机分为治疗组和对照组, 各28例。治疗组采用经筋法配合葛根汤治疗, 对照组采用单纯针刺治疗。比较两组临床疗效。结果 治疗组的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经筋刺法配合葛根汤治疗周围性面瘫疗效明显优于单纯针刺法, 临床可推广使用。

面瘫指由风寒之邪侵袭面部经络, 经筋所引起的口眼歪斜, 可发生于任何年龄, 多数患者为20~40岁, 男性略多 [1]。其病理改变早期以神经水肿、缺血、缺氧为主, 后期则会发生神经变性、脱髓鞘改变。作者采用经筋刺法配合葛根汤对周围性面瘫进行治疗, 获得了较好的疗效。现介绍如下。

  1 资料与方法

1. 1 一般资料 56例患者随机分成治疗组和对照组, 各28例。治疗组中男22例, 女6例, 年龄28~62岁, 平均年龄40.6岁;病程1~90 d。对照组中男22例, 女6例;年龄30~64岁, 平均年龄42.9岁, 病程2~88 d;两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 诊断标准 根据《实用中西医结合诊断治疗学》[2]中“面神经炎”诊断标准确诊为周围性面瘫。

1. 3 治疗方法 治疗组经筋刺法以瘫痪经筋透刺、排刺、围刺为主, 阳白以四枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺, 进针1~1.5寸, 施捻转平补平泻1 min;攒竹, 透向睛明, 进针0.5寸, 施捻转平补平泻1 min;丝竹空, 沿眉横刺, 进针1.5寸, 施捻转平补平泻1 min;四白, 迎香分别透向睛明, 进针1.5施捻转平补平泻1 min;太阳, 向下穿颧弓透向地仓, 进针2.5~3寸, 施捻转平补平泻1 min;水沟、承浆, 颊车分别透向地仓, 进针1.5寸, 施捻转平补平泻1 min;沿颊车至地仓下关至迎香每间隔1寸刺入1针, 以进入皮内为度(浅刺), 施捻转平补平泻, 总计施术2 min, 以上施术后留针30 min, 1次/d, 10次为1个疗程, 并予患者口服中药葛根汤加味治疗, 药用葛根、桂枝甘草生姜、大枣、地龙、桔梗、羌活、大青叶、防风, 白芷1剂/d, 水煎3次温服, 10 d为1个疗程。对照组针刺取穴, 患侧攒竹、阳白、太阳、四白、迎香、下关、地仓、颊车、水沟, 承浆, 健侧合谷以上穴位1.5寸毫针刺, 进针1寸左右, 平补平泻, 留针30 min, 10次1个疗程, 以上两组2个疗程后统计疗效。

1. 4 疗效评定标准[3] 治愈:患侧抬眉高度同健侧, 眼睑闭合完全, 无露睛, 无流泪, 鼓腮人中沟居中, 不漏气, 噤鼻双侧鼻唇沟对称;呲牙时双侧露出牙齿数量相同;好转:以上症状趋于好转, 各个症状有效得到改善;无效:以上症状没有改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2 结果

治疗组总有效率达96.43%高于对照组的78.57%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。



  3 讨论

面瘫属经筋发病, 或因劳汗当风, 或因贪凉喜冷, 嗜卧风口或因腠理开泻, 卫外不固, 风寒之邪乘虚直中面部经筋, 导致外邪淤阻, 经筋失利, 纵缓不收。《灵枢·经筋》记载着手足三阳之筋均上行于面, 额为太阳所系;目下属阳明所主;耳前, 耳后系少阳所过。石学敏院士根据《灵枢·经筋》中的相关理论, 结合临床实践以及现代医学理论知识, 认为面瘫属于经筋病候, 提出祛外邪、调气血、通经筋的治疗方法——经筋刺法, 运用于本病, 取得显著疗效。此后, 经筋刺法开始被运用到临床治疗中[4, 5]。十二经筋作为人体经络系统的重要组成部分, 具有联缀四肢、约束筋骨的作用, 主司运动。面瘫则主要表现为经筋循行所过筋肉、关节出现运动障碍和疼痛, 十二经筋只有在经脉气血丰富以及经气正常调节下方能发挥出作用。面部经筋的透刺, 排刺法治疗旨在疏调三阳经筋。三阳经筋均上行于面, 多结于顺(颧骨)、颔(下颌)、颊等处。取颊、颧、额等处进行经筋透刺, 排刺法以疏导结聚, 疏理经筋, 散风祛邪。有研究表明, 对周期性面瘫患者采用经筋刺法能有效改善患者的额部运动、口唇移动等临床症状, 优于传统刺法。面部肌电图检测结果发现:经筋刺法能使患者下唇方肌与上唇方肌募集电位明显增加, 表明患者的面部肌力得到增强。在使用经筋透刺治疗时, 需要注意体位的选择、穴位的揣定、消毒等, 对于初次针刺者选用卧位, 预防其过度紧张、晕针等。明确穴位所在后, 通过揣摩、按压探查患者的反应, 缓解患者的紧张感, 提高机体对针刺的反应度。同时, 在针刺前对针具、施针部位、医生手指等进行严格的消毒灭菌, 以免感染, 影响针刺治疗效果。中药葛根汤加味治疗可加强活血通络、解毒、生津、舒筋功能经筋透刺配合中药治疗, 可以明显地改善局部的微循环, 改变面神经缺血、缺氧的病理因素, 促进神经水肿的吸收和消退, 同时可提高面神经的兴奋度, 改善神经抑制状态, 促进病损神经的修复。

在本次研究中, 对治疗组患者采用经筋刺法联合葛根汤治疗, 总有效率为96.43%, 对照组采用单纯针刺治疗的总有效率78.57%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 在周围性面瘫治疗中, 合理搭配经筋透刺法与葛根汤口服具有显著疗效, 能有效促进患者恢复, 具有重大临床应用推广价值。

 参考文献

[1]程莘农. 中国针灸学.北京:人民卫生出版社, 1999:548.

[2]陈贵廷. 实用中西医结合诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社, 1991:826.

[3]包艳燕. 《针灸学》编写新思路. 中国中医药现代远程教育, 2006, 4(1):50-51.

[4]成建平.“经筋刺法”配合推拿、刺络法治疗周围性面瘫后遗症期的临床观察.医药与保健, 2014, 22(7):56.

[5]杨璇, 张晓冬.“经筋刺法”治疗急性期周围性面瘫的疗效观察. 湖北中医杂志, 2014 (9):19-20.

本文来源:中国实用医药 作者:吴微
 
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