原创首发 一例小细胞肺癌的治疗过程

[水虎]

好久没有上线，暮然回首，网站主页已然变脸，唯中医人的热情不减。
去岁八月，一至亲罹患小细胞肺癌，夜间频咳，痰偶有血丝，口气腥臭(口气是肺癌的一个重要提示因素)，发现已然没有手术余地，西医告知平均生存时间8~12月，唯有化疗或可考量。余本无证土医，然实不忍见其化放荼毒，周边耳闻目见之化放疗者，十有其九不效。

余对于此等病症，亦无把握，然王三虎教授对于金匮要略中的肺痿论述，颇有同感。加之暂时纳加，两便调，痰粘，舌质红，投以麦门冬汤加泽漆100克加仙鹤草，麦冬100克，生半夏15克，连投40余剂量，患者自我感觉不错，无不适感觉。(此时当为小细胞肺癌攻邪的关键时刻，余事后甚为后悔，不求有功，但求无过的效不更方心态,患者本身并不知身患重疾实情，余不敢强逼服药)。
11月中旬，患者痰血加重，余又患得患失，担心自己修为不够，偕患者就医市内中医院专家，专家大致开了30副汤药，以及鸦胆子油，仅服3剂，痰血不减，且咳喘加重。余再审专家药方，感觉辩证方向不对，果断停药(未完待续)

 

[水虎]

临近11月份，患者心悸明显，以往从无此症，投以桂枝龙骨牡蛎汤，三付后有显效。12月偶感风寒(实质应该是体质下降),又出现心悸，头旋症状，且患者对自己身体有所怀疑，心绪不佳。连续3周感冒不见好转，患者自行去镇医院透视，结果医院医生告知治不了，患者惊慌失措，饮食大减。12中旬，即上文所说的市中医专家开发无效。考患者表有寒，内有饮，咳喘水鸡之声甚显，脉沉弦有力，淤像明显，投以射干麻黄汤三剂，然初剂甚效，二三剂则无效。 再参考金匮肺痿骗中的千金苇茎汤加桂枝茯苓丸去水，略有效果，然并无显效。12月末，患者晨汗现象明显，误用伤寒54条之“脏无他病，时发热自汗，投以桂枝汤”，一剂大汗，立悟辩证南辕北辙，仲师名言“脏无他病”，奈何糊涂至此。急去桂枝，加附子，大量山茱萸，以救出肾阳。所谓万病不治求于肾，大有道理。

1月上旬，患者迷信江湖保健药“封阳口服液”，用后咳喘加重(药中黄芪捣鬼)，所谓阴虚咳喘，瘀热之舌像，决计不可用黄芪和党参，否则大坏矣。此处即是肺痈与肺痿的根本区别。肺痿决计不可轻投黄芪，党参。1月下旬，患者咳血严重，方中加白芨10克，另加10克妍粉内服，两剂血除。(但余深知，此方是急则治其标，与治本远矣)。1月下旬，再投射干麻黄汤加三子养亲汤，其效不显。

 

[三先生]

此等凶兆之证，治起来颇费心思
如临深渊，如履薄冰

 

[三先生]

然于医者，经此等历练，进步也是最快
楼主的记录略显粗略，所以，可借鉴，探讨的话题不多
还是感谢楼主分享

 

[水虎]

(接上篇)
重回辩证根本，按患者表现当为太阴乎？少阴乎？以咳喘虚汗，脉浮来看，有表证无疑. 暂无“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，不渴”似不为太阴。更似少阴之“脉微细，但欲寐”，投以张锡纯之大剂山萸肉+真武汤。略见其效。二月初，患者咳喘不减，而浓痰渐重，夜间非借助氧气不得卧，舌质红，舌苔腻，舌下两侧瘀点颇重，脉沉弦，依胡希恕先生脉法，金匮中脉沉当责有水，估计胸水已经产生，(此时尚未出现腹水)，反复思考再三，拟投十枣汤去胸水，以大枣一斤煮水，烂熟，去皮核，加入大戟，甘遂，芫花，各6克，患者早饭前服三勺后(方寸匕)似腹内有动，我断为药不胜病，早饭后再投各20克于枣汤中，另服6勺，不效，又服6勺，扔不效。不料入夜后，患者二便不通，误治无疑。翌日急取蜂蜜栓，番泻叶先通大便(羊屎蛋状)，再煎五苓散解其小便。事后揣摩，或者因为患者每日晨汗，津液亏损，而患者头面水肿当因胸水之故，此所以十枣汤攻伐太过，因而之不效缘故。后读王幸福先生大作，才明白十枣汤应用之妙在于必须空腹服用，促胸内水肿入胃肠。如果纳食之后，则胃肠自身功能是吸取水液精华入身体各部，此南辕北辙，一正一反，所以万万不可食后服用十枣汤。书到用处方恨少，是言得之。

2月中旬，春节过后，患者夜不能寐，余知中医不可为也，虽然以苇茎汤加桔梗，效果寥寥。2月底，患者接受化疗，胸水立除，且检查中确认并无转移，患者甚为感激余之中药之效，西医亦觉甚为神奇，中药虽不能救命，然终究有所斩获。首次化疗后，余不敢造次，以百合固金汤加减(鱼腥草，仙鹤草，百部，丹参)一周，患者并无不适，唯晨汗再发，余嘱暂且停药，先用同仁堂之生脉饮治疗虚汗。

 

[醫道宗源]

多谢先生医案记录。
不论最后如何，也不论先生得失如何，就如此详实的病案记录，就值得推究思量。

此外，从记录来看，患者每日晨汗 这一条，就很值得思量。先生或许应该把眼光从肺脏跳出来一下，全局仔细看看。

 

[醫道宗源]

此证从先生文字记录来看，有 阳浮于上 的问题，形成了上焦之热。
此外，似乎 肝木侮金 比较明显。

从记录推衍，可能春困，夏危。不知先生可有妙手，度他一劫。

 

[醫道宗源]

麻桂不可轻用。抱薪救火尔。

着眼于肺，窃以为不如着眼于肝。扬汤止沸，不如釜底抽薪。
先生回头再仔细阅读自己记录的文字看看，或许其中自有所得。

 

[李荣伟]

十枣汤应用之妙在于必须空腹服用，嘻嘻，不唯十枣汤，凡泻下之剂的应用均应或必须空腹服用。

 

[李荣伟]

或许先期化疗，再结合中医中药的应用效果会更好，当然只有实践出真知。

 

[水虎]

多谢各位道友鼓励，医者尽力，患者亦需配合。多次化疗，必然伐正气，所谓杀敌三千，自伤八百。

 

[保杰]

早上好

 

[杏林一翁]

十枣汤应用之妙在于必须空腹服用，嘻嘻，不唯十枣汤，凡泻下之剂的应用均应或必须空腹服用。

善！

 

[杏林一翁]

期待后续。。。

 

[水虎]

患者仍在化疗(标准EP)中，目前状况不错，已经无血痰，且胸水已经解除，有胃气，脉沉弦，舌质红，苔白，按阴虚火旺治疗，因在二次化疗后，调整上方：北沙参、天冬、麦冬、瓜蒌、浙贝、桑白皮、仙鹤草、白花蛇舌草、鱼腥草、半枝莲、楮实子、生半夏、蜂房，5剂。其人感觉良好，4月5日，三期EP化疗结束，拟再投上方7剂。

 

[唐融儿]

此证从先生文字记录来看，有 阳浮于上 的问题，形成了上焦之热。
此外，似乎 肝木侮金 比较明显。

从记录推衍，可能春困，夏危。不知先生可有妙手，度他一劫。

漫言不肖皆荣出，造畔开端实在宁。