夜半胃痛案治例。

[阳春肽]

2016年正月初5下午，阳，女，64岁，由儿子带来诊，自述每天晚上半夜起腹痛半月余，痉挛痛，不能入睡，只有下床来回走动，到天光约7点自止，己多晚没有睡觉了，曾到市医院住院治疗一周，当时缓解，出院后第三天又复发，后又到某医院服中药无效，而入我所诊治，刻证:夜半胃痛，至天光自止，成痉挛痛，走动缓改，不时打膈，大小便正常，纳差。有糖尿病二十余年。
pE:消瘦，尖突下压痛，舌淡红苔黄白，脉细数。
病机:痰热互结阴伤。
处方:瓜娄40半夏15黄连10白芍30炙甘草30gX2剂。
服完一剂第二天早晨她老公说昨晚胃不痛了，并睡了一次好觉，服二剂愈，至今三个月了没复发。

 

[李荣伟]

2016年正月初5下午，阳，女，64岁，由儿子带来诊，自述每天晚上半夜起腹痛半月余，痉挛痛，不能入睡，只有下床来回走动，到天光约7点自止，己多晚没有睡觉了，曾到市医院住院治疗一周，当时缓解，出院后第三天又复发，后又到某医院服中药无效，而入我所诊治，刻证:夜半胃痛，至天光自止，成痉挛痛，走动缓改，不时打膈，大小便正常，纳差。有糖尿病二十余年。
pE:消瘦，尖突下压痛，舌淡红苔黄白，脉细数。
病机:痰热互结阴伤。
处方:瓜娄40半夏15黄连10白芍30炙甘草30gX2剂。
服完一剂第二天早晨她老公说昨晚胃不痛了，并睡了一次好觉，服二剂愈，至今三个月了没复发。

以前咱也遇到过一例类似的病例，可惜一、二十年，至死咱也没能给人家彻底治好，只知寒凝气结，今天读老师的帖子很受启发。多谢老师的无私分享。

 

[陈医师]

2016年正月初5下午，阳，女，64岁，由儿子带来诊，自述每天晚上半夜起腹痛半月余，痉挛痛，不能入睡，只有下床来回走动，到天光约7点自止，己多晚没有睡觉了，曾到市医院住院治疗一周，当时缓解，出院后第三天又复发，后又到某医院服中药无效，而入我所诊治，刻证:夜半胃痛，至天光自止，成痉挛痛，走动缓改，不时打膈，大小便正常，纳差。有糖尿病二十余年。
pE:消瘦，尖突下压痛，舌淡红苔黄白，脉细数。
病机:痰热互结阴伤。
处方:瓜娄40半夏15黄连10白芍30炙甘草30gX2剂。
服完一剂第二天早晨她老公说昨晚胃不痛了，并睡了一次好觉，服二剂愈，至今三个月了没复发。

这是一个了不起的治案，未知患者服上方后有无腹泻现象？而且方中白芍与甘草的配比有何依据，

 

[阳春肽]

这是一个了不起的治案，未知患者服上方后有无腹泻现象？而且方中白芍与甘草的配比有何依据，

你问得好，芍药甘草汤是伤寒论29一30方，是滋阴方，也是阴虚痉挛缓急止痛方，是酸甘化阴方，是有通便作用。
我若有时间我写一下我对29，30新解。

 

[陈医师]

2016年正月初5下午，阳，女，64岁，由儿子带来诊，自述每天晚上半夜起腹痛半月余，痉挛痛，不能入睡，只有下床来回走动，到天光约7点自止，己多晚没有睡觉了，曾到市医院住院治疗一周，当时缓解，出院后第三天又复发，后又到某医院服中药无效，而入我所诊治，刻证:夜半胃痛，至天光自止，成痉挛痛，走动缓改，不时打膈，大小便正常，纳差。有糖尿病二十余年。
pE:消瘦，尖突下压痛，舌淡红苔黄白，脉细数。
病机:痰热互结阴伤。
处方:瓜娄40半夏15黄连10白芍30炙甘草30gX2剂。
服完一剂第二天早晨她老公说昨晚胃不痛了，并睡了一次好觉，服二剂愈，至今三个月了没复发。

该患者有二十多年的糖尿病史，此次夜半胃痛，可能是糖尿病的胃肠伴发症，最常见的有胃轻瘫，胃肠功能紊乱等，不知其空腹及歺后血糖的多少，目前是注射胰岛素还是服降糖西药？

 

[陈医师]

以前咱也遇到过一例类似的病例，可惜一、二十年，至死咱也没能给人家彻底治好，只知寒凝气结，今天读老师的帖子很受启发。多谢老师的无私分享。

中医有句俗语叫做夜间胃痛，非瘀即寒。可以想像，该患者应该与瘀有关，所以上方显奇效。平常的夜半胃痛，我经常在辨证的基础上加炒酸枣仁30克，甘草10克，当归10克，常收良效。

 

[阳春肽]

中医有句俗语叫做夜间胃痛，非瘀即寒。可以想像，该患者应该与瘀有关，所以上方显奇效。平常的夜半胃痛，我经常在辨证的基础上加炒酸枣仁30克，甘草10克，当归10克，常收良效。

 

[阳春肽]

现在血糖基本稳定，约6点左右，但一直服降糖药。

 

[陈医师]

现在血糖基本稳定，约6点左右，但一直服降糖药。

这是一个很成功的病例，祝贺你！

 

[阳春肽]

现在血糖基本稳定，约6点左右，但一直服降糖药。

谢谢老师指导。

 

[李银良]

小陷胸合芍甘汤，很好

 

[李荣伟]

中医有句俗语叫做夜间胃痛，非瘀即寒。可以想像，该患者应该与瘀有关，所以上方显奇效。平常的夜半胃痛，我经常在辨证的基础上加炒酸枣仁30克，甘草10克，当归10克，常收良效。

多谢老师的指教。患者已亡，20多年的时间里用中药较少，多半是热水袋热敷，肌注或口服颠茄、654-2等。

 

[xuanfengxiaodao]

问一下老师，你的医案从哪里体现出痰热互结，从哪里有体现出患者阴伤啊？

 

[阳春肽]

问一下老师，你的医案从哪里体现出痰热互结，从哪里有体现出患者阴伤啊？

尖突下压痛，苔黄白。
138条:小结胸病，正在心下，按之者痛，脉浮滑者，小陷汤主之。

 

[vfczh]

不知此方后来又有人用过没有，方中白芍及甘草各30克，请老师抽空说说理由，谢谢！临证之时，我一般是按芍甘3：1即白芍30克，甘草10克来配伍的，觉得有效。闲暇之时小览论坛，收益很多

 

[梦回杏林]

不知此方后来又有人用过没有，方中白芍及甘草各30克，请老师抽空说说理由，谢谢！临证之时，我一般是按芍甘3：1即白芍30克，甘草10克来配伍的，觉得有效。闲暇之时小览论坛，收益很多

《伤寒论》第29-30条所附［芍药甘草汤］方：
“芍药甘草汤方
芍药 甘草(炙)各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。”

我个人的理解，仅供参考：
用于解痉，主要靠芍药，甘草可略少些。
要使此方滋阴效果更好，甘草不宜偏少。

此案重用甘草的原因
一、甘酸化阴，比如［炙甘草汤］重用甘草补心阴血止动悸。(患者痰热伤了胃阴)
二、保护黏膜，比如［甘草泻心汤］重用甘草，用于狐惑病。(黄连苦燥半夏辛燥)
三、缓和药性、保护胃气。(瓜蒌性寒且有泻下作用)

 

[vfczh]

谢谢老师，受益非浅！

 

[vfczh]

我老母亲已经80多岁了，夜间胃痛现象明显，已经是几十年的老胃病了，平时我主要是拿一些养胃的药给她服用，今天在论坛看到老师的这个医案，心里更有底了，准备给她服用一些中药试试，至于效果如何，到时再说。

 

[huang286708]

问一下老师，你的医案从哪里体现出痰热互结，从哪里有体现出患者阴伤啊？

脉细数知阴伤
芍药甘草汤用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经,我觉得不用小馅胸亦可取效.

 

[阳春肽]

脉细数知阴伤
芍药甘草汤用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经,我觉得不用小馅胸亦可取效.

正在心下，按之者痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。痰热互结。夜半胃痛，有阴虚，痰，寒，瘀。