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- 2009/08/06
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导读:有一位特殊朋友，或许是很多女性朋友又爱又恨的，这位特殊朋友就是“大姨妈”。这位神秘人物，来了让你讨厌，不来让你担心。更讨厌的是，“大姨妈”每次来访，都可能带着疼痛一起来折磨你。痛经的滋味，男人永远无法体会，看着你心爱的她，痛的死去活来的，是不是心如刀绞？别担忧，针灸疗法有良效！
妇女正值经期或行经前后，发生小腹部疼痛异常，谓之“痛经”，亦谓“经行腹痛”。疼痛表现有阵发性的亦有持续性的，疼痛性质又有胀痛、冷痛、刺痛等多种。严重时可伴有面色苍白、手足冷凉、汗出、呕恶，甚至昏厥。一般经血畅流后小腹疼痛常可缓解。痛经为妇科常见病，尤以青年女性好发。
【病因病机】
历代医家对痛经病机的有关论述如下：
《素问·举痛论》：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”
《金匮要略》：“妇人之病，因虚、积冷、结气。”
《格致余论》：“将行而痛者，行其滞也，来后作痛者，气血俱虚也。”
《景岳全书》：“或由思虑，或由郁怒，或由积劳，或以六淫饮食。”
《傅青主女科》：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，若寒湿满于二经而内乱，相应而作痛，经欲行而腹不应，则气怫而痛生。”
《沈氏尊生方》：“经前腹痛，无非厥阴气滞，络脉不疏。
经止而复腰腹痛者，血海寒虚，气不收也。”
【辨证】
奇经八脉中的冲、任、督三脉同起于胞中，皆络于带脉而系于肾，肾气旺盛，天癸成熟，肝气条达，经期如候，脾胃健运，血海盈溢，是故月经与足三阴经的关系尤为密切。
1.气滞血瘀
本型多见足厥阴肝经证候，多发于经前一两日或经行期间，以少腹胀痛、拒按为特点，经血量少，色紫暗而夹有血块，常兼有胸胁、乳房胀痛，舌质紫暗，脉象弦。
2.湿滞
本型多见足太阴脾经证候，多在经前数日或经期疼痛，或平时即痛，行经前后疼痛加剧，以小腹或脐下或腰骶部疼痛兼坠胀、拒按为特点。经血量少，色暗黑如豆汁，此寒湿者。若湿热者，其经血色暗红，质稠有块，兼下黄带绵绵不断，多伴有畏寒身冷，腰腹冷坠不舒。寒湿者，舌质青紫，苔白腻，脉象沉紧。湿热者，舌质红，苔黄腻，脉象弦滑而数。
3.精血两亏
本型多表现为足少阴肾经证候，疼痛多发于经后一两日或经期。以小腹隐隐痛，喜热，喜按，兼有腰酸为特点，伴头晕耳鸣，神疲，舌质淡红，或嫩红，苔白薄，脉象细弱或细数。
【治疗】
痛经的治疗原则以理三阴、调冲任、通气血为主，取穴在脏腑经络辨证原则指导下，采用局部取穴和远端诱导相结合的方法。
1.气血虚弱
治法：温经，益气，养血。
处方：命门、肾俞、关元、足三里。
方义：命门在阳脉之总督上，主温煦周身阳气之根，肾俞为肾之背俞穴，经气所注之部位，此二穴共奏温补肾气之功。关元位于任脉，近胞宫，居下焦，可以起益精温元，调冲任之功效。
灸法：
(1)艾炷灸补法：先令患者俯卧，腰部舒展后，取艾炷如黄豆大小，当第十四椎下及左右各旁开1.5寸处，各置1炷，香火点燃，慢慢灼烧，熄灭后更换之，每穴可灸5~10壮。再令换体位仰卧，在关元和足三里两穴同施前法，关元可加灸5壮，足三里可以少灸，5壮即可。
(2)温针灸补法：以2寸毫针，逐穴行毫针刺法，背部和腹部之穴可配合呼吸补泻之补法，足三里得气后令其针感向足背放射，此亦即迎随补法，取其随而济之之意。
(3)隔物艾炷灸：背部两穴和腹部一穴均可铺垫食盐，在食盐上加用艾炷灸疗，各穴均可酌情多加数壮，以期疼痛早止。
(4)艾条悬灸：此法患者可自用。艾条点燃后，在各穴位上由远而近，慢慢烘烤，令穴位局部红润温热舒适为佳，往往此时痛亦止。
上述诸法可在经期疼痛开始时使用，以后隔日一次，直至下次月经周期前停止，观察疗效。
2.寒湿凝滞
治法：温经逐寒，利湿止痛。
处方：中极、水道、地机。
方义：中极居任脉通胞宫，配胃经水道穴和营温经，加脾之郄穴地机，力专扶土化湿，通经止痛。
灸法：
(1)温针泻法：中极、水道可用2~2.5寸毫针，行呼吸补泻之泻法(吸进呼出，一进三退，深入浅出)，后再将艾条一寸置于毫针针柄上，点燃后急吹速燃，烧完后待针凉，再行开阖泻法出针。
(2)隔物灸：用姜片或附子饼均可，或将温灸器置于穴上，艾炷隔物灸，每穴10壮，体壮脉实者可酌情加3~5壮。
(3)艾条悬灸：以雷火神针灸条为佳，可用雀啄灸，逐穴施用，直至痛止。
3.热结毒蕴
治法：清热解毒，化浊止痛。
处方：次髎、阴陵泉。
方义：阴陵泉为足太阴脾经之合穴，利湿邪，解热毒，《灵枢经》有云，“高而内者，阴之陵泉”，使邪从下窍蠲除，佐以次清热止痛。
灸法：
(1)毫针刺泻法：次穴以2.5寸针为宜，找准第二对骶骨孔，顺其解剖部位进针，令针感传至会阴、腰骶为佳。此穴准确施治，可立见止痛功效。阴陵泉采用2寸毫针行迎随泻法，重刺激，以利湿热，使蕴毒尽快从下窍而除。
(2)艾条悬灸：以雀啄泻法施于穴上，或在针刺后稍行温通，或云热者禁忌。周楣声老先生善用灸疗治热疾，取其温热辛散之功，临床经验者深信不疑。
4.气滞血瘀
治法：行气活血止痛。
处方：气海、行间、三阴交、血海。
方义：气海、血海可自调其气，行其血，气行血顺，经脉自和而疼痛即止，行间为肝之荥穴，气滞者首先疏达肝气，三阴交自可养三阴而柔肝之体，肝之经气和顺调柔，何滞瘀之有。
灸法：上述穴位宜毫针刺，施泻法为宜。至其痛止后，再在两个月经周期之间，加灸数日，以维护之。
【注意事项】
1.凡痛经剧而肢冷汗出，面唇青紫者，应防止昏厥，可急灸关元、神阙、百会三穴。同时要密切观察生命指征。
2.继发性痛经而盆腔有器质性病变者，当以治疗原发病为要。
3.治疗本病必须掌握时机，如气滞血瘀型患者应在行经后即开始治疗。一般讲，每潮必痛者，均在痛未发时治疗为佳，先其时疏气令调是为枢要。
【验案举例】
患者，女，23岁，未婚，就诊于1970年深秋。自13岁初潮，月信不准，近3年，每置经临行之时，小腹剧痛，伴手足不温，头出冷汗，脉细而弦，求诊时恰逢初行，此抓紧时机，以灸为主，佐以口服温经汤法。该女惧针，唯用艾条悬灸，其母伴诊，示教扶侍，半小时后，汗止，手足转温，医嘱返回家中，每晚灸中极、次髎、关元，连用5日。内服汤剂，日1剂，水煎温服，覆取微汗出。逾2个月，其母来门诊代谢，口称自上次治疗后，近2个月不复发作，且食增面润，日渐体壮，逐嘱再置经期务必忌生冷、慎嗔怒为要。
【古代文献摘要】
《针灸甲乙经》：“小腹胀满，痛引阴中，月水至则腰脊痛，胞中瘕，子门有寒，引髌髀，水道主之。”
《备急千金要方》：“少腹胀满，痛引阴中，月水至则腰脊痛，胞中瘕，子门寒，大小便不通，刺水道入二寸半，灸五壮，在大巨下三寸。”
《针灸资生经》：“天枢治月事不时，血结成块，肠鸣腹痛，不嗜食。下治女子下苍汁不禁，中痛引小腹，大便不利，寒湿内伤。月水不调，血结成块，针间使。”
《针灸大全》：“女人经水正行，头晕小腹痛，照海……阴交二穴，内庭二穴，合谷二穴。”
《神灸经纶》：“行经头晕、小腹痛，灸内庭。”
《针灸逢源》：“经水正行，头晕，小腹痛，合谷、阳交、内庭，室女月水不调，脐腹疼痛，肾俞、关元、三阴交。”
【本文选自《中国灸法》(中国中医药出版社出版，张奇文主编)】
妇女正值经期或行经前后，发生小腹部疼痛异常，谓之“痛经”，亦谓“经行腹痛”。疼痛表现有阵发性的亦有持续性的，疼痛性质又有胀痛、冷痛、刺痛等多种。严重时可伴有面色苍白、手足冷凉、汗出、呕恶，甚至昏厥。一般经血畅流后小腹疼痛常可缓解。痛经为妇科常见病，尤以青年女性好发。
【病因病机】
历代医家对痛经病机的有关论述如下：
《素问·举痛论》：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”
《金匮要略》：“妇人之病，因虚、积冷、结气。”
《格致余论》：“将行而痛者，行其滞也，来后作痛者，气血俱虚也。”
《景岳全书》：“或由思虑，或由郁怒，或由积劳，或以六淫饮食。”
《傅青主女科》：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，若寒湿满于二经而内乱，相应而作痛，经欲行而腹不应，则气怫而痛生。”
《沈氏尊生方》：“经前腹痛，无非厥阴气滞，络脉不疏。
经止而复腰腹痛者，血海寒虚，气不收也。”
【辨证】
奇经八脉中的冲、任、督三脉同起于胞中，皆络于带脉而系于肾，肾气旺盛，天癸成熟，肝气条达，经期如候，脾胃健运，血海盈溢，是故月经与足三阴经的关系尤为密切。
1.气滞血瘀
本型多见足厥阴肝经证候，多发于经前一两日或经行期间，以少腹胀痛、拒按为特点，经血量少，色紫暗而夹有血块，常兼有胸胁、乳房胀痛，舌质紫暗，脉象弦。
2.湿滞
本型多见足太阴脾经证候，多在经前数日或经期疼痛，或平时即痛，行经前后疼痛加剧，以小腹或脐下或腰骶部疼痛兼坠胀、拒按为特点。经血量少，色暗黑如豆汁，此寒湿者。若湿热者，其经血色暗红，质稠有块，兼下黄带绵绵不断，多伴有畏寒身冷，腰腹冷坠不舒。寒湿者，舌质青紫，苔白腻，脉象沉紧。湿热者，舌质红，苔黄腻，脉象弦滑而数。
3.精血两亏
本型多表现为足少阴肾经证候，疼痛多发于经后一两日或经期。以小腹隐隐痛，喜热，喜按，兼有腰酸为特点，伴头晕耳鸣，神疲，舌质淡红，或嫩红，苔白薄，脉象细弱或细数。
【治疗】
痛经的治疗原则以理三阴、调冲任、通气血为主，取穴在脏腑经络辨证原则指导下，采用局部取穴和远端诱导相结合的方法。
1.气血虚弱
治法：温经，益气，养血。
处方：命门、肾俞、关元、足三里。
方义：命门在阳脉之总督上，主温煦周身阳气之根，肾俞为肾之背俞穴，经气所注之部位，此二穴共奏温补肾气之功。关元位于任脉，近胞宫，居下焦，可以起益精温元，调冲任之功效。
灸法：
(1)艾炷灸补法：先令患者俯卧，腰部舒展后，取艾炷如黄豆大小，当第十四椎下及左右各旁开1.5寸处，各置1炷，香火点燃，慢慢灼烧，熄灭后更换之，每穴可灸5~10壮。再令换体位仰卧，在关元和足三里两穴同施前法，关元可加灸5壮，足三里可以少灸，5壮即可。
(2)温针灸补法：以2寸毫针，逐穴行毫针刺法，背部和腹部之穴可配合呼吸补泻之补法，足三里得气后令其针感向足背放射，此亦即迎随补法，取其随而济之之意。
(3)隔物艾炷灸：背部两穴和腹部一穴均可铺垫食盐，在食盐上加用艾炷灸疗，各穴均可酌情多加数壮，以期疼痛早止。
(4)艾条悬灸：此法患者可自用。艾条点燃后，在各穴位上由远而近，慢慢烘烤，令穴位局部红润温热舒适为佳，往往此时痛亦止。
上述诸法可在经期疼痛开始时使用，以后隔日一次，直至下次月经周期前停止，观察疗效。
2.寒湿凝滞
治法：温经逐寒，利湿止痛。
处方：中极、水道、地机。
方义：中极居任脉通胞宫，配胃经水道穴和营温经，加脾之郄穴地机，力专扶土化湿，通经止痛。
灸法：
(1)温针泻法：中极、水道可用2~2.5寸毫针，行呼吸补泻之泻法(吸进呼出，一进三退，深入浅出)，后再将艾条一寸置于毫针针柄上，点燃后急吹速燃，烧完后待针凉，再行开阖泻法出针。
(2)隔物灸：用姜片或附子饼均可，或将温灸器置于穴上，艾炷隔物灸，每穴10壮，体壮脉实者可酌情加3~5壮。
(3)艾条悬灸：以雷火神针灸条为佳，可用雀啄灸，逐穴施用，直至痛止。
3.热结毒蕴
治法：清热解毒，化浊止痛。
处方：次髎、阴陵泉。
方义：阴陵泉为足太阴脾经之合穴，利湿邪，解热毒，《灵枢经》有云，“高而内者，阴之陵泉”，使邪从下窍蠲除，佐以次清热止痛。
灸法：
(1)毫针刺泻法：次穴以2.5寸针为宜，找准第二对骶骨孔，顺其解剖部位进针，令针感传至会阴、腰骶为佳。此穴准确施治，可立见止痛功效。阴陵泉采用2寸毫针行迎随泻法，重刺激，以利湿热，使蕴毒尽快从下窍而除。
(2)艾条悬灸：以雀啄泻法施于穴上，或在针刺后稍行温通，或云热者禁忌。周楣声老先生善用灸疗治热疾，取其温热辛散之功，临床经验者深信不疑。
4.气滞血瘀
治法：行气活血止痛。
处方：气海、行间、三阴交、血海。
方义：气海、血海可自调其气，行其血，气行血顺，经脉自和而疼痛即止，行间为肝之荥穴，气滞者首先疏达肝气，三阴交自可养三阴而柔肝之体，肝之经气和顺调柔，何滞瘀之有。
灸法：上述穴位宜毫针刺，施泻法为宜。至其痛止后，再在两个月经周期之间，加灸数日，以维护之。
【注意事项】
1.凡痛经剧而肢冷汗出，面唇青紫者，应防止昏厥，可急灸关元、神阙、百会三穴。同时要密切观察生命指征。
2.继发性痛经而盆腔有器质性病变者，当以治疗原发病为要。
3.治疗本病必须掌握时机，如气滞血瘀型患者应在行经后即开始治疗。一般讲，每潮必痛者，均在痛未发时治疗为佳，先其时疏气令调是为枢要。
【验案举例】
患者，女，23岁，未婚，就诊于1970年深秋。自13岁初潮，月信不准，近3年，每置经临行之时，小腹剧痛，伴手足不温，头出冷汗，脉细而弦，求诊时恰逢初行，此抓紧时机，以灸为主，佐以口服温经汤法。该女惧针，唯用艾条悬灸，其母伴诊，示教扶侍，半小时后，汗止，手足转温，医嘱返回家中，每晚灸中极、次髎、关元，连用5日。内服汤剂，日1剂，水煎温服，覆取微汗出。逾2个月，其母来门诊代谢，口称自上次治疗后，近2个月不复发作，且食增面润，日渐体壮，逐嘱再置经期务必忌生冷、慎嗔怒为要。
【古代文献摘要】
《针灸甲乙经》：“小腹胀满，痛引阴中，月水至则腰脊痛，胞中瘕，子门有寒，引髌髀，水道主之。”
《备急千金要方》：“少腹胀满，痛引阴中，月水至则腰脊痛，胞中瘕，子门寒，大小便不通，刺水道入二寸半，灸五壮，在大巨下三寸。”
《针灸资生经》：“天枢治月事不时，血结成块，肠鸣腹痛，不嗜食。下治女子下苍汁不禁，中痛引小腹，大便不利，寒湿内伤。月水不调，血结成块，针间使。”
《针灸大全》：“女人经水正行，头晕小腹痛，照海……阴交二穴，内庭二穴，合谷二穴。”
《神灸经纶》：“行经头晕、小腹痛，灸内庭。”
《针灸逢源》：“经水正行，头晕，小腹痛，合谷、阳交、内庭，室女月水不调，脐腹疼痛，肾俞、关元、三阴交。”
【本文选自《中国灸法》(中国中医药出版社出版，张奇文主编)】