桂枝加白芍汤治小儿腹痛案二例。

[阳春肽]

杨，男，三岁，老乡儿，其父带诊，其父说，小儿不时腹痛一月余，市三院去了三次了，病发时，叫喊连天，在医院门诊打吊针治疗三天缓解了，但又要复发，今天带着化验检查单而诊。刻证:时腹自痛，痛无定时，痛剧哭喊，低热，不呕，不泻，大小便正常，纳差。
化验单，三大常规等正常，唯独B超单说腹肠系膜淋巴结肿大。
PE:T37度，腹稍压痛，
舌淡红苔薄白，脉涩。
处方:桂枝10白芍20生姜10炙甘草6大枣6玫x6剂。
访服一剂痛止，服完6剂愈，至今三年没复发。也很少感冒。

案二:刘，男，约三岁，外地人，随父母在化打工，由父母带诊，其母述，患儿腹痛反复发作二个月余，去医院无数次，检查化验没大问题，也服了中西药无效。刻证:低热，时腹自痛，痛无定时，痛时哭闹，或在地上打滚，不呕不泻，小便正常，纳差。
有张检查单，说腹肠系膜淋巴结肿大。
PE:T37度，腹稍压痛，舌淡红苔白，双脉涩。
处方:桂枝10白芍20生姜10炙甘草6大枣6枚X6剂。
访服一剂痛止，六剂愈，后又介紹一些病人，再后来没有音讯了，也许他们已离开怀化了。

 

[xuanfengxiaodao]

是不是桂枝加大黄汤证啊？

 

[阳春肽]

是不是桂枝加大黄汤证啊？

不是，因为大便不结。

 

[阳春肽]

我也用桂技加白芍加大黄治疗小儿无名腹痛，效果没理想，但大便结效果可以。我在返介绍主要是肠系膜淋巴结而影起腹痛，用比方试试。

 

[银柴胡]

请问您在怀化哪个医院上班，我儿子前年就得了这个病，在怀化二医院住院治疗了一周。

 

[阳春肽]

请问您在怀化哪个医院上班，我儿子前年就得了这个病，在怀化二医院住院治疗了一周。

我是开诊所。

 

[银柴胡]

我是开诊所。

谢谢您的回复，我住在芷江，能否告之您诊所的具体位置或联系方式，今后好给您推荐一些病人让您治疗，我很信赖经方，我也尝到了经方的甜头，我儿子的腹痛就是用四逆散加减治疗好的。

 

[阳春肽]

谢谢您的回复，我住在芷江，能否告之您诊所的具体位置或联系方式，今后好给您推荐一些病人让您治疗，我很信赖经方，我也尝到了经方的甜头，我儿子的腹痛就是用四逆散加减治疗好的。

老湖天桥废铁市场，杨春肽中医诊所，手机:1521154o698。

 

[银柴胡]

谢谢回复，我岳父母，姨姐就住在那，我姨姐近期身体不好，我叫她到您那瞧瞧病。

 

[阳春肽]

谢谢回复，我岳父母，姨姐就住在那，我姨姐近期身体不好，我叫她到您那瞧瞧病。

好吧，你也是医生。

 

[梦回杏林]

杨，男，三岁，老乡儿，其父带诊，其父说，小儿不时腹痛一月余，市三院去了三次了，病发时，叫喊连天，在医院门诊打吊针治疗三天缓解了，但又要复发，今天带着化验检查单而诊。刻证:时腹自痛，痛无定时，痛剧哭喊，低热，不呕，不泻，大小便正常，纳差。
化验单，三大常规等正常，唯独B超单说腹肠系膜淋巴结肿大。
PE:T37度，腹稍压痛，
舌淡红苔薄白，脉涩。
处方:桂枝10白芍20生姜10炙甘草6大枣6玫x6剂。
访服一剂痛止，服完6剂愈，至今三年没复发。也很少感冒。

案二:刘，男，约三岁，外地人，随父母在化打工，由父母带诊，其母述，患儿腹痛反复发作二个月余，去医院无数次，检查化验没大问题，也服了中西药无效。刻证:低热，时腹自痛，痛无定时，痛时哭闹，或在地上打滚，不呕不泻，小便正常，纳差。
有张检查单，说腹肠系膜淋巴结肿大。
PE:T37度，腹稍压痛，舌淡红苔白，双脉涩。
处方:桂枝10白芍20生姜10炙甘草6大枣6枚X6剂。
访服一剂痛止，六剂愈，后又介紹一些病人，再后来没有音讯了，也许他们已离开怀化了。

腹肠系膜淋巴结肿大

经方真是太有魅力了，桂枝汤(小阳旦汤)不愧是百方之祖，“天下第一方”！

“腹肠系膜淋巴结肿大，低热，痛无定时”
照一般的辨证，我个人觉得当以“脾虚”论治，应补气健脾。

但如果用时方(如参苓白术散、异功散、健脾丸、补中益气汤等)，
久服方可收效，又无缓急止痛之功，其它症状(不吐不泻、小便正常)也不能完全对上。

如果选用经方，至少有三个方可供选择：［桂枝加芍药汤］、［小建中汤］、［黄芪建中汤］
仔细对比可以发现几个规律：
　　1、三个方子都是以桂枝作架构；
　　2、三方均倍用芍药(以缓急止痛)；
　　3、三方均以“和法”为核心(调和营卫)；
　　4、三方补虚力道递进，适应症虚痛程度递进。
　　(个见：一般情况用桂枝加芍药汤，有营养不良用小建中汤，还有中气下陷用黄芪建中汤)

桂枝与芍药，像一对夫妻，
一阴一阳、一气一血、一表一里，
共建平衡阴阳、调和气血、勾通表里之功。

愚以为经方之妙，在于它像太极拳一样：以四两拔千斤。
经方，以一个“和”字为核心，把握并转动人体阴阳气血表里之枢轴，
尽量恢复人体内部气血运行的节律和秩序，最大限度的调动人体的自我修复能力。

大到处世，小到处方，均宜“和法”当先！
做一个中国人，享受和文化，无比幸甚！

 

[陈医师]

杨，男，三岁，老乡儿，其父带诊，其父说，小儿不时腹痛一月余，市三院去了三次了，病发时，叫喊连天，在医院门诊打吊针治疗三天缓解了，但又要复发，今天带着化验检查单而诊。刻证:时腹自痛，痛无定时，痛剧哭喊，低热，不呕，不泻，大小便正常，纳差。
化验单，三大常规等正常，唯独B超单说腹肠系膜淋巴结肿大。
PE:T37度，腹稍压痛，
舌淡红苔薄白，脉涩。
处方:桂枝10白芍20生姜10炙甘草6大枣6玫x6剂。
访服一剂痛止，服完6剂愈，至今三年没复发。也很少感冒。

案二:刘，男，约三岁，外地人，随父母在化打工，由父母带诊，其母述，患儿腹痛反复发作二个月余，去医院无数次，检查化验没大问题，也服了中西药无效。刻证:低热，时腹自痛，痛无定时，痛时哭闹，或在地上打滚，不呕不泻，小便正常，纳差。
有张检查单，说腹肠系膜淋巴结肿大。
PE:T37度，腹稍压痛，舌淡红苔白，双脉涩。
处方:桂枝10白芍20生姜10炙甘草6大枣6枚X6剂。
访服一剂痛止，六剂愈，后又介紹一些病人，再后来没有音讯了，也许他们已离开怀化了。

我在临床也治愈过多例，也是用桂枝汤，但我常加入乌药。

 

[阳春肽]

我在临床也治愈过多例，也是用桂枝汤，但我常加入乌药。

是啊，谢謝你传导。

 

[梦回杏林]

前几天论坛上有个咨询帖子和您这两个案例有些类似：

《儿科病咨询 孩子呕吐咳嗽发烧求助！！急！急！》
https://www.tcmbe.com/threads/413703/

我把帖主所述的主要症状整理在这里了，后面是我个人的粗浅看法，不知是否合理，想请教一下阳先生。


第一天：

我家女儿4岁，今晨起肚子疼，呕吐，38度，头疼，喝姜糖水后，咳嗽一声吐；后中午喝半袋小柴胡，睡一觉后起，咳嗽了又吐，。前后吐了三回，请问各位老师，怎么办才好？要喝什么药？

据她说昨天在幼儿园也没有上厕所！可是积食该不会吐吧？

孩子五点吐完后，我哄着喝了两勺姜水，无糖，期间吃了三片乳酶生，至现在，未吐，吃了半碗小米稀饭，精神尚可！我也有些觉得可能是积食了，想通便就能还，过今晚再说吧！

第二天：

孩子不是很烧！今天早上我给揉了肚子(参照郭永来老师的积食方法)，又吃乳酶生片，后有精神了！起来后，我给喝了萝卜水，吃了少许香蕉和红薯，希望能快些拉出大便，诸症能消！

我去买大柴胡颗粒没买到，后按大柴胡方抓一副煎取小半碗服下，现已大便通！

我的粗浅分析：

1、喝姜糖水　咳吐　说明是内热之症；
2、喝小柴胡汤　还是咳吐　说明热邪不在少阳；
3、加上肚子疼　推测可能是积食导致的阳明实热。

　　积食肚子疼、头疼、低热，用小柴胡汤无效，热邪不在少阳而在阳明。
　　所以我觉得用［桂枝加大黄汤］比较对症，而不宜用大柴胡汤，因为：
　　1、大柴胡汤和小柴胡汤所作用的病位应该是相同的。一个“心下痞硬满痛”，一个“胸肋苦满”，都在心之下、肝胆部位、半表半里之间；
　　2、运用大柴胡汤还需要患者体质稍好，或者一般，如果虚人，即使是里实之症，也宜斟酌化裁，以免伤正。

　　帖主给小孩用大柴胡汤之所以能见效，是由于大柴胡汤的药理是“表里双解”，虽然用柴胡将少阳之热邪向外透发这个方面没起作用，但黄芩枳实大黄可以清阳明实热，导泻积滞。


不知我的判断是否正确，请阳先生指点一二。

 

[zhongyi684055]

呵呵，老师的经方运用自如了，俞嘉言說使用桂枝汤重加阴药白芍或生地。呵呵，有时加点黄芩，桑菊之类治疗脾肺型感冒也很好噢。

 

[阳春肽]

这个证:是大柴胡证。
伤寒十余曰，热结在里，忽往来寒者，大柴胡汤主之，但结胸证身无大热者，此水结胸胁也但头汗出者，大陷胸汤主之。！
伤寒十余日，医二三下之，后四五日柴胡证仍在，先入小柴胡，呕不止，心下急，郁郁欲烦者大柴胡汤主之。

 

[阳春肽]

桂技加大黄汤:
表虚证十腑实证，少呕吐，
上方服了小柴胡呕吐，你看成是小柴胡证的加重。
服姜汤呕，因为它是少阳阳明腑实证。
若你对经文熟了，一看是大柴胡，不是桂枝加大黄证。

 

[梦回杏林]

这个证:是大柴胡证。
伤寒十余曰，热结在里，忽往来寒者，大柴胡汤主之，但结胸证身无大热者，此水结胸胁也但头汗出者，大陷胸汤主之。！
伤寒十余日，医二三下之，后四五日柴胡证仍在，先入小柴胡，呕不止，心下急，郁郁欲烦者大柴胡汤主之。

哦，先生明辨，非常感谢指教！
看来还经典条文不烂熟于心，是不可能有精准的辨证的。
惭愧惭愧，我还得好好努力。

 

[阳春肽]

桂技加大黄证，只是津虚轻微的便结
本太阳医反下之，因而腹满时痛者，桂技加白芍汤主之。大实痛者桂技加大黄汤主之。
桂技加大黄汤证，要有便结，无便结用它效果不好，它实是太阳阳明腑实证。

 

[梦回杏林]

桂技加大黄证，只是津虚轻微的便结
本太阳医反下之，因而腹满时痛者，桂技加白芍汤主之。大实痛者桂技加大黄汤主之。
桂技加大黄汤证，要有便结，无便结用它效果不好，它实是太阳阳明腑实证。

谢谢您详细解析指点，学习了。