本帖最后由 铁匠_p3TsT 于 2016-1-31 12:33 编辑
一、一般情况:
姓名：铁匠 性别：男 年龄：30 职业：教师 婚否：已婚
身高 ：170 体重 ：62 胖瘦：偏瘦 面色：黄
籍贯：山东 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
怕冷，后背为甚，足冷过膝(四季)；颈椎腰部受凉后会疼痛，夏季吹空调会难受多日。
易出虚汗，但汗是凉的，皮肤也是凉的，此症在焦虑紧张时、房事后和睡前三种情况下尤甚。
口干。
伴随症状：原因不明久咳(北京朝阳医院呼吸内科诊断结果如是，建议预防感冒)。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
颈椎怕凉有明确诱因，工作性质导致长期伏案工作，一日酒后穿单衣室外受凉(冬季)，次日开始头晕难耐并持续多日。已5年。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
慢性胃炎，中医诊断肝胃不和，汤药治疗。
无住院史、家族史；9岁时行扁桃体切除术。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
迄今未曾针对怕凉、虚汗症状进行任何诊治。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
祖父祖母皆因肺心病去世；
母亲罹患甲亢，治疗后转为甲减。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不吸烟，偶尔饮酒，不喜甜食。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
外向，性急。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒。发冷。畏寒。寒多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
双腿、背部、头部。
躺下睡前，腿部出虚汗，量多，皮肤凉。焦虑紧张时后背出汗较多，皮肤凉。手心足心无出汗现象，不发烧。
3、头痛,头晕?
过度疲劳时颈性眩晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
身体局部受凉会酸痛多日。
四肢乏力。
腿部酸痛(小腿肚尤甚)。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便，日均一次，量可，稀多稠少，颜色较深。会阴不适。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量尚可，喜咸，胃部易酸胀、嗳气，口干，饮水尚可。
7、胸闷,心悸,气短与否?
连续三年，每年冬季不明原因久咳，多白痰，易咳痰。
偶有胸闷、气短。
8、耳聋?鼻塞?
右耳发涨月余
民航医院诊断：咽鼓管功能不良，鼻炎，鼻中隔偏曲
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无症状
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一、一般情况:
姓名：铁匠 性别：男 年龄：30 职业：教师 婚否：已婚
身高 ：170 体重 ：62 胖瘦：偏瘦 面色：黄
籍贯：山东 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
怕冷，后背为甚，足冷过膝(四季)；颈椎腰部受凉后会疼痛，夏季吹空调会难受多日。
易出虚汗，但汗是凉的，皮肤也是凉的，此症在焦虑紧张时、房事后和睡前三种情况下尤甚。
口干。
伴随症状：原因不明久咳(北京朝阳医院呼吸内科诊断结果如是，建议预防感冒)。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
颈椎怕凉有明确诱因，工作性质导致长期伏案工作，一日酒后穿单衣室外受凉(冬季)，次日开始头晕难耐并持续多日。已5年。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
慢性胃炎，中医诊断肝胃不和，汤药治疗。
无住院史、家族史；9岁时行扁桃体切除术。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
迄今未曾针对怕凉、虚汗症状进行任何诊治。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
祖父祖母皆因肺心病去世；
母亲罹患甲亢，治疗后转为甲减。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不吸烟，偶尔饮酒，不喜甜食。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
外向，性急。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒。发冷。畏寒。寒多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
双腿、背部、头部。
躺下睡前，腿部出虚汗，量多，皮肤凉。焦虑紧张时后背出汗较多，皮肤凉。手心足心无出汗现象，不发烧。
3、头痛,头晕?
过度疲劳时颈性眩晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
身体局部受凉会酸痛多日。
四肢乏力。
腿部酸痛(小腿肚尤甚)。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便，日均一次，量可，稀多稠少，颜色较深。会阴不适。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量尚可，喜咸，胃部易酸胀、嗳气，口干，饮水尚可。
7、胸闷,心悸,气短与否?
连续三年，每年冬季不明原因久咳，多白痰，易咳痰。
偶有胸闷、气短。
8、耳聋?鼻塞?
右耳发涨月余
民航医院诊断：咽鼓管功能不良，鼻炎，鼻中隔偏曲
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无症状
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
