原创首发 太一门验案：伤肢墨黑如炭案

[朱家兴]

本帖最后由 朱家兴 于 2016-1-8 14:20 编辑

臧某，女，55岁。患者为大桥局职工，为我中医综合科科针灸推拿长期省直工伤医保患者。患者10余年前因工伤致右侧上肢伤残，伤肢持续性疼痛，肌肉萎缩，功能丧失。每因体位变化、遇冷或天气变化疼痛加重，每日断续出现电击样剧烈疼痛，每次持续十余秒。(患肢神经已完全离断，西医认此疼痛为神经离断后幻痛)严重影响睡眠及生活。晚间难以入睡，易醒，醒来伤肢疼痛必作，每晚必反复四五次方歇。时有彻夜未眠时。十余年间颇受困扰。

现腹部怕冷严重，稍受风冷、食物刺激则腹内气痛，由胃脘而下，必得如厕疼痛方解。心电图示：心肌缺血样变。口唇紫黯，舌淡黯苔白，脉患侧几无，一侧沉弦细弱。
处方：四逆汤加减
炮附子20g 干姜15g 炙甘草20g 远志15g
茯苓15g 砂仁6g
上方5付
二诊：患者诉上方进1付，晚间酣然入睡，自诉有睡不醒之感，晚间恍惚醒来一次，遂又睡去，伤肢疼痛亦不为意。五付服完胃脘部怕冷感消失，再无昼日间外出时时搜寻洗手间之窘状。上方原方续进3付收功。

三诊：时至隆冬，寒气颇重，患者右侧伤肢疼痛渐发频繁，且添一奇症，右侧伤肢突发黑色改变，整侧肢体黑如炭墨，初见之时，惶恐异常，邻居陪伴急来我科求诊，几位同事也均未见过此证，见之均讶异非常。患者伤肢平素即冰冷异常，触之皮部感凉，久抚感冰冷沁手，彻骨而寒，手肘以下部位静脉迂曲明显。一时无他法，给予患肢中药热敷、超短波治疗。肤色半小时后逐渐回常。如此反复而发一周即见五次。患者伤发术后断续服用中药无数，多为活血养血通络止痛之剂，自诉服之也可不服也可，效果几无。早已对中药无信心。现此奇症心胆具怯，寻至我处要求试服三五服以观疗效。
处方：黄芪桂枝五物汤加减

黄芪45g 白芍15g 赤芍15g桂枝15g
威灵仙12 桑枝15 生姜25g 大枣12枚
上方5付
四诊：患者诉患肢电击样疼痛基本消失，患肢肤色现红白相间之水烫样颜色，肤转暖，沁手之寒已消失。前臂之青紫脉络已不现。患肢突发墨黑之症再未出现。
方用：黄芪45g 白芍15g 赤芍15g桂枝15g
生姜25g 大枣12枚
7付
五诊：患肢肤色转红润，电击样疼痛完全消失。肌肉明显较前丰满。四诊原方续进7付。

后因工作调动，处方、医案、病人均转交同事。新来一同事另开处方为诊。加之大桥局工伤患者转交省中医院处理，患者失去联系。