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陈某，女，25岁，未婚，2015 年6月7日初诊。
患者10岁开始脱发，4年前医院诊为斑秃，长期用糖皮质激素等药治疗，半年前停药而头发突然净脱，严重影响其心理和外在形象，至今未交男友，整天郁闷，母亲相伴特来求治。刻诊：头发全脱，眉毛、腋毛、阴毛亦无，头皮油腻。兼症：①面白气短，脾气烦躁，易热易汗；②眠差梦多，易惊醒；③间歇性(数月一发)出现半夜翻身时舌根神经突然扯痛大脑，继而右半身强硬，痛苦异常，约10分钟自行缓解；④全身血管及内脏受凉则冷痛或扯痛，或腹痛腹泻；⑤注意力难集中，记忆差，易发晕厥(查血小板偏低)。脉沉细(右弱)；舌淡胖，苔薄，舌络略红。
【诊疗分析】有诸内必形诸外。患者脱发是外在表现，病根在里。先贤称发为血之余，肾主发。其脉沉细，舌淡胖提示精血已虚，然诸多兼症又说明此病复杂。其不但头发脱净，更见眉毛、腋毛、阴毛亦无，精血虚衰之甚可想而知！患者头发油腻是因血虚夹湿，湿蕴化热所致；兼症之面白气短、眠差梦多、注意力难集中、记忆差、易发晕厥等为气血双亏；另外脾气烦躁、易热易汗说明久病不愈，长期肝郁，已经出现肝郁化热伤阴，其舌络红可为佐证；至于半夜突然头痛、血管及内脏痛、易腹痛腹泻等，当责之血虚血瘀、阳虚寒凝。据上所述，当辨为精血大亏，肾虚肝郁，寒凝血滞。治法：峻补精血，强肾疏肝，散寒通络。
【临证处方】八珍汤、龟鹿二仙胶、四逆散等化裁：
上等黄芪300，云防风60克，白术90克，西洋参100克，党参300克，丹参120克，茯神150克，当归120克，川芎90克，白芍150克，大熟地300克(砂仁30克拌)，桃仁红花各60克，蒲黄90克(包煎)，合欢皮200克，龟板300克，龟胶鹿胶各90克，狗肾200克，枸杞300克，制首乌300克，仙茅90克，仙灵脾150克，巴戟天90克，小茴香60克，远志、石菖蒲各90克，朱砂30克，升麻、柴胡、香附、佛手各90克，乌药、木香各60克，三棱、莪术各60克，阿胶、鱼膘胶各300克，蚂蚁200克，雪蛤油120克，酸枣仁200克，柏子仁90克，灵芝200克，紫河车90克。
共煎浓汁文火熬糊，入诸胶及炼蜜，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙，服三月。
另嘱：经常用姜片擦头皮，多锻炼，不忧愁，饮食清淡。
【用药心得】八珍汤气血双补，龟鹿二仙胶阴阳并调，四逆散疏肝解郁。病位在头，配玉屏风散，取黄芪益气、防风达表、白术燥湿。此案精血大亏，故在基础方上增加血肉有情之物以峻补精血。其中龟胶、阿胶、鱼膘胶、雪蛤油等滋阴养血；鹿胶、狗肾、蚂蚁、紫河车等温阳益精；合欢皮、小茴、柴胡、香附、佛手、乌药、木香等疏肝理气；当归、川芎、桃红、三棱、莪术、蒲黄等活血化瘀；诸药相伍有气血并调，阴平阳秘之功。更添仙茅、仙灵脾、巴戟天等温肾散寒；患者眠差而烦躁，故伍酸枣仁、柏子仁、灵芝、朱砂等养血安神。病情复杂，精血大亏，宗“血为有形之物而难速生”，故制膏缓服，以疗程长而获疗效好!
2015年6月29日回访：药后无不适。
2015年9月14日回访：头皮长出绒毛，精神增加，易热易汗已微，晕厥未发。
2015年11月6日回访：头之右侧陆续长出头发，约1cm长。精神好些。
2016年1月18日回访：头发长出90%，身体及心理均渐向愈。
患者10岁开始脱发，4年前医院诊为斑秃，长期用糖皮质激素等药治疗，半年前停药而头发突然净脱，严重影响其心理和外在形象，至今未交男友，整天郁闷，母亲相伴特来求治。刻诊：头发全脱，眉毛、腋毛、阴毛亦无，头皮油腻。兼症：①面白气短，脾气烦躁，易热易汗；②眠差梦多，易惊醒；③间歇性(数月一发)出现半夜翻身时舌根神经突然扯痛大脑，继而右半身强硬，痛苦异常，约10分钟自行缓解；④全身血管及内脏受凉则冷痛或扯痛，或腹痛腹泻；⑤注意力难集中，记忆差，易发晕厥(查血小板偏低)。脉沉细(右弱)；舌淡胖，苔薄，舌络略红。
【诊疗分析】有诸内必形诸外。患者脱发是外在表现，病根在里。先贤称发为血之余，肾主发。其脉沉细，舌淡胖提示精血已虚，然诸多兼症又说明此病复杂。其不但头发脱净，更见眉毛、腋毛、阴毛亦无，精血虚衰之甚可想而知！患者头发油腻是因血虚夹湿，湿蕴化热所致；兼症之面白气短、眠差梦多、注意力难集中、记忆差、易发晕厥等为气血双亏；另外脾气烦躁、易热易汗说明久病不愈，长期肝郁，已经出现肝郁化热伤阴，其舌络红可为佐证；至于半夜突然头痛、血管及内脏痛、易腹痛腹泻等，当责之血虚血瘀、阳虚寒凝。据上所述，当辨为精血大亏，肾虚肝郁，寒凝血滞。治法：峻补精血，强肾疏肝，散寒通络。
【临证处方】八珍汤、龟鹿二仙胶、四逆散等化裁：
上等黄芪300，云防风60克，白术90克，西洋参100克，党参300克，丹参120克，茯神150克，当归120克，川芎90克，白芍150克，大熟地300克(砂仁30克拌)，桃仁红花各60克，蒲黄90克(包煎)，合欢皮200克，龟板300克，龟胶鹿胶各90克，狗肾200克，枸杞300克，制首乌300克，仙茅90克，仙灵脾150克，巴戟天90克，小茴香60克，远志、石菖蒲各90克，朱砂30克，升麻、柴胡、香附、佛手各90克，乌药、木香各60克，三棱、莪术各60克，阿胶、鱼膘胶各300克，蚂蚁200克，雪蛤油120克，酸枣仁200克，柏子仁90克，灵芝200克，紫河车90克。
共煎浓汁文火熬糊，入诸胶及炼蜜，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙，服三月。
另嘱：经常用姜片擦头皮，多锻炼，不忧愁，饮食清淡。
【用药心得】八珍汤气血双补，龟鹿二仙胶阴阳并调，四逆散疏肝解郁。病位在头，配玉屏风散，取黄芪益气、防风达表、白术燥湿。此案精血大亏，故在基础方上增加血肉有情之物以峻补精血。其中龟胶、阿胶、鱼膘胶、雪蛤油等滋阴养血；鹿胶、狗肾、蚂蚁、紫河车等温阳益精；合欢皮、小茴、柴胡、香附、佛手、乌药、木香等疏肝理气；当归、川芎、桃红、三棱、莪术、蒲黄等活血化瘀；诸药相伍有气血并调，阴平阳秘之功。更添仙茅、仙灵脾、巴戟天等温肾散寒；患者眠差而烦躁，故伍酸枣仁、柏子仁、灵芝、朱砂等养血安神。病情复杂，精血大亏，宗“血为有形之物而难速生”，故制膏缓服，以疗程长而获疗效好!
2015年6月29日回访：药后无不适。
2015年9月14日回访：头皮长出绒毛，精神增加，易热易汗已微，晕厥未发。
2015年11月6日回访：头之右侧陆续长出头发，约1cm长。精神好些。
2016年1月18日回访：头发长出90%，身体及心理均渐向愈。
