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湿 疮(湿疹)
1．定义：皮疹呈多种形态，发无定位，易于湿烂流津的瘙痒性渗出性皮肤病。
2．病机：因禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。
3．诊断依据：
3．1．急性湿疮：
3．1．1皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。
3．1．2起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。
3．1．3皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身。
3．1．4可发展成亚急性湿疮或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。
3．2亚急性湿疮：
3．2．1皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主，有轻度糜烂面，颜色较暗红，亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。
3．3慢性湿疮：
3．3．1多局限于身体某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮或抓痕，倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。
4．鉴别诊断：
4．1急性湿疮应与接触性皮炎相鉴别。
4．2慢性湿疮应与神经性皮炎相鉴别。
5．证候分类：
5．1湿热浸淫：
5．1．1发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁，伴身热，心烦口渴，大便干，尿短赤。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数。
5．2脾虚湿蕴：
5．2．1发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡，苔白或腻，脉弦缓。
5．3血虚风燥：
5．3．1病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒或皮损粗糙，肥厚，伴口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉细弦。
6．治疗常规:
6．1湿热浸淫：
6．1．1基本治法：清热利湿
6．1．1．1热重于湿：
方药：龙胆泻肝汤加减：
胆草10g 黄芩10g 苦参10g 板兰根20g
生地30g 车前草15g 六一散10g 徐长卿30g
6．1．1．2 湿重于热：
方药：萆薢渗湿汤加减：
萆薢10g 生白术10g 生薏米30g 生扁豆10g
黄芩10g 茵陈30g苦参15g白鲜皮30g
6．1．2中成药：清开灵针：20ml~40ml加5%G~S250ml日/次，静滴。或茵栀黄针20ml加5%G~S250ml日/次，静滴。龙胆泻肝丸6克日两次口服。二妙丸9克日两次口服。
6．2脾虚湿蕴：
6．2．1基本治法：健脾除湿
方药：参苓白术散加减：
白术15g太子参15g 云苓15g 生薏米30g
冬瓜皮15g 赤苓皮15g 苦参12g 车前子15g
6．2．2中成药：参苓白术散9克，日三次口服。
6．3血虚风燥：
6．3．1基本治法：养血润燥
方药：四物汤合全虫汤加减：
当归10g 丹参20g 全虫6g 鸡血藤30g
生地15g 赤芍15g 苦参15g 地肤子15g
6．3．2中成药：复方丹参针20ml或脉络宁针20ml加5%G~S250ml静滴日/次。当归片5片，日两次口服。乌蛇止痒丸60粒，日两次口服。
7．综合治疗：
7．1中药外用：
7．1．1以渗出糜烂为主的皮损，宜用黄柏液湿敷，或用苦参15g、黄柏15g、二花20g百部15g、公英15g、蛇床子15g、地肤子15g煎汤泠湿敷。
7．1．2以红斑、丘疹、瘙痒的皮损，宜用三黄片剂或六一散外用。
7．1．3以肥厚、苔藓样变瘙痒性为主者，宜用黄连膏、苦豆子油擦剂、皮肤净软膏或冰黄肤乐软膏外擦或封包治疗。
7．2针刺疗法：
7．2．1湿热内蕴型： 主穴：大椎、曲池、足三里、三阴交、风市，配穴：阴陵泉、合谷、中脘、大敦、中极。主穴采用泻法，中等刺激，每日一次，行针15-20分钟。风盛为主，配合谷，湿盛配中脘，三阴交，热盛配大敦穴放血，阴囊湿疹配中极。
7．2．2血虚风燥型：主穴：曲池、血海、膈俞、风门，配穴：神门、风市、曲池、血海、膈俞均用补法，风门用泻法，如心烦不安者可加神门，瘙痒甚者可加风市。
7．2．3物理疗法：
7．2．3．1液氮冷冻治疗，可用于慢性，顽固性，局限性湿疮。
7．2．3．2多功能超声波治疗，可用于慢性，顽固性，局限性湿疮。
8．西药治疗：
8．1急性期以3%硼酸液湿敷，日二次，每次15-20分钟。
8．2亚急性期以氧化锌油日二次外搽。
8．3皮质类固醇制剂，可根据皮损的部位炎症及浸润程度选择一种制剂：如尤卓尔 外用 日二次，艾洛松 日一次 外搽。
8．4 2%-10%焦油类制剂，可根据皮损的浸润程度任选一种，浸润肥厚者可用浓度较高的制剂。如黑豆子油搽剂 外搽 日二次。
8．5抗组胺制剂，可任选一种。如 开瑞坦 10mg日一次口服；皿治林10mg日一次口服。
8．6钙制剂：10%葡萄糖酸钙10ml静注 日一次。
8．7合并有感染者可酌情选用有效的抗生素。
1．定义：皮疹呈多种形态，发无定位，易于湿烂流津的瘙痒性渗出性皮肤病。
2．病机：因禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。
3．诊断依据：
3．1．急性湿疮：
3．1．1皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。
3．1．2起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。
3．1．3皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身。
3．1．4可发展成亚急性湿疮或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。
3．2亚急性湿疮：
3．2．1皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主，有轻度糜烂面，颜色较暗红，亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。
3．3慢性湿疮：
3．3．1多局限于身体某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮或抓痕，倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。
4．鉴别诊断：
4．1急性湿疮应与接触性皮炎相鉴别。
4．2慢性湿疮应与神经性皮炎相鉴别。
5．证候分类：
5．1湿热浸淫：
5．1．1发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁，伴身热，心烦口渴，大便干，尿短赤。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数。
5．2脾虚湿蕴：
5．2．1发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡，苔白或腻，脉弦缓。
5．3血虚风燥：
5．3．1病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒或皮损粗糙，肥厚，伴口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡，苔白，脉细弦。
6．治疗常规:
6．1湿热浸淫：
6．1．1基本治法：清热利湿
6．1．1．1热重于湿：
方药：龙胆泻肝汤加减：
胆草10g 黄芩10g 苦参10g 板兰根20g
生地30g 车前草15g 六一散10g 徐长卿30g
6．1．1．2 湿重于热：
方药：萆薢渗湿汤加减：
萆薢10g 生白术10g 生薏米30g 生扁豆10g
黄芩10g 茵陈30g苦参15g白鲜皮30g
6．1．2中成药：清开灵针：20ml~40ml加5%G~S250ml日/次，静滴。或茵栀黄针20ml加5%G~S250ml日/次，静滴。龙胆泻肝丸6克日两次口服。二妙丸9克日两次口服。
6．2脾虚湿蕴：
6．2．1基本治法：健脾除湿
方药：参苓白术散加减：
白术15g太子参15g 云苓15g 生薏米30g
冬瓜皮15g 赤苓皮15g 苦参12g 车前子15g
6．2．2中成药：参苓白术散9克，日三次口服。
6．3血虚风燥：
6．3．1基本治法：养血润燥
方药：四物汤合全虫汤加减：
当归10g 丹参20g 全虫6g 鸡血藤30g
生地15g 赤芍15g 苦参15g 地肤子15g
6．3．2中成药：复方丹参针20ml或脉络宁针20ml加5%G~S250ml静滴日/次。当归片5片，日两次口服。乌蛇止痒丸60粒，日两次口服。
7．综合治疗：
7．1中药外用：
7．1．1以渗出糜烂为主的皮损，宜用黄柏液湿敷，或用苦参15g、黄柏15g、二花20g百部15g、公英15g、蛇床子15g、地肤子15g煎汤泠湿敷。
7．1．2以红斑、丘疹、瘙痒的皮损，宜用三黄片剂或六一散外用。
7．1．3以肥厚、苔藓样变瘙痒性为主者，宜用黄连膏、苦豆子油擦剂、皮肤净软膏或冰黄肤乐软膏外擦或封包治疗。
7．2针刺疗法：
7．2．1湿热内蕴型： 主穴：大椎、曲池、足三里、三阴交、风市，配穴：阴陵泉、合谷、中脘、大敦、中极。主穴采用泻法，中等刺激，每日一次，行针15-20分钟。风盛为主，配合谷，湿盛配中脘，三阴交，热盛配大敦穴放血，阴囊湿疹配中极。
7．2．2血虚风燥型：主穴：曲池、血海、膈俞、风门，配穴：神门、风市、曲池、血海、膈俞均用补法，风门用泻法，如心烦不安者可加神门，瘙痒甚者可加风市。
7．2．3物理疗法：
7．2．3．1液氮冷冻治疗，可用于慢性，顽固性，局限性湿疮。
7．2．3．2多功能超声波治疗，可用于慢性，顽固性，局限性湿疮。
8．西药治疗：
8．1急性期以3%硼酸液湿敷，日二次，每次15-20分钟。
8．2亚急性期以氧化锌油日二次外搽。
8．3皮质类固醇制剂，可根据皮损的部位炎症及浸润程度选择一种制剂：如尤卓尔 外用 日二次，艾洛松 日一次 外搽。
8．4 2%-10%焦油类制剂，可根据皮损的浸润程度任选一种，浸润肥厚者可用浓度较高的制剂。如黑豆子油搽剂 外搽 日二次。
8．5抗组胺制剂，可任选一种。如 开瑞坦 10mg日一次口服；皿治林10mg日一次口服。
8．6钙制剂：10%葡萄糖酸钙10ml静注 日一次。
8．7合并有感染者可酌情选用有效的抗生素。
