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苦学中医二十年，总算入门了
作者河南省汤阴县张庆军
同样的道理，一个恶寒的病人，如果病人怕冷，脉有力，属于实证，属于太阳病。
如果病人怕冷，脉无力，属于虚证，属于少阴病，就这么简单。
我们来看两个条文
第二篇痉湿暍病太阳病，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
这里的脉象应该是脉沉迟有力。因为病人属于实证。
再来看62条发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝新加汤主之。
这里的脉沉迟应该是脉沉迟无力。
因为病人属于虚证。
这样用脉有力还是无力来鉴别就非常明确而且正确。
关于脉象定虚实的问题，我们网络培训班已经讲了快一年了，
今天我再次总结脉象的重要性。
在六经辨病里，
脉有力的病人属于三阳病，脉无力的病人属于三阴病。
在脏腑辨证里，
脉有力的病人属于六腑病，脉无力的病人属于五脏病。
在八纲辨证里，
脉有力的属于阳，属于实证。
脉无力的属于阴，属于虚证。
我们来看喻嘉言治徐国珍案。身热目赤，异常大躁，脉也洪大，身卧地上，更求入井索水，一医治承气将服，喻见其索水到手而不欲饮，脉象洪大而重按无力，断为真寒假热，处方用大温热之剂，煎成冷服，两剂而安。
分析
这个病人脉象沉按无力，属于虚证，因此，万万不可以用承气汤来泻。
脉象无力，属于脏病，而承气汤是治腑病的，肯定不对症。
脉象无力，属于阴病，而承气汤是治疗阳病的，所以承气汤是绝对不能用的。
从这个病人看，脉象是多么关键重要。
我们接着看医案，
许国华医案：刘某某，男，51岁。患胃病已十多年，经医院诊断为胃溃疡，时发时愈。1962年12月12日突呕吐紫血块200~300毫升，至28日晚尚未得止，来院要求出诊。当时案语：素患胃病，时发时作。一周来胃痛加剧，吞酸泛水，大便色黑，昨夜呕吐紫血盈盆，胃痛反缓。面色苍白，唇舌惨淡，神疲少气，声低语微，怯寒躇卧，四肢不温，舌质淡白，苔白而滑，脉象沉细无力；病起食伤劳倦，脾土困惫，痛久入络，胃脉受伤，血溢离经，气无所附，急宜温阳健脾，补气摄血，拟黄土汤加减：赤石脂15克，地黄12克，黄芩、炒白术各6克，阿胶9克，附片、炙草各4．5克，炮姜3克，西潞党15克，水煎服。
次日吐血即止，精神稍复，唇舌略转，四肢回温，头晕目眩，胸痞心悸，体怠乏力。大失血后正气未复，改用安胃降逆，补气宁血：药用旋复花、代赭石、阿胶、法半夏、茯神各9克，炮姜、炙草各4．5克，西潞党12克，白术6克，大枣4枚。2剂后诸恙续减，胃痛亦除，精神恢复，食欲转常，大便色黄，尚感倦怠乏力，后以上方与香砂六君汤、保元汤出入调理十余天而痊。(浙江中医杂志1964；(2)：11)
分析
这个病人金匮辨病为吐血，脉无力，属于虚证，选用黄土汤。
那么，这个病人为什么不选用三黄泻心汤呢？道理很简单，三黄泻心汤治疗的病人脉有力，而这个病人脉无力，所以绝对不可以用三黄泻心汤。
作者河南省汤阴县张庆军
同样的道理，一个恶寒的病人，如果病人怕冷，脉有力，属于实证，属于太阳病。
如果病人怕冷，脉无力，属于虚证，属于少阴病，就这么简单。
我们来看两个条文
第二篇痉湿暍病太阳病，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
这里的脉象应该是脉沉迟有力。因为病人属于实证。
再来看62条发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝新加汤主之。
这里的脉沉迟应该是脉沉迟无力。
因为病人属于虚证。
这样用脉有力还是无力来鉴别就非常明确而且正确。
关于脉象定虚实的问题，我们网络培训班已经讲了快一年了，
今天我再次总结脉象的重要性。
在六经辨病里，
脉有力的病人属于三阳病，脉无力的病人属于三阴病。
在脏腑辨证里，
脉有力的病人属于六腑病，脉无力的病人属于五脏病。
在八纲辨证里，
脉有力的属于阳，属于实证。
脉无力的属于阴，属于虚证。
我们来看喻嘉言治徐国珍案。身热目赤，异常大躁，脉也洪大，身卧地上，更求入井索水，一医治承气将服，喻见其索水到手而不欲饮，脉象洪大而重按无力，断为真寒假热，处方用大温热之剂，煎成冷服，两剂而安。
分析
这个病人脉象沉按无力，属于虚证，因此，万万不可以用承气汤来泻。
脉象无力，属于脏病，而承气汤是治腑病的，肯定不对症。
脉象无力，属于阴病，而承气汤是治疗阳病的，所以承气汤是绝对不能用的。
从这个病人看，脉象是多么关键重要。
我们接着看医案，
许国华医案：刘某某，男，51岁。患胃病已十多年，经医院诊断为胃溃疡，时发时愈。1962年12月12日突呕吐紫血块200~300毫升，至28日晚尚未得止，来院要求出诊。当时案语：素患胃病，时发时作。一周来胃痛加剧，吞酸泛水，大便色黑，昨夜呕吐紫血盈盆，胃痛反缓。面色苍白，唇舌惨淡，神疲少气，声低语微，怯寒躇卧，四肢不温，舌质淡白，苔白而滑，脉象沉细无力；病起食伤劳倦，脾土困惫，痛久入络，胃脉受伤，血溢离经，气无所附，急宜温阳健脾，补气摄血，拟黄土汤加减：赤石脂15克，地黄12克，黄芩、炒白术各6克，阿胶9克，附片、炙草各4．5克，炮姜3克，西潞党15克，水煎服。
次日吐血即止，精神稍复，唇舌略转，四肢回温，头晕目眩，胸痞心悸，体怠乏力。大失血后正气未复，改用安胃降逆，补气宁血：药用旋复花、代赭石、阿胶、法半夏、茯神各9克，炮姜、炙草各4．5克，西潞党12克，白术6克，大枣4枚。2剂后诸恙续减，胃痛亦除，精神恢复，食欲转常，大便色黄，尚感倦怠乏力，后以上方与香砂六君汤、保元汤出入调理十余天而痊。(浙江中医杂志1964；(2)：11)
分析
这个病人金匮辨病为吐血，脉无力，属于虚证，选用黄土汤。
那么，这个病人为什么不选用三黄泻心汤呢？道理很简单，三黄泻心汤治疗的病人脉有力，而这个病人脉无力，所以绝对不可以用三黄泻心汤。
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