麻黄汤配伍思路与方法，麻黄汤及其衍生方

[老虎猫]

一 麻黄汤配伍思路与方法【组成】 麻黄去节，三两(9g)桂枝二两(6g)杏仁去皮尖，七十个(12g)甘草炙，一两(3g)
【方歌】 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
【用法】 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。
【治法】 发汗解表，宣肺平喘。
【适应证】 太阳伤寒证(风寒表实证)：发热，恶风寒，头痛，身痛，腰疼，骨节疼痛，无汗，或咳嗽，或气喘，或呕逆，口不渴，舌淡苔白，脉浮或兼紧。
【配伍原则与方法】 太阳伤寒证(风寒表实证)的基本病理病证是风寒客表；经气不通；肺气宣降失常，所以，治疗风寒表实证，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。
1．针对证机选用解表发汗药：风寒表实证，张仲景称其为太阳伤寒证，其病因是风寒之邪侵犯肌表营卫，因体质而异所致病证是表实证，其证机是夙体营卫之气不虚，营卫失调而受邪，并与风寒之邪相搏，形成营气郁滞，卫气闭塞的病理特征。证以发热，恶寒，无汗而喘，头痛，身疼痛，口中和，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。其治当解表发汗，疏散风寒。在选用辛温解表药时，必须审明风寒表实证，其证机大多与肺气失调有关，因肺主皮毛，宣发营卫，故选用辛温解表药时，考虑用药既要具有解表作用，又要具有宣肺作用，这样可使风寒表实证应期而愈。如方中麻黄。
2．合理配伍通经发汗药：治疗风寒表实证，在针对证机选用解表发汗药时，还要辨清风寒之邪不仅侵犯太阳肌表营卫之间，还郁滞太阳经气经脉，呈现经气不通的病理病证，如头痛，身疼痛，骨节疼痛。因此，在组方时最好配伍既有解表作用，又有通经作用，以此协助解表发汗药更好地发挥治疗作用，从而使表邪得散，经气得通，病证得解。如方中桂枝。
3．妥善配伍肃降肺气药：风寒之邪侵袭肌表营卫，其病理特点是卫闭营郁，势必影响肺气宣发皮毛，肺气不得宣发皮毛，则气逆于上则为气喘。肺的生理功能是既向外向上宣发，又向内向下肃降，宣降有序，才能构成肺气的升降出入。组方若仅宣而无降，同样是不能达到预期治疗效果。因此，在治疗太阳伤寒证时，要妥善配伍肃降肺气药，以增强治疗效果。如方中杏仁。
4．适当配伍益汗源药：发汗，其汗由津液所化，只有适当配伍发汗药，才能使风寒之邪从外而散。但汗由津液所化，汗出则会损伤阴津，阴津受伤又不利于发汗解表散风寒。因此，适当配伍益汗源药，则有利于表邪从汗而解。如方中甘草。
5．随证加减用药：若头痛以项部症状明显者，加葛根，羌活，以疏达太阳经气；若鼻塞不通者，加辛夷，苍耳子，以通达鼻窍；若肢体酸楚明显者，加川芎，独活，以行血祛湿活络；若胸满者，加紫苏，香附，以芳香行气开胸；若血虚者，加当归，阿胶，以滋补阴血；若气虚，加黄芪，白术，以健脾益气固表；若阴虚者，加麦冬，生地，以滋阴和营，等。

二 麻黄汤及其衍生方

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，无汗而喘服之宜。
【来源】 《伤寒论：辨太阳病脉证并治中》
【分类】解表剂-辛温解表
【组成】麻黄(9克)桂枝(6克)杏仁(6克) 甘草(3克)
【功用】 发汗解表，宣肺平喘。
【主治】 外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。(本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。)松原市中医院推拿按摩科赵东奇
【辨证要点】 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。
【用法】 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。
原书主治《伤寒论?辨太阳病脉证并治》：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。……麻黄汤主之。”
【文献】 方论 李时珍：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝。历代名医解释，皆随文傅会，未有究其精微者。时珍常绎思之，似有一得，与昔人有所不同云。津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。夫风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，有汗发热而恶风。然风寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。是证虽属乎太阳，而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸证者，非肺病乎？盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气抑郁。故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。”《本草纲目》
方论 柯琴《伤寒来苏集?伤寒附翼》卷上：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药法象之义。麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能祛骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝枝条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品，杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而籍汗于谷也。”
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，为伤寒(3)
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。(36)
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。(37)
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。(46)
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。(51)
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)
阳明脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。(55)
阳明中风，脉浮弦大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤(231)。
脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。(232)
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。(235)
[运用目标]
发热、喘而无汗、恶寒、体痛、呕逆，脉浮紧；肌肤灼手、起疹、鼻中干燥或咳喘而胸满者；头身肿或疼痛、喜热，阴冷潮湿则加重，舌淡脉浮者。
[常用范围]
1、以发热、无汗、恶风为主的外感性疾病，如流感、病毒性感冒、风湿热、骨折、肺炎、脑炎、局灶性化脓性感染。
2、以无汗疼痛为主要表现的疾病，如风湿性关节炎、外伤性关节炎、颈椎病、类风湿性关节炎、腰肌劳损、雷诺氏病、肩周炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、偏头痛、鼻窦炎、皮肌炎、硬皮病。
3、以无汗而喘为主的疾病，如支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、花粉症、慢性阻塞性肺气肿、心包积液。
4、以干燥、无汗、恶风、脉浮或阴冷潮湿加重为主的皮肤科疾病，如湿疹、荨麻疹、冻疮。
5、其它方面，麻黄汤还用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎；泌尿外科的急性肾炎、慢性肾小球炎、肾盂炎、前列腺肥大；另外，尿崩症、肝硬化腹水、血栓性静脉炎、变态反应性水肿、日光性皮炎等也有运用麻黄汤的时候。
[使用须知]
1、运用麻黄汤时，遇到患者肌肤白皙、疏松，有上冲感，易烘热、汗出，甚至抚摸时湿润沾手；脉浮缓或尺脉沉细；平素易头晕、目眩、鼻衄或心腹动悸以及喘咳伴泄泻、无尿、失神者禁用。
2、麻黄汤具有较强的发汗作用，所以运用时一定要根据汗出的情况，来斟酌给药的剂量与时间。以温覆后汗出证减为度。未汗，服至汗出。但不要令汗出体虚、心慌、肢冷。
3、麻黄汤运用于一些慢性疾病。如鼻炎、风湿性关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出及各种疼痛性疾病时，不必一定要待其汗出。
4、高血压、心脏病、神经官能证、糖尿病、疮口破溃而肌肤松软、小便涩少、尺脉沉涩、久病体虚或有大量失血史者都要慎用麻黄汤及麻黄制剂。
5、麻黄汤药味精练、配伍严禁，为临床所常用。三拗汤、覆杯汤、小青龙汤、续命汤、还魂汤等许多古方都是本方演化而成。因麻黄通经、散寒、破症瘕积聚，所以用本方加茯苓、丹皮、桃仁、艾叶、芍药、川芎等治疗妇科盆腔炎、子宫肌瘤、附件炎等疗效十分显著。用本方治疗皮肤病时用量不宜太重，取其轻清外达、微微出汗即可。用于儿科病及慢性咽喉炎等五官科疾病时，要少饮频服为宜。
6、麻黄汤虽然是久用不衰的咳喘专药，但临床运用时一定要辨证取舍。长期服用或使用不当会伐阴动阳、拔动肾根。尤其是针对一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虚人咳喘病时，更要跳出麻黄治喘的惯性思维。但体形胖肿、肌肉发达、皮肤粗黄、不易出汗等麻黄体质的患者除外。
禁忌
本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”(《伤寒来苏集?伤寒附翼》卷上)
咽喉干燥者，不可发汗。(83)
淋家不可发汗，汗出必便血。(84)
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。(85)
衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能?，不得眠(瞑)。(86)
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。(87)
汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸(丢失的药方)。(88)
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。(89)
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以营气不足，血少故也。(50)
脉浮数，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。(49)

方解
风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。”
方义2：本方证为外感风寒，肺气夫宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。
化裁
若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍。若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿。兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。
附方
1.麻黄加术汤(《金匮要略》) 麻黄(9g) 桂枝(6g) 炙甘草(3g) 杏仁(6g) 白术(12g) 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。功用：发汗解表，散寒祛湿。主治：风寒夹湿痹证。身体烦疼，无汗等。
2.麻黄杏仁薏苡仁甘草汤(《金匮要略》)麻黄(9g) 杏仁(6g) 薏苡仁(12g) 炙甘草(3g) 上锉麻豆大，每服四钱匕(12g)。水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。功用：发汗解表，祛风除湿。主治：风湿在表，湿郁化热证。一身尽疼，发热，日晡所剧者。
3.大青龙汤(《伤寒论》) 麻黄(12g) 桂枝(6g) 炙甘草(6g) 杏仁(6g) 石膏(12g)生姜(9g) 大枣(3g) 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉扑之；一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
4.三拗汤(《太平惠民和剂局方》) 甘草(不炙) 麻黄(不去根节) 杏仁(不去皮尖) 各等分(30g) 上为粗末，每服五钱(15g)水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。功用：宣肺解表。主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞头痛，语音不出，咳嗽胸闷。
5.华盖散(《博济方》) 紫苏子(炒) 麻黄(去根节) 杏仁(去皮尖) 陈皮(去白) 桑白皮 赤茯苓(去皮)各一两(30g) 甘草(15g) 上为末，每服2钱(6g)，水一盏，煎至六分，食后温服。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，外感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满，鼻塞声重，恶寒发热，苔白润，脉浮紧。
附注
本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。本方配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。
方剂比较：
麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤均由麻黄汤加减而成，都是治疗外感风寒夹湿的方剂。但前方证属素体多寒，又外感风寒，表寒及身疼较后方为重，故用麻、桂与白术相配，以发汗解表、散寒祛湿。然发汗祛湿又不宜过汗，方中麻黄得白术虽发汗而不致太过，白术得麻黄则能尽去表里之湿，相辅相制，深得配伍之妙。后方证不仅表寒及身疼比较轻，且日晡发热增剧，有化热之倾向，故而不用桂枝、白术，改用苡仁渗利清化。全方用量尤轻，亦为微汗之用。
大青龙汤系由麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣组成。主治风寒表实重证而兼里有郁热者。方中倍用麻黄，故其发汗之力尤峻。其烦躁为郁热在里，故加石膏清热除烦。生姜合麻、桂则散风寒，以解表邪，合枣、草则益脾胃以滋肝源，使汗出表解，寒热烦躁并除。
三拗汤与华盖散皆为麻黄汤去桂枝，故功用重在宣散肺中风寒，主治风寒犯肺之咳喘证。但为宣肺解表的基础方，主治风寒袭肺的咳喘轻证；华盖散主治素体痰多而风寒袭肺证，故加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓以降气祛痰，加强化痰止咳的作用。
麻黄汤的衍生方
一、麻黄加术汤(《金匮要略》)
二、麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》)
三、麻黄杏仁薏苡甘草汤(《伤寒论》)
四、麻黄细辛附子汤(《伤寒论》)
五、麻黄附子甘草汤及麻黄附子汤
六、大青龙汤(《伤寒论》)
七、小青龙汤(《伤寒论》)
八、小青龙加石膏汤(《金匮要略》)
九、射干麻黄汤(《金匮要略》)
十、厚朴麻黄汤(《金匮要略》)
十一、越婢汤(《金匮要略》)
十二、越婢加术汤(《金匮要略》)
十三、越婢加半夏汤(《金匮要略》)
十四、甘草麻黄汤(《金匮要略》)
十五、三拗汤(《太平惠民和剂局方》)
十六、华盖散(《太平惠民和剂局方》)
十七、定喘汤(《摄生众妙方》)
十八、续命汤(《金匮要略》)
十九、文蛤汤(<金匮要略》)
二十、桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)
二十一、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤(《金匮要略》)
二十二、桂枝麻黄各半汤(《伤寒论》)
二十三、桂枝二麻黄一汤(《伤寒论》)
二十四、桂枝二越婢一汤(《伤寒论》)
二十五、葛根汤(《伤寒论》)
二十六、麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)
麻黄汤全方药理研究
一、解热作用
二、发汗及促进腺体分泌作用
三、抗炎作用
四、抗病毒作用
五、镇咳作用
六、祛痰作用
七、扩张支气管及平喘作用
八、抗过敏作用
九、抗高血糖作用
十、免疫调节作用
十一、对中枢神经递质的影响
十二、抑制癌细胞转移作用
十三、抗低体温作用
主治
(1)用于风寒表证。本品辛温浮散，透达于肌腠之间能“散风寒，逐表邪，发邪汗”。其开腠发汗之力虽较麻黄和缓，但并不专于发散，且长于宣阳气于卫分，畅营阴于肌表，使汗液蒸化有源，故为外感风寒的常用之药，不论伤寒表实无汗，或伤风表虚有汗，以及阳虚感寒诸证，皆宜用之。临床常用配伍有：
①风寒表实证：风寒外袭，卫阳被遏，营阴郁阻，肺气失宣而恶寒发热，且恶寒偏重，无汗，头身疼痛，脉浮紧者，桂枝与麻黄相须为用，既助麻黄发表散寒、宣肺平喘之力，又通阳和营，缓和全身疼痛，如麻黄汤、《景岳全书》麻桂饮、《症因脉治》甘草麻桂汤(桂枝、麻黄、甘草)等。虽表实无汗，因风寒较轻而不宜峻汗者，可用《伤寒论》桂枝麻黄各半汤、或桂枝二麻黄一汤，小发其汗。表实而项强者，宜与葛根、麻黄等同用，如《伤寒论》葛根汤。
②风寒表虚证：汗出当风，或表虚感受风寒，外邪乘虚内犯肌表，而营卫失和，卫表不固，症见发热，恶风，汗自出，脉浮缓者，本品宜与白芍配伍。桂、芍相合，则桂枝辛甘通阳，解散肌表之风寒，攘外以调卫；白芍酸苦敛阴，固护外泄之阴液，安内以和营。前人认为：“桂枝君芍药，是于发汗中有敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”(《医宗金鉴》)。二药相制为用，解表而不伤阴，敛阴而不碍邪，表证得解，营卫自和。这一特殊配伍，即为《伤寒论》桂枝汤的主要组成。表虚有汗而项强者，可于前方加入葛根。风寒外感，营卫不和，而内兼湿浊者，《张伯臾医案》以桂枝、白芍与藿香、佩兰、白蔻壳等同用，可收祛风辟秽调和营卫之效。该配伍还可外用，如《中医外治法类编》实表膏，以桂枝、白芍与黄芪、白术、羌活等同用，制为膏剂，外贴心口，主治外感风邪，表虚自汗。桂枝配伍白芍(或桂枝汤)不仅主治风寒表虚之发热、汗出，对内伤发热或兼汗出者，亦多使用。
③风寒表湿证：本品解表，偏于散寒祛风，对风寒犯表夹湿，恶寒发热，头胀如裹，一身酸楚者，宜与羌活、防风等祛风胜湿药配伍，如《素问病机气宜保命集》桂枝羌活汤。治寒湿俱盛者，如《症因脉治》麻桂术甘汤(麻黄、桂枝、苍术、甘草)。治寒湿较轻者，如《幼幼集成》桂枝防风汤(即桂枝汤加防风一味)。
④风寒喘咳证：因外感风寒，肺气失宣，诱发喘咳者，本品外散风寒，除感冒，内利肺气，止喘咳。如《伤寒论》以桂枝加厚朴杏子汤，治宿有喘疾而病太阳中风者。《黄文东医案》桂枝朴杏汤，以桂枝、厚朴、杏仁与苏子、紫菀等同用，治痰饮恋肺，感邪即发之哮喘性支气管炎有效。对外感风寒，内有伏饮者，本品亦可内化水饮，常与干姜、细辛、五味子同用，如《伤寒论》小青龙汤。风寒闭肺，肺失清肃，咳逆痰多者，本品又宜配伍化痰止咳之药，如《医醇媵义》姜桂二陈汤，其与半夏、橘红、苏子等同用。《类证治裁》加味麻黄汤，则以之与紫苏、半夏等同用。临床以本品与白芥子、制南星、远志等同用，治小儿风寒闭肺，咳嗽痰多者，甚为有效。
⑤阳虚感冒风寒：本品既发散风寒，又温助阳气，对素体阳虚而感冒风寒之证，有标本兼顾的特长，故尤为适合，若再与附子同用，其温阳之力更佳。如《伤寒论》桂枝加附子汤、《温病条辨》桂枝姜附汤、《伤寒六书》再造散等以之与附子、细辛等同用，治脾肾阳虚，水饮内停，感受风寒，而喘咳复发者。此外，气虚感冒风寒者，本品常与黄芪、人参等同用，如《伤寒论》桂枝人参汤、《症因脉治》桂枝黄芪汤、桂枝续命汤等。按照六经辨证，太阳未尽而入少阳，症见发热微感风寒，微呕，心烦者，本品可与柴胡、黄芩等同用，如《伤寒论》柴胡桂枝汤、《症因脉治》桂枝柴胡汤。太阳阳明合证者，本品可与葛根等同用，如《症因脉治》桂枝葛根汤。表寒里热者，其可与石膏等同用，如《伤寒论》桂枝二越婢一汤。
(2)用于里寒实证。本品既是发散风寒之药，又是温里祛寒之品，不但表寒证多用，对里寒实证亦较适宜。其温里祛寒之功，主要用于：
①风湿痹证：本品温经散寒，可以“通经络而开痹涩”(《长沙药解》)。其与祛风湿之药为伍，可助祛风寒止痹痛之功，故蠲痹方中多用。其又长于“行上部肩臂，能领药至痛处”(《药品化义》)，相对于肉桂而言，更宜于上肢痹痛。治风邪重者，常与羌活、独活、麻黄等同用，如《名医妙方精华千首》生地汤。治寒邪重者，常与乌头、附子、细辛等同用，如《千金要方》乌头汤。治湿邪重者，常与苍术、薏苡仁等同用，如《医醇媵义》桂苓神术散。《金匮要略》桂枝芍药知母汤，以本品与防风、附子、白术、麻黄等同用，祛风除湿，散寒止痛而不燥热，为治疗历节(类风湿性关节炎)和风寒湿痹的常用之方。湿热痹痛，关节红肿，本品亦可与清热药品组成蠲痹除热之剂，如《张氏医通》桂枝白虎汤。痹证日久，气血不足，经脉瘀滞者，宜与益气、补血、活血药配伍，如《金匮要略》黄芪桂枝五物汤。
②寒凝血瘀：本品善入血分，为温通血脉之要药，且有如肉桂“宣导百药”之能，与诸活血药相使，可增强通脉活血之力。对妇女经脉受寒，月经失调、痛经、瘢瘕、产后腹痛及外伤受寒，肿痛不消等，常为必用之物。如《金匮要略》温经汤，以本品配伍川芎、牡丹皮、当归等药，治妇女冲任虚寒，瘀血内阻所致之月经后期，量少，经期腹痛，痛经及崩漏等。该书桂枝茯苓丸，以本品与桃仁、芍药等同用，治妇人血瘀之腹中瘕块。现代以桂枝茯苓丸变化治疗妇女卵巢囊肿有效；临床还用本方治妇女盆腔炎、产后尿潴留、恶露不尽、更年期崩漏、经期综合征以及其他各种内外科病证之有寒凝血瘀者，皆甚有效。《伤寒保命集》桂枝桃仁汤，以之与桃仁、芍药、生地黄同用，治经前瘀滞腹痛者。治疗伤后受寒者，如《伤科补要》麻桂温经酒，以之与红花、赤芍、细辛等煎服；宽筋散，以桂枝与续断、当归、白芍等为末，治损伤后期，筋肉拘痛。
③经脉受寒之厥逆及头痛、身痛、肢痛、疝痛、冻疮及阴疽不消等证：本品温经祛寒，和营止痛，并能“领药至痛处”，前人称其为“寒伤营血，亦不可少之药。”故上述因寒犯经脉，营气不通之肢冷、疼痛证，均宜使用。如《伤寒论》当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤，以之与当归、细辛、木通等同用，治血虚寒阻肢体失于温养之厥冷或头、肩、腰、腿、足部疼痛。现代还以此类方药治疗雷诺氏综合征。
[名家医案]
1、《伤寒九十论》载许叔微以本方治疗一喘而胸满，脉浮长，身热头痛，腰脊强，鼻干，不得卧的患者，得汗而解；同时还载一邱姓伤寒的患者，因尺脉沉弱而先用小建中汤加味调理数日，待其尺脉充盛后，数剂而安。
2、《经方实验录》载曹颖甫先生用本方治疗范氏形寒发热，无汗，而喘，头项腰脊疼痛而脉浮紧；同时还记载一头疼，恶寒，脉浮紧但发热不甚，胃气虚弱的患者，用本方加生姜、大枣，一剂若失。
3、《经方传真》载一陈姓男孩因汗后洗冷水澡而恶寒，发热，头痛，全身酸痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧，胡老与麻黄汤，盖被取微汗出，热退而解。
4、《橘窗书影》载浅田宗伯先生曾治疗一妇人临产破浆后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医与破血剂，先生诊曰：脉浮数而肌热，恐系外感，与麻黄汤加附子，温覆使发汗，须臾腰痛梢宽，而发阵缩，余谓产期将至，使坐草，俄产一女。