原创首发 《金栋医学论文集•临床篇》

[河间金栋]

《金栋医学论文集•临床篇》
——熟读王叔和 还须临症多

金 栋 河北省河间市人民医院

 

[河间金栋]

1、产后病验案四则

(文章来源：《河北中医》杂志1991年第5期)

1.1 产后小便不通

李某，女，25岁。1987年5月16日诊。产妇6天前娩出一女婴，因产程过长，致产后32小时小便不通，经用新斯的明双侧足三里穴位注射后，未缓解，遂行导尿术，导出尿液900毫升。至产后3天小便仍不通，小腹胀急苦不堪言，曾两次行导尿术并保留导尿管。为防止合并尿道感染，撤出尿管改投中药调治。现症：小便不通，神疲乏力，乳汁清稀，纳可，大便调，恶露不多，舌淡苔薄腻，脉沉弱。拟补中益气汤合五苓散加味：生黄芪30g，炒白术10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，当归12g，党参15g，肉桂3g，车前子(包)15g，木通10g，滑石10g，甘草10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻15g，桔梗10g。水煎服。服药2剂后，已有小便但不甚畅快，继服上方2剂，小便不通告愈。

金栋按：产后小便不通，指产后8个小时内尚不能排尿。本例患者因产程过长，耗气伤血，气虚无力升举，通调水道失职，致膀胱气化不利，小便不下。用补中益气汤补中益气以升清降浊，五苓散温运膀胱以化气行水，配车前子、木通、滑石清热利尿达下并防尿道感染，桔梗开宣肺气，使肺气通达则小便自利，此即“上通则下达，气升则水降”之谓也。

 

[河间金栋]

1.2 产后失眠

孙某，女，23岁。1989年11月20日诊。产后40余天，因与家人争吵致近日夜卧不宁，难以入睡，虽服安定等药，效果不著，后改中医调治。现症：失眠多梦，心悸烦躁，头晕目胀，胸胁胀满，乳少纳呆，二便调，舌红少苔，脉细数。治以养血滋阴，疏肝解郁，镇静安神。朱砂1g(冲)，龙齿20g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，川芎10g，茯苓10g，知母10g，生熟地30g，麦冬10g，五味子10g，远志10g，柴胡10g，合欢花15g，郁金10g，瓜蒌15g，白芍15g，当归10g，甘草6g。水煎服。服药4剂后，夜间已能入睡，继服原方7剂而愈。

金栋按：肝主疏泄而藏血，心主血而藏神。该患因情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，耗损营阴，加之产后失血，阴血不足，心失所养，心神不安致失眠等症。方中蒌、柴、郁金、合欢、知母疏肝解郁安神，四物汤、麦冬滋阴补血安神，枣仁、夜交藤、五味子、远志、茯苓养心安神，朱砂、龙齿重镇安神，甘草调和诸药。药证相吻，效果颇佳。

 

[河间金栋]

1.3 产后自汗

刘某，女，26岁。1988年4月26日诊。产后6天汗出不止，动则益甚，恶风乏力，面色苍白，纳呆口渴，乳汁稀少，舌淡苔薄白，脉沉弱。治宜益气固表止汗。黄芪汤加味：生黄芪40g，牡蛎30g，白术10g，防风10g，茯苓10g，麦冬10g，熟地15g，党参15g，神曲10g，甘草6g。水煎服。服药3剂后，汗出减少，乳汁亦增，诸症亦减，再服原方3剂而愈。

金栋按：产后失血，气随血耗，卫气不固，腠理疏松则汗出不止。黄芪益气固表止汗，四君子汤健脾益气，防风走表祛风，冬、地滋阴养血，牡蛎收敛止汗，神曲开胃消食，助气血生化之源。方正相符，疗效满意。

 

[河间金栋]

1.4 产后乳汁稀少

韩某，女，29岁。1987年10月20日诊。产后20余天，乳汁清稀渐少，乳房柔软，腰酸乏力，纳可，精神良好，二便调，舌淡苔薄白，脉沉无力。拟补气血，益肾精，通乳络之法：黄芪30g，党参15g，当归12g，麦冬10g，桔梗10g，木通10g，何首乌15g，熟地20g，女贞子15g，川续断30g，漏芦12g，路路通10g，穿山甲珠6g，王不留行12g。水煎服。服药4剂后，乳汁渐增，继服原方20余剂而乳汁充足告愈。

金栋按：乳汁乃气血所化，产后血虚气弱，乳络失充，乳汁不足。故用参、芪、归、冬补养气血；因精血同源，故用熟地、何首乌、女贞子、川续断补养肝肾、益精生血，漏芦、路路通、穿山甲、王不留行、木通、桔梗通经下乳。

 

[河间金栋]

金栋按：产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病称为产后病。
产，即产子，又称分娩；俗称坐月子。
新产后，古代指产后一个月内，现据临床实际，定为产后7天内为新产后。
产褥期，指胎儿娩出后至产妇生殖器官恢复正常的时间，约需6~8周。
产妇由于分娩时的产伤出血，产时用力、出汗，而致阴血骤虚，元气耗损，百脉空虚；新产后，因胞宫逐渐恢复，出现子宫缩痛；产后尚有恶露排出，泌乳育儿等生理现象。凡与产后这些生理或病理变化有关而发生的疾病，称为产后病。(高校教参罗元恺《中医妇科学》，人民卫生出版社，1988年版)

 

[小桥流水1252]

小便不通告愈。---请教老师啥意思

 

[杏林一翁]

学习了！

 

[河间金栋]

小便不通告愈。---请教老师啥意思

小便通畅，疾病痊愈。

 

[河间金栋]

又：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产后病。从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，称产后，亦称“产褥期”，一般约需6周。古人有“弥月为期”、“百日为度”之说，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月(弥月)为小满月，产后三月(百日)为大满月。目前根据临床实际，将产后七日内称为“新产后”。(高校教材第二版张玉珍《中医妇科学•第十一章：产后病》，中国中医药出版社，2007年2版)

 

[保杰]

好，，，

 

[河间金栋]

2、产后蛋白尿治验琐谈

(《辽宁中医杂志》1993年增刊)

在妊娠后期(20周以后)，有些孕妇可出现程度不同的高血压、水肿和蛋白尿征候群，称之为妊娠高血压综合症(习惯称为妊娠中毒症)。随着妊娠的结束，这些症候亦随之消失。但有些孕妇于产后蛋白尿持续不退，西医多采用激素治疗，由于副作用甚大，故多求诊于中医。兹不揣浅陋，陈述个人对此症的认识和治疗。

2.1 病因病机

中医认为主要是正虚，即脾肾不足，气虚血弱，血运不畅，其中肾虚失固是关键。

2.1.1 肾的封藏失职 《素问•六节脏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问•上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾主藏精，凡五脏六腑之精气皆藏之于肾；肾又为元气之根本。肾气足则精气内收，肾气虚则收摄无权。因妇女怀孕后，精血聚以养胎，暗耗肾气；或分娩时产创出血，临产用力，耗夺元气。肾之精气可因之亏虚，封藏失职，精气外泄可形成蛋白尿。

2.1.2 脾的固摄失约 清(精)气下流 脾主运化，是气血生化之源，又主统血。脾气足则气血生成充足，而气主固摄，脾的统摄功能则赖脾气的固摄作用。脾虽固摄血液，但体内其他营养物质(如精气)亦当与脾气的固摄功能有关。又脾主升清，脾气旺则清气升，脾气虚则清气下流。妇女孕后，聚阴血以养胎；或产创出血用力，皆可导致脾气虚弱，固摄失约，清气下流，精气外泄而形成蛋白尿。

2.1.3 气虚血弱 血运不畅 妊娠后期，由于胎体增大，压迫血脉；或产时耗气伤血，正气不足。因气能生血，又可行血，气虚则血弱且血运乏力；血虚运行障碍，营养匮乏，脾肾营养不足，功能低下或固摄无权，精气外泄而形成蛋白尿。

2.2 治疗方法

健脾固肾，活血通脉。自拟健脾固肾消蛋汤。方用生黄芪30g，党参、茯苓、芡实各15g，焦白术10g，健脾益气；枸杞子、菟丝子、金樱子、山萸肉、杜仲、川续断、覆盆子各15g，鹿角霜30g，补肾壮阳以固肾气；当归、泽兰各15g，赤白芍20g，益母草、白茅根各30g，活血通脉，增加肾脏血流量。该方主要用于产后蛋白尿，对慢性肾炎蛋白尿属脾肾不足者疗效亦颇佳。

 

[白术]

2、产后蛋白尿治验琐谈

(《辽宁中医杂志》1993年增刊)

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[河间金栋]

1、产后病验案四则

(文章来源：《河北中医》杂志1991年第5期)

1.1 产后小便不通

李某，女，25岁。1987年5月16日诊。产妇6天前娩出一女婴，因产程过长，致产后32小时小便不通，经用新斯的明双侧足三里穴位注射后，未缓解，遂行导尿术，导出尿液900毫升。至产后3天小便仍不通，小腹胀急苦不堪言，曾两次行导尿术并保留导尿管。为防止合并尿道感染，撤出尿管改投中药调治。现症：小便不通，神疲乏力，乳汁清稀，纳可，大便调，恶露不多，舌淡苔薄腻，脉沉弱。拟补中益气汤合五苓散加味：生黄芪30g，炒白术10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，当归12g，党参15g，肉桂3g，车前子(包)15g，木通10g，滑石10g，甘草10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻15g，桔梗10g。水煎服。服药2剂后，已有小便但不甚畅快，继服上方2剂，小便不通告愈。

金栋按：产后小便不通，指产后8个小时内尚不能排尿。本例患者因产程过长，耗气伤血，气虚无力升举，通调水道失职，致膀胱气化不利，小便不下。用补中益气汤补中益气以升清降浊，五苓散温运膀胱以化气行水，配车前子、木通、滑石清热利尿达下并防尿道感染，桔梗开宣肺气，使肺气通达则小便自利，此即“上通则下达，气升则水降”之谓也。