管窥各名家对高血压的治疗

[白头翁]

先敲一个陈潮祖老先生的

陈某，女，55岁，2003.8.25初诊
突发眩晕2天
刻诊：面色苍白、头晕目眩，额部重胀，心悸不安，呕恶痰涎，倦怠乏力，大便溏薄，小便短少，舌淡胖大有齿痕，苔白腻，脉弦。血压180/120mmhg。
阳虚气化不及，水邪上干青阳
化气行水，五苓散加味
桂枝10 茯苓15 泽泻30 猪苓15 白术20 桑寄生15 夏枯草20
3剂

8.28复诊，头晕目眩明显缓解，血压150/100


亮点
1、白术20、泽泻30
2、夏枯草20

 

[白头翁]

回复 1# 白头翁


8月28日复诊：头晕目眩明显缓解，血压150/100，但心悸改善不明显，脉细。原方去桑寄生、夏枯草，加人参10补益心气，白芍15缓解筋脉痉挛，3剂。
8月31日三诊，头晕目眩消失，偶有心悸，余无不适，血压135/80，舌淡嫩，苔薄白，脉滑。效不更方，原方7剂。

 

[白头翁]

按后评注：桑寄生、夏枯草有降压作用，乃‘急则治其标，缓则治其本’

夏枯草的药性，大多数认为寒性。用于阳虚之证合适吗？是否又是西医思维？

现在认为：
夏枯草，苦、辛，寒。 ①清火明目：治目赤肿痛、头痛。 ②清肝火、降血压：治高血压病。 ③散结消肿：治瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛。

考察一下各代本草的论述，原来古人看法很多与现在的认识大不同：

①朱震亨：《本草》言夏枯草大治瘰疬散结气。 有补养厥阴血脉之功，而不言及。 观其退寒热，虚者可使，若实者以行散之药佐之。 外以艾灸，亦渐取效。

②《纲目》：黎居士《易简方》，夏枯草治目疼，用沙糖水浸一夜用，取其能解内热，缓肝火也.楼全善云，夏枯草治目珠疼至夜则甚者，神效，或用苦寒药点之反甚者，亦神效。 盖目珠连目本，肝系也，属厥阴之经。 夜甚及点苦寒药反甚者，夜与寒亦阴故也。 夏枯禀纯阳之气，补厥阴血脉，故治此如神，以阳治阴也。

③《本草通玄》：夏枯草，补养厥阴血脉，又能疏通结气。 目痛、瘰疬皆系肝症，故建神功。 然久用亦防伤胃，与参、术同行，方可久服无弊。

④《本草求真》：夏枯草，辛苦微寒。 按书所论治功，多言散结解热，能愈一切瘰疬湿痹，目珠夜痛等症，似得以寒清热之义矣。 何书又言气禀纯阳，及补肝血，得毋自相矛盾平?讵知气虽寒而味则辛，凡结得辛则散，其气虽寒犹温，故云能以补血也。 是以一切热郁肝经等证，得此治无不效，以其得藉解散之功耳。 若属内火，治不宜用。

⑤《重庆堂随笔》：夏枯草，微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐，其性可见矣。 陈久者其味尤甘，入药为胜。

⑥《本草正义》：夏枯草之性，《本经》本言苦辛，并无寒字，孙氏问经堂本可证。 而自《千金》以后，皆加一寒字于辛字之下，然此草夏至自枯，故得此名。 丹溪谓其禀纯阳之气，得阴气而即死，观其主瘰疬，破症散结，脚肿湿痹，皆以宣通泄化见长，必具有温和之气，方能消释坚凝，疏通窒滞，不当有寒凉之作用。 石顽《逢原》改为苦辛温，自有至理，苦能泄降，辛能疏化，温能流通，善于宣泄肝胆木火之郁窒，而顺利气血之运行。 凡凝痰结气，风寒痹着，皆其专职。


谁是谁非，如何定论？

 

[白头翁]

桑寄生
【性味归经】苦、甘，平。归肝、肾经。
【功能主治】补肝肾，强筋骨，祛风湿，安胎元。用于风湿痹痛，腰膝酸软，筋骨无力，崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安；高血压。
【应用】 1. 用于风湿痹痛，腰膝酸软等。与独活、牛膝等配伍应用。 2. 用于肝肾不足、腰膝酸痛、脚膝痿弱无力等。与杜仲、续断等配伍应用。 3. 用于胎漏下血，胎动不安等。与续断、菟丝子、阿胶等配伍。 此外，本品又有降压作用。
【用法用量】煎服，9~15g。

 

[白头翁]

按语中一段对高血压病机的认识也很有意思：

脾肾阳虚，气化不行，水饮停于少阳三焦，血管夹层和其脉外间隙，血管肿胀，官腔变窄，以致血压升高..古谓水饮者，其脉必弦；水邪上逆，上干清阳则眩，既是指此言也

 

[白头翁]

【陈潮祖医案】
王某，女，52岁，2004.4.15初诊
头晕头痛伴失眠5年，近加重。
现：头晕而午后较重，头痛绵绵，睡眠较差，血压155/11,时觉心悸气短，乏力，口苦。形体偏胖，舌淡而胖，苔薄润，脉沉弱无力。
五苓散加味
桑寄生20 桂枝15 茯苓20 猪苓20 白术20 川牛膝20 草决明10 白芍15 泽泻30
7剂 日一剂 水煎服

4月22日二诊，头晕头痛减轻，用药4剂血压即在正常范围，现在血压130/80，仍感心悸乏力，口苦，眠差，舌脉同上。
上方去草决明，桑寄生，加生晒参10、五味子10、川芎20 7剂

4月29日三诊，血压稳定在130/80左右，头晕、头痛大有改善，气短乏力亦明显减轻，惟心悸仍存，舌脉依旧。
上方去川芎，五味子，加制附子30(先煎30分钟)、生姜15、大枣10 5剂

5月6日四诊，血压稳定，舌质转红，诸证皆愈。
上方附子减至10g，继续服药2周。
嘱患者如血压增高可服上方数剂。

 

[白头翁]

书中按语：
(2)：桑寄生、川牛膝、草决明、白芍据中药药理研究显示有良好的降压、降脂作用。

 

[白头翁]

决明子
1.《本经》：治青盲，目淫肤赤白膜，眼赤痛，泪出，久服益精光。
2.《别录》：疗唇口青。
3.《药性论》：利五脏，除肝家热。
4.《日华子本草》：助肝气，益精水；调末涂，消肿毒，熁太阳穴治头痛，又贴脑心止鼻衄；作枕胜黑豆，治头风，明目。
5.《本草衍义补遗》：解蛇毒。
6.《生草药性备要》：治小儿五疳，擦癣癞。
7.《医林纂要》：泻邪水。
8.《湖南药物志》：明目，利尿。治昏眩，脚气，浮肿，肺痈，胸痹。
9.广州部队《常用中草药手册》：清肝明目，利水通便。治肝炎，肝硬化腹水，高血压，小儿疳积，夜盲，风热眼痛，习惯性便秘。
10.《本草考汇》：决明，味咸走血，气寒治热，故治青盲肤膜泪出之因热伤血分者，倘系气分及风寒而致目中诸证，非其宜矣。
11.《本草经疏》：决明子，其味咸平，《别录》益以苦甘微寒而无毒。咸得水气，甘得土气，苦可泄热，平合胃气，寒能益阴泄热，足厥阴肝家正药也。亦入胆肾。肝开窍于目，瞳子神光属肾，故主青盲目淫，肤赤白膜，眼赤痛泪出。《别录》兼疗唇口青。《本经》久服益精光者，益阴泄热、大补肝肾之气所致也。
12.《本草述》：决明子、青葙子，虽曰其治目同功，然青葙子味，《本经》上云苦微寒，而决明子曰咸平，在《别录》又曰苦甘微寒，是固亦有别也。况嘉谟谓其除肝热，尤和肝气，其主治优于青葙。又先哲谓其和肝气不损元气者，二说岂尽无据欤。余治一十余岁童子，素有目疾已愈，又因衄血久而肝肾虚火俱动，致目赤左眼眦微痛，加减六味丸中入决明，不用青葙，而效甚速。
13.《本草求真》：决明子，除风散热。凡人目泪不收，眼痛不止，多属风热内淫，以致血不上行，治当即为驱逐；按此苦能泄热，咸能软坚，甘能补血，力薄气浮，又能升散风邪，故为治目收泪止痛要药。并可作枕以治头风，但此服之太过，搜风至甚，反招风害，故必合以蒺藜、甘菊、枸杞、生地、女贞实、槐实、谷精草相为补助，则功更胜。谓之决明，即是此意。
14.《本草正义》：决明子明目，乃滋益肝肾，以镇潜补阴为义，是培本之正治，非如温辛散风，寒凉降热之止为标病立法者可比，最为有利无弊。


决明子药性寒凉，有泄泻和降血压的作用，就不适合脾胃虚寒、脾虚泄泻及低血压等患者服用。





上两案的‘降压药’还是有可商榷处的，如果能中西兼顾选用也许更好

 

[白头翁]

【李士懋医案】


王，女，44岁，2006.11.24初诊

头胀、心悸、失眠反复发作数年

高血压3年，最高170/110,反复头胀、心悸、臂酸麻，失眠，西药治疗维持。TCD：脑供血不足。脉沉弦，按之拘紧而急，舌可。

寒凝脉痉

温阳散寒解痉

麻黄附子细辛汤合息风解痉之品。

炮附子15 麻黄6 细辛6 桂枝12 干姜6 防风9 葛根15 生姜6片 僵蚕12 蝉蜕9 全蝎10 蜈蚣15条

3剂，水煎服，2到3小时服一煎，啜粥，温覆取汗，汗透止后服，未汗继服。



11.27，未得汗，未心悸，臂麻减轻，他症如前，大便干。

脉弦拘，已不急，血压130/80

上方加肉苁蓉18

14剂 不再刻意发汗。



12.22，降压药减1/3，偶有头晕，无其他不适，脉沉滞，舌可苔白

上方加黄芪40

10剂



2007.1.15，降压药又减1/3，睡眠较差，他无不适。

脉沉拘滞，已有小滑数之象，血压130/90

上方加丹参18 夜交藤30

14剂，嘱停西药



后近春节，未再诊



诊凭脉断。高血压可因外周血管痉挛，外周阻力增高而引发，此与寒凝血脉收引凝泣，出现脉弦紧拘滞的痉脉，机制是相通的，解除寒邪之凝泣，痉脉转为舒缓，推想可降低外周血管阻力，从而降低血压虽无远期追踪观察，但短期显效或有效是肯定的。