外感医案 脑出血术后发热

[白术]

邓某，男，59岁，2016.1.10

脑出血术后发热，体温38、39℃间，西医退热效微，冰排、冰帽也难遏热势，因是亲戚，探视时建议用中药试试

神志未清，脉大，数

白茅根60 石膏30 大米一把，米熟汤成，大约300多毫升，嘱由鼻饲管两三小时注入100毫升左右。

从中午到晚上此剂用完，体温有所下降，11日体温降到37℃多，因在医院怕医生不准中药，只能偷着用。家属见热减(或也没认同是中药之力降温)，没要求继续用药，作为亲戚也不好强行主张，

12日，体温控制在38℃以下，所以医生让逐渐撤减冰排，随减冰排，体温随之上升，高时又达39℃多，加冰排可降至37℃多

13日，再商议用中药。
神志依旧未全清，恶寒，少汗，喉中痰鸣，脉大、软、数，(舌不便查看)
白茅根60 芦根50 麻黄6 杏仁6 石膏30 炙甘草10 大米一把
上午11点用至晚上，体温38.9℃，白茅根50 石膏30 炙甘草10 大米一把，

14日，上午探视，昨日后半夜开始出汗，淋漓透被，小便量多，大便通畅，呃逆连连，冰排、冰帽逐渐撤减，体温维持在38℃左右，晚再探视，体温38.9，白茅根50 石膏30 炙甘草10 大米一把，并用退热栓一粒。

15日，上午探视，有汗，体温36.5，神志稍清，痰多色黄，呃逆频作，脉收敛，小滑，微数。冰排、冰帽全部撤掉。
芦根30 杏仁6 瓜蒌仁20 桂枝15 白芍15 炙甘草10 党参10 石膏15 代赭石15 麻黄6 生姜6 大枣7个

16日，未再发热，可发声，呃逆偶发，脉滑数，上方一剂，

自此热未再起，中药变化治疗他证.

 

[李荣伟]

嘻嘻，有人说:“李荣伟你怎么那么爱回帖呢”？
嘻嘻，咱不是爱回帖而是爱“胡说”，嘿，再胡说几句？
嘻嘻，咱个人的观点认为：术后发热多为机体在破损的范围内重新建立正常循环的排异强攻的反应，用冰排、冰帽等寒凉之物，虽然能起到一时降温的作用，但不利于血液循环的建立，有助于局部瘀血的产生，不利于刀口损伤的恢复。故咱认为冰排、冰帽在手术后的不长时间内，为了减少出血，可以暂时使用，但过后不宜再用，较好的退热方法是局部热敷，或适当使用退热剂，热不甚高，可置之不理，当新的循环建立，气血通畅，机体逐渐适应这种循环，热自退。中药的使用也应当以活血止血为主，适当配伍益气养阴之品，苦寒凉血之品多不宜。

 

[医海之水源于泉]

脉大，数，恶寒少汗。是辩证的关键。

 

[医海之水源于泉]

嘻嘻，有人说:“李荣伟你怎么那么爱回帖呢”？
嘻嘻，咱不是爱回帖而是爱“胡说”，嘿，再

李老师说的是脑溢血术后的机理，赞。但是术前、术中、术后外邪入侵的情况还是有的。脉象大数恶寒，不像瘀血证。

 

[白术]

李老师说的是脑溢血术后的机理，赞。但是术前、术中、术后外邪入侵的情况还是有的。脉象大数恶寒，不像瘀

老师经验老到

见血未必治血

脑中风虽是血脉之病，临床却多气病见证，比如续命汤类即治卫气之剂，用药很少涉及营血

 

[杏林一翁]

辩证是关键！！

 

[医海之水源于泉]

老师经验老到

见血未必治血

不能被病名迷惑。

 

[白术]

不能被病名迷惑。

小案只是如实记录

其理还有待进一步总结，梳理，望各位老师多指教，多探讨

大体用药思路：

‘阳明脉大’所以首先从清阳明气分入手，续则见其恶寒，少汗，兼以轻开其表，之后汗出热势得以控制，痰多色黄又转清化痰热，，，后面开始仿续命汤宣通卫气，，后来热退又现入夜头痛，用一翁的三龙水蛭丸，，，再之后，转入康复阶段，用益气通络之类，现在患者恢复较佳，已经出院回家调养，中药还继续在用.

总之，治疗这类病症，变化多端，转变迅速，虽颇费心思，却也非常锻炼自己的辨治能力

 

[医海之水源于泉]

小案只是如实记录

其理还有待进一步总结，梳理，望各位老师多指教，多探讨

脉大则病进。白术老师一把石膏把病情拉了回来，服软喽。

 

[医海之水源于泉]

退热的途径有二，汗也，尿也。白茅根60克堪称妙用。

 

[李荣伟]

李老师说的是脑溢血术后的机理，赞。但是术前、术中、术后外邪入侵的情况还是有的。脉象大数恶寒，不像瘀

嘻嘻，。。

 

[李荣伟]

老师经验老到

见血未必治血

嘻嘻，

 

[无量山人]

虽然偷偷摸摸，毕竟有了效果有价值。

 

[杏林一翁]

虽然偷偷摸摸，毕竟有了效果有价值。

呵呵！！偷偷摸摸才见效果！

 

[无量山人]

呵呵！！偷偷摸摸才见效果！

说的是。这样的效果才是真正的有效果。显示中医的魅力。

 

[李荣伟]

脉大，数，恶寒少汗。是辩证的关键。

嘻嘻，大过年的，再给老师挠挠痒。
脉大，数，恶寒少汗，是辩证的关键。临床辨证要抓住关键性的东西，更要注意辨证的准确性。表固热盛不解可能兼有“脉大，数，恶寒少汗”，但并不是说“脉大，数，恶寒少汗”皆为表症。
呵呵，饿了要吃饭，吃饭未必就都是因为饿了。

 

[李荣伟]

老师经验老到

见血未必治血

嘻嘻，大过年的，大家都很忙，本来不愿意再说什么了，但感觉白术老师人挺不错的，就忍不住，又来了。

还想和白术老师胡捭点儿。

脑中风虽是血脉之病，但气行则血行，脑中风多是因气虚气郁导致的血脉运行瘀滞，故见血不治血治其气。而此例之术后发热，是手术导致血行瘀滞的缘故，应该是见热不治热，治其血，而不是见血不治血。

 

[李荣伟]

不能被病名迷惑。

嘻嘻，不能不考虑病名病因。

 

[李荣伟]

脉大则病进。白术老师一把石膏把病情拉了回来，服软喽。

嘻嘻，脉大则病进，但此处之脉大咱认为应该是机体的正常反应。

 

[李荣伟]

退热的途径有二，汗也，尿也。白茅根60克堪称妙用。

嘻嘻，发热的原因复杂，退热的途径也有许多，汗也，尿也，其中之一二也。白茅根退热有妙用，但多只适应于血热之发热。