顽固性高血压治案。

[阳春肽]

2016年2月，彭，女，70岁，自述患高血压二十多年了，常年靠服西药，去年因心梗做了心脏搭桥手术，且按了心脏起搏器，近二年血压一直波动在收缩压在180一220之间，在其它医院服中西药治疗无效，而到我所治疗。
刻证:脸浮肿，眼涩，头眩，脚软，口苦，口干，腹胀不适，双膝关节疼痛，肢麻…
血压180/100mm汞柱。舌淡红苔黄白。脉:右脉寸浮尺沉弱，左脉沉弦。
处方:柴胡12g黄芩10g枳实15g白芍10g生姜10g大枣6枚半夏15g大黄10g石膏20g桂枝10g茯苓20g白术10g桃仁10g丹皮10g当归10g，生地20g附子10g牛膝20g，四剂。
二诊诸证大有好转，
血压130/80毫米汞柱。又抓了四付药回家。

 

[三先生]

疗效一个字，，牛
是否再分享下辨治思路？

 

[三先生]

大柴胡，桂枝茯苓，，，

 

[杏林一翁]

大方疗沉疴！

 

[阳春肽]

口苦口渴头眩苔黄:大柴胡加石膏。
脸浮肿舌胖大双膝关节疼肢麻:阳虚水停，血瘀，
真武十桂枝茯。
脚软无力:肝肾两虚，当归生地牛膝。

 

[阳春肽]

对于这个寒热虚实错杂，有是证便用方，不要怕，更不要以西医的理论去担心附子"升压"。很又细想此病人有心衰吗？

 

[三先生]

很又细想此病人有心衰吗？

很又细想 是啥意思？

 

[阳春肽]

仔细想想，此病人伴有心衰。

 

[唐宋元明清]

疗效牛的很！！！

 

[老虎猫]

仔细想想，此病人伴有心衰。

那把李可大神的破格救心汤散剂，加上如何？

 

[阳春肽]

不行，一方一证。

 

[zhuoranerli]

请问老师:半夏能否和附子一起服用？

 

[阳春肽]

可以用，只是附子先煎一小时，或用高压锅一起压30分钟。

 

[zhuoranerli]

老师您好，个人意见现在的医患关系太不好相处，方子里又出现十八反，如果有什么问题后果不敢想呀！

 

[阳春肽]

我是自已开方自己抓药，只要医生诚心，治好他的病，一般找"叉"的少。关建是附子要先煎一小时，或用高压锅一起压半小时以上。

 

[dkxdgz]

2016年2月，彭，女，70岁，自述患高血压二十多年了，常年靠服西药，去年因心梗做了心脏搭桥手术，且按了心脏起搏器，近二年血压一直波动在收缩压在180一220之间，在其它医院服中西药治疗无效，而到我所治疗。
刻证:脸浮肿，眼涩，头眩，脚软，口苦，口干，腹胀不适，双膝关节疼痛，肢麻…
血压180/100mm汞柱。舌淡红苔黄白。脉:右脉寸浮尺沉弱，左脉沉弦。
处方:柴胡12g黄芩10g枳实15g白芍10g生姜10g大枣6枚半夏15g大黄10g石膏20g桂枝10g茯苓20g白术10g桃仁10g丹皮10g当归10g，生地20g附子10g牛膝20g，四剂。
二诊诸证大有好转，
血压130/80毫米汞柱。又抓了四付药回家。

此方是小柴胡和四逆散桃仁承气，加苓桂术甘，真武汤，所谓气血阴阳同治，痰饮瘀血同化。故本方有效。

 

[dkxdgz]

不必注重十八反。十八反值得深思。

 

[阳春肽]

此方是小柴胡和四逆散桃仁承气，加苓桂术甘，真武汤，所谓气血阴阳同治，痰饮瘀血同化。故本方有效。

 

[梦回杏林]

仔细想想，此病人伴有心衰。

　　从现代生理学的视角，是不是可以这样来看：

　　病人心梗手术搭桥后，极有可能伴有心衰，导致心功能不全，心输出量不足，

　　为了保证心、脑、肾等重要内脏器官的血液供应，机体出于自我保护机制，分泌了过量的收缩血管提高血压的激素，以加快血液流速和微动脉血相对于组织细胞的渗透压。
　　
　　“左脉沉弦”就是动脉血管收缩变细的证据。

　　使用附子强心、同时利水(减轻心脏后负荷)之后：

　　心功能提高　＝＞　心输出量增加　＝＞　“供血不足”这个主要的根本的病因被消除　＝＞　机体分泌血压调节激素的功能恢复正常　＝＞　顽固性高血压缓解。

　　所以用附子并不一定会升压，要看什么人在什么病因的情况下使用，用多少，和什么药一起配伍。

　　因为中医是通过用药物调节人体平衡，恢复其自身正常生理机能的方法，来实现治病和防病效果的，大部分药物并不直接针对病症，所以不少中药和方剂在人体内所起的作用，都具有双向调节性质，比如：《香砂六君子汤》对胃酸的分泌和胃肠道的蠕动有双向调节作用。


　　

 

[阳春肽]

嘻嘻，说的也是。

　　从现代生理学的视角，是不是可以这样来看：

　　病人心梗手术搭桥后，极有可能伴有心衰，导致心功能不全，心输出量不足，

　　为了保证心、脑、肾等重要内脏器官的血液供应，机体出于自我保护机制，分泌了过量的收缩血管提高血压的激素，以加快血液流速和微动脉血相对于组织细胞的渗透压。
　　
　　“左脉沉弦”就是动脉血管收缩变细的证据。

　　使用附子强心、同时利水(减轻心脏后负荷)之后：

　　心功能提高　＝＞　心输出量增加　＝＞　“供血不足”这个主要的根本的病因被消除　＝＞　机体分泌血压调节激素的功能恢复正常　＝＞　顽固性高血压缓解。

　　所以用附子并不一定会升压，要看什么人在什么病因的情况下使用，用多少，和什么药一起配伍。

　　因为中医是通过用药物调节人体平衡，恢复其自身正常生理机能的方法，来实现治病和防病效果的，大部分药物并不直接针对病症，所以不少中药和方剂在人体内所起的作用，都具有双向调节性质，比如：《香砂六君子汤》对胃酸的分泌和胃肠道的蠕动有双向调节作用。