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蒲某 女 79岁 四川成都 退休高干 2014年10月25日一诊
主诉：脑溢血后半年。
病史：半年前高歌突发嘴歪晕厥；CT示：脑溢血，住院20余天脱险。胡某介绍，特来求诊。刻见——
左半身麻木酸痛(肩颈强痛)，双足转筋，昼轻夜重，彻夜难眠。口渴夜甚(饮水5~6次)。夜尿5~6次。喜叹气，胸闷气短。睡眠极差，通宵难寐(身痛及口渴所致)。
检查：脉弦(寸紧尺弱)；舌淡胖，苔腻干；血压160/80毫米汞柱(服降压药后)；查血糖正常。
辨证：气虚血瘀，肝肾精(阴)亏。
年老根枯，气血虚衰；气虚易滞，血虚易瘀，肾虚肝旺，风阳妄动，气血逆乱，清窍不利，脑络受阻，血溢脉外，遂为脑溢血。左侧气虚血瘀而麻木酸痛；夜属阴，阴血瘀滞，故夜痛剧烈。津血同源，血虚津亏则口渴夜甚；肾司二便，肾不固津，夜尿频数；胸为气海，气虚气滞故胸闷气短而喜叹气。其脉弦为肝肾精亏之兆也，寸以候上，尺以候下，因知肾精亏于下，虚阳动于上。
治法：益气养血活血，固肾强精安神。
处方：十全大补汤，左归丸等化裁。
上等黄芪150克 西洋参100克 党参300克 丹参150克耳环石斛90克 茯苓120克 二术各90克 当归120克川芎120克 赤芍120克 生地300克 桃红各90克蒲黄150克包 熟田七90克 合欢皮300克 姜黄90克
全虫蜈蚣炮甲血竭各30克 桑枝寄生椹各150克 天麻60克
制首乌200克 花粉90克 地鳖虫水蛭各90克 葛根200克 草决明灵芝各120克 枣仁芡实各360克(300克入煎，60克入膏) 红景天120克山药200克黄精200克泽泻90克丹皮90克 枸杞200克 鹿筋200克龟板300克 龟胶60克 阿胶200克 鱼膘胶200克蚂蚁200克 川断仲各150克 刺猬皮60克柴胡60克枳壳120克 桔梗90克山楂150克鸡内金300克
上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶烊化收膏,早晚以沸水冲饮一匙。
2014年11月27日回访：查左脉沉细渐有神，右脉沉弦细有神，舌淡胖，苔薄腻。改善有——
左侧麻木酸痛，转筋及肩颈强痛大减，晚上可安睡5小时以上。口渴好许多(晚上饮水1~3次)。夜尿1~3次。叹气及胸闷气短明显改善。
2014年12月30日 回访：继好。
2015年1月21日：左侧麻痛及肩部症状消失，口渴微，叹气偶作，睡眠安稳。脉弦，尺仍偏弱，舌淡红，苔薄白。血压130/70毫米汞柱(未服降压药)。
按语：血压素高，突然高歌——斗志昂扬，声高息涌，气血上冲而血溢脉外，遂成脑溢血。其病也渐，其势也急，何也？量变转质变，慢病成急病，小恙成大患也。输液不效，病情加重，何也？输液治标救急，疗效难以持久。病机为气虚血瘀，肝肾精(阴)亏。方用十全大补汤化裁益气养血活血，左归丸化裁固肾强精益阴。身痛较剧，严重影响睡眠，予田七、蒲黄、全虫、蜈蚣、炮甲、血竭、地鳖虫、水蛭等搜风剔络，活血化瘀，通达血脉；口渴夜甚，责之气化失司，津不上承和阴虚津亏，遣黄芪、党参、枸杞、制首乌、山药、鹿筋等固精益气助气化；更加西洋参、石斛、生地、葛根、花粉、黄精、龟板、龟胶、阿胶等滋阴养血，生津止渴；此案气血失和，伍血府逐瘀汤调畅全身气血。方证相应，药切病机，一膏而解！
主诉：脑溢血后半年。
病史：半年前高歌突发嘴歪晕厥；CT示：脑溢血，住院20余天脱险。胡某介绍，特来求诊。刻见——
左半身麻木酸痛(肩颈强痛)，双足转筋，昼轻夜重，彻夜难眠。口渴夜甚(饮水5~6次)。夜尿5~6次。喜叹气，胸闷气短。睡眠极差，通宵难寐(身痛及口渴所致)。
检查：脉弦(寸紧尺弱)；舌淡胖，苔腻干；血压160/80毫米汞柱(服降压药后)；查血糖正常。
辨证：气虚血瘀，肝肾精(阴)亏。
年老根枯，气血虚衰；气虚易滞，血虚易瘀，肾虚肝旺，风阳妄动，气血逆乱，清窍不利，脑络受阻，血溢脉外，遂为脑溢血。左侧气虚血瘀而麻木酸痛；夜属阴，阴血瘀滞，故夜痛剧烈。津血同源，血虚津亏则口渴夜甚；肾司二便，肾不固津，夜尿频数；胸为气海，气虚气滞故胸闷气短而喜叹气。其脉弦为肝肾精亏之兆也，寸以候上，尺以候下，因知肾精亏于下，虚阳动于上。
治法：益气养血活血，固肾强精安神。
处方：十全大补汤，左归丸等化裁。
上等黄芪150克 西洋参100克 党参300克 丹参150克耳环石斛90克 茯苓120克 二术各90克 当归120克川芎120克 赤芍120克 生地300克 桃红各90克蒲黄150克包 熟田七90克 合欢皮300克 姜黄90克
全虫蜈蚣炮甲血竭各30克 桑枝寄生椹各150克 天麻60克
制首乌200克 花粉90克 地鳖虫水蛭各90克 葛根200克 草决明灵芝各120克 枣仁芡实各360克(300克入煎，60克入膏) 红景天120克山药200克黄精200克泽泻90克丹皮90克 枸杞200克 鹿筋200克龟板300克 龟胶60克 阿胶200克 鱼膘胶200克蚂蚁200克 川断仲各150克 刺猬皮60克柴胡60克枳壳120克 桔梗90克山楂150克鸡内金300克
上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶烊化收膏,早晚以沸水冲饮一匙。
2014年11月27日回访：查左脉沉细渐有神，右脉沉弦细有神，舌淡胖，苔薄腻。改善有——
左侧麻木酸痛，转筋及肩颈强痛大减，晚上可安睡5小时以上。口渴好许多(晚上饮水1~3次)。夜尿1~3次。叹气及胸闷气短明显改善。
2014年12月30日 回访：继好。
2015年1月21日：左侧麻痛及肩部症状消失，口渴微，叹气偶作，睡眠安稳。脉弦，尺仍偏弱，舌淡红，苔薄白。血压130/70毫米汞柱(未服降压药)。
按语：血压素高，突然高歌——斗志昂扬，声高息涌，气血上冲而血溢脉外，遂成脑溢血。其病也渐，其势也急，何也？量变转质变，慢病成急病，小恙成大患也。输液不效，病情加重，何也？输液治标救急，疗效难以持久。病机为气虚血瘀，肝肾精(阴)亏。方用十全大补汤化裁益气养血活血，左归丸化裁固肾强精益阴。身痛较剧，严重影响睡眠，予田七、蒲黄、全虫、蜈蚣、炮甲、血竭、地鳖虫、水蛭等搜风剔络，活血化瘀，通达血脉；口渴夜甚，责之气化失司，津不上承和阴虚津亏，遣黄芪、党参、枸杞、制首乌、山药、鹿筋等固精益气助气化；更加西洋参、石斛、生地、葛根、花粉、黄精、龟板、龟胶、阿胶等滋阴养血，生津止渴；此案气血失和，伍血府逐瘀汤调畅全身气血。方证相应，药切病机，一膏而解！
