临证心得 治病教训

[绞尽脑汁]

治病教训
最近治疗两个病人，弄得灰头土脸。
一个是肾病综合征，肌酐544身上浮肿，小便少，病人来后说不想吃中药，因为以前吃中药吃得太多，最后把胃吃坏了，后来就一吃中药就上吐下泻，我给病人说，治这个病我只会用中药，别的方法我也不会呀，病人思考再三后同意吃科学中药，病人脉有力，
于是处方越婢加术汤5克，一天两次，结果病人吃后第二天就说吃饭下降，坚持吃七天后，肌酐下降到了438，尿量也多了，就是吃饭不好，病人住院去了。
过了两天，有个以前治愈的病人介绍了个再障病号，白细胞2700血红蛋白3克血小板1千，在医院住院输血呢，我说凡是住院病人我从不开方，必须出院了我才治疗，可是家属苦苦哀求，说病人出院必死，而且病人也等不到出院的那一天。无奈，处方
泻心汤合柏叶汤合黄土汤，这个处方我配的中药煎剂，结果病人吃了一副药后，腹胀难忍，痛苦非常，我就让病人赶紧停药，然后换处方为平胃散加减，吃中药粉剂，一次一克，一天两次，如果吃后不难受，可以一天加一克，结果病人家属反映，一天两次，一次一克，病人吃后无感觉，但如果再多吃一次，也就是多吃一克药，病人就会非常难受。
教训
危重病人药物用量，不是取决于脉象力量的大小，而是取决于病人的胃气。病人胃气盛，量可以大，就像破格救心汤，病人胃气弱，就必须非常小的剂量，看来，这个再障病人一天的中药总量控制在一克，才是最佳。

 

[qzzyl]

欣赏老师的科学精神。很喜欢老师的《轻轻地为您推开中医的大门》系列篇，请问还有下文吗？期待中！

 

[绞尽脑汁]

下文有很多呢，我目前忙着讲课，一直抽不出时间。

 

[qzzyl]

下文有很多呢，我目前忙着讲课，一直抽不出时间。

好的，我一直等待中。对我这样的初学者来说，非常实用。通俗易懂、少走弯路！谢谢！

 

[唐宋元明清]

多谢老师分享经验。

 

[李荣伟]

同意吃“科学中药”，什么样的中药是“科学中药”呢？

 

[李荣伟]

余以为，危重病人药物用量不是取决于脉象力量的大小，不是取决于病人的胃气，而是取决于对证适宜与否。

 

[sjtusjtu]

多谢老师分享经验。

 

[方证人证时证]

或许可以使用小剂量的中药配方颗粒。

 

[子樵]

难道脉象有力与否不是跟胃气相符的么？

 

[梦回杏林]

治病教训
最近治疗两个病人，弄得灰头土脸。
一个是肾病综合征，肌酐544身上浮肿，小便少，病人来后说不想吃中药，因为以前吃中药吃得太多，最后把胃吃坏了，后来就一吃中药就上吐下泻，我给病人说，治这个病我只会用中药，别的方法我也不会呀，病人思考再三后同意吃科学中药，病人脉有力，
于是处方越婢加术汤5克，一天两次，结果病人吃后第二天就说吃饭下降，坚持吃七天后，肌酐下降到了438，尿量也多了，就是吃饭不好，病人住院去了。
过了两天，有个以前治愈的病人介绍了个再障病号，白细胞2700血红蛋白3克血小板1千，在医院住院输血呢，我说凡是住院病人我从不开方，必须出院了我才治疗，可是家属苦苦哀求，说病人出院必死，而且病人也等不到出院的那一天。无奈，处方
泻心汤合柏叶汤合黄土汤，这个处方我配的中药煎剂，结果病人吃了一副药后，腹胀难忍，痛苦非常，我就让病人赶紧停药，然后换处方为平胃散加减，吃中药粉剂，一次一克，一天两次，如果吃后不难受，可以一天加一克，结果病人家属反映，一天两次，一次一克，病人吃后无感觉，但如果再多吃一次，也就是多吃一克药，病人就会非常难受。
教训
危重病人药物用量，不是取决于脉象力量的大小，而是取决于病人的胃气。病人胃气盛，量可以大，就像破格救心汤，病人胃气弱，就必须非常小的剂量，看来，这个再障病人一天的中药总量控制在一克，才是最佳。

　　我觉得第一个“肾病综合征，肌酐544身上浮肿，小便少”，胃口不好，可能水湿在脾，宜用［防已黄芪汤］。

　　［越婢加术汤］与［防已黄芪汤］同治风水证，但［越婢加术汤］所主的病机为“肺失宣散”并挟热邪，而［防已黄芪汤］功在健脾益气，发表散水。案例一，可能宜求之于脾。