原创首发 低血压患者服用补中益气汤出现眩晕、恶心思考

[达夫]

患者某女，已婚，42岁，2016-03-16，
主述：身体素来体弱，阳虚血瘀体质，多思多虑，血压低，90-60mmhg,无明显不适，偶尔头晕，大便经常不畅，去年进行低血压、白头发方面的调理，选用补中益气汤加味，没有进行下去，有上火和牙痛现象出现。
刻诊 面部、眼睑有些浮肿，大便不畅，粘腻；这几天有点儿口腔溃疡，前几天有受凉史，无任何感冒体征；右脉寸浮关浮滑缓尺沉弱，左脉弦缓，尺弱；舌质淡胖色紫苔薄腻。
脾肾虚，肝气郁结，湿气重
处方 生黄芪20 炒白术15 红参10 柴胡6
炙甘草10 当归20 陈皮10 枳实30
炒苍术20 厚朴10 桔梗10 木香15
生栀子15 淡豆豉10 桑叶15 黑芝麻15
枸杞15 火麻仁30 麻黄6 茯苓15
3剂，姜枣。隔日一剂。
2016-03-20日记录
本方从17日开始服用第一剂，药后出汗、小便多，大便次数多，身体舒适，精神很好，未出现其他不适反应；19日下午开始服用第二剂二煎，也没有出现明显不适，晚饭时告诉感觉头闷如裹，听力朦朦，晚上8点左右服用头煎，10点左右突然出现眩晕恶心，站立不稳，自服藿香正气胶囊诸症缓解,遂停服余药；今天晨起不精神，上午10点左右，感觉又头晕加重伴恶心，寒热往来，背部发冷胃部有冷感，精神疲惫，不能进食，卧床嗜睡；上午大便一次，量尚可，中午仍然头晕，没有食欲，疲乏嗜睡。2点左右服用小柴胡颗粒2代。藿香正气胶囊3粒，稍微改善。
脉两关浮弦滑缓。
原因待思考
此症是由服用上药第二剂引发，症状并非伤胃之表现；而出现太阳证背恶寒，少阳证寒热往来、恶心、太阴证腹满而吐等外感证，是否外邪未发，用上方补中益气而触发？
2016-03-21
诸症稍微减轻，但仍然眩晕不能活动，纳呆恶心，疲乏无力，右脉浮滑，左脉弦滑，伴口干唇红。特别是两关浮滑。
调和营卫，和解少阳，温补太阴
处方
桂枝15 炒白芍15 炙甘草10 清半夏20
茯苓20 炒白术15 泽泻30 柴胡10
干姜10(捣)焦三仙各15 木香10 枳壳10
火麻仁15 红参10
2剂 ，姜枣

午后服用一煎，从咽喉到胃部灼热，胃里如有团火，无其他不适，下午感觉头晕、恶心大减，精神好转。
服药有效，应该是体内伏邪被驱之象。
2016-03-22
昨天服用一剂，今天明显好转，上午大便一次，粘腻难冲；口干减轻，仍然没有食欲，疲乏，大腿肌肉酸痛，脉左右变为弦缓，两关浮滑大减，尺弱。
上方还有一剂，再抓2剂。
处方 桂枝15 炒白芍15 炙甘草10 清半夏20
茯苓20 炒白术15 泽泻30 柴胡10
干姜10(捣)焦三仙各15 木香10 枳壳10
火麻仁30 红参10 桔梗10
2剂 ，姜枣
2016-03-24，眩晕恶心痊愈，精神恢复，食欲增强，大便2天仍不畅，今天晨起有点儿咽痛，服用自制润肠丸一丸。

 

[三先生]

药后瞑眩？

很好的经验....

 

[李荣伟]

嘻嘻，咱来胡说两句：03-16，春季了。春为肝木之气上冲上撞之时，病多眩晕，就是说容易得眩晕方面的疾病。此时疾病的治疗，无论何病都当兼以疏肝，而楼主处方生黄芪20、炒白术15、红参10 于时不利，故容易出现头闷如裹、听力朦朦、眩晕恶心、站立不稳等病症。后楼主老师改车易辄，桂枝15 、炒白芍15、炙甘草10、清半夏20、茯苓20 、炒白术15 、泽泻30 、柴胡10疏理肝气，则诸症减轻。午后服用一煎，从咽喉到胃部灼热，胃里如有团火，或许是干姜10(捣)的原因。易药对证，并非体内伏邪被驱。
老师指正。

 

[阳春肽]

这个病你开始错，就步步错。
既然是阳虚血瘀，你为什么不用真武十桂茯？或桂枝加附子汤，四逆汤等。
低血压有补中益气证，但也不能拿这个汤，通知一切低血压。本身虚阳外冒，水湿内停，你加黄芪升麻柴胡一升，要登天了，你叫人家不晕吗？腹胀吗？赶快加附子茯苓壮阳利水吧。白术泽泻只治标…

 

[阳春肽]

老师不要见怪。

 

[达夫]

2016-03-25

昨天停服余药，今天出现打喷嚏、流鼻涕症状，无恶寒发热。服用小柴胡颗粒调理。

 

[唐融儿]

虚阳上浮，本不宜升散。继而升散，必至卫表更虚。
初诊当用茯苓四逆汤+理血之品。

 

[梦回杏林]

治病求本！
阳虚血瘀体质引起的低血压，慢慢的调补阳气，疏通气血，血压自然就上去了。
不宜急于升压。

 

[梦回杏林]

还可从情志上开导一下患者，嘱咐她不要思虚过度，以免影响脾胃的运化和气血的通畅。