内科医案 巴雷特食管治验案

[陈医师]

巴雷特(Barrett)食管治验案：
患者庄桐某，男，58岁，患反酸胃痛已经多年，近一年来症状明显加重，并伴有胸闷，呑咽不顺畅等症状，经市中心医院专家诊治效果欠佳。于2015年11月8日前来我处诊治。胃镜检查结果：内镜诊断：1、考虑Barrett食管，2、慢性浅表性胃炎伴糜烂，3、十二指肠球炎。试验：HP阳性。病理诊断：(食管下段)被覆鳞状上皮的粘膜组织呈慢性炎症，局灶被覆腺上皮。现症；饥时胃疼，饭后呕酸，胸闷痛，吞咽欠顺，食欲欠佳，大便粘稠，舌淡苔白腻，脉左关沉弦细，右关浮虚。中医诊断：噎症，胃脘痛。处方：小陷胸汤合乌贝建中汤加减。(黄连3克、瓜萎10克、法夏10克、海螵蛸10克、浙贝10克、元胡10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、甘草6克、生姜三片，大枣五枚、陈皮6克、茯苓10克、香附10克)。每天一剂，水煎服。同时间断配合西药：1、吗叮啉片。2、奥美拉唑片。复诊多次偶尔随症加减用药。诸症缓解。于2016年4月12日胃镜复查，内镜诊断：慢性浅表性胃炎。经过半年时间的治疗，该病获得治愈。

 

[阳春肽]

效如桴鼓。

 

[陈医师]

巴雷特(Barrett)食管是胃食管反流病治疗中的难点，美国、英国及我国西医界2014年均发表了治疗指南。共同认为：“PPI仍然是目前治疗的最有效药物”。无效则手术治疗。PPI即雷贝拉唑类胃酸抑制剂，但国际公认PPI不能逆转Barrett食管的肠化。
对Barrett食管的治疗，中医特点是，在阴阳平衡论哲学观指导下采用扶正祛邪。由于该病的临床特点是以反酸为初始症状，以噎症为临床表现。并有初始疾病胃脘痛为背景的一组症状群，因此，中医以噎症论治。以上病例的临床特点是1、胃浊上逆的小陷胸汤证，2、中虚胃痛的黄芪建中汤证，3、反酸的乌贝汤证，4、痰湿凝滞的二陈汤证。以上组方就是这样汇成的。
单纯的中药治疗起效较慢，因此，我采用了中西结合方法使患者在半年之内得到康复。

 

[阳春肽]

妙不可言，小陷胸汤，黄芪建中，治胃痛有效，我也确有体会。

 

[三先生]

乌贝作散效果更好

 

[白芨]

我是返流食管炎A级，不知陈医师可否为我诊治？？

 

[陈医师]

我是返流食管炎A级，不知陈医师可否为我诊治？？

那就把你的临床表现写出来，我看一看。

 

[白芨]

吃饭喝水没问题，吃粗糙的如馒头就有摩擦感，吃苹果的话甜味刺激痛，右乳至膻中穴这一块闷，隐约不适，大便正常，食欲好，睡眠差，前一个星期急性胆囊入院治疗。

 

[白芨]

我的检查单是这样写的，食管炎A级，巴洛氏食管。病理检查单结论是符合巴洛氏。

 

[陈医师]

舌淡红苔白腻，胃浊上逆。你可以使用我上面介绍的病案中的中西结合药物治疗一周。另外，睡觉时枕头要比以前高一点，不要低于30厘米，临睡前半小时内不要吃东西，忌口也很重要，酒、茶、水果，牛肉、鸡肉不要吃，冰冷的食物不要吃，不能喝咖啡，不吃萝卜、空心菜。

 

[白芨]

具体从15年11月开始，中药旋覆赭山汤治疗，口服耐信，无显效，方大至是，旋覆，滑石，大腹皮，炒谷芽，木香，厚朴，甘松，白芨，香附等

 

[陈医师]

具体从15年11月开始，中药旋覆赭山汤治疗，口服耐信，无显效，方大至是，旋覆，滑石，大腹皮，炒谷芽，木香，厚朴，甘松，白芨，香附等

你说的诊断结果就是巴雷特食管，我用上方治疗过多例均有很好的效果，其中用方机理上面已经叙述，你可以参考。

 

[白芨]

谢谢您！

 

[陈医师]

谢谢您！

不用客气，记住及时反映治疗后情况。

 

[白芨]

好的，今晚开始服中药

 

[白芨]

陈医生好！今天服完中药四剂，共抓五剂。莫沙必利每日三次，奥美拉唑早晚饭前各一次。无明显变化，偶尔膻中穴处吃饭有摩擦感，隐约不适主要在右乳偏上，膻中偏上，您看需调整药方否

 

[白芨]

忘了一点，最近口水很多。大便很正常，小便黄，可能和前段胆囊炎有关,。睡眠差

 

[陈医师]

忘了一点，最近口水很多。大便很正常，小便黄，可能和前段胆囊炎有关,。睡眠差

不用加减，继续服用五天。

 

[白芨]

您看要做吹气复检吗，检查是一个加，吃阿莫西林维酸钾九盒

 

[陈医师]

您看要做吹气复检吗，检查是一个加，吃阿莫西林维酸钾九盒

使用抗生素杀了Hp对于胃病的消炎和溃疡的康复是好的，但由于Hp的杀灭，附带引起贲门紧张度降低，进而加重胃食管的反流，所以，对Barret食管的治疗对杀Hp没有严格要求，因此，吹气复检你可自由选择。