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本帖最后由 医林弟子 于 2016-1-8 10:50 编辑
曾××，女，41岁，2015年9月21日初诊。
患者20岁结婚，婚后4年生产两次，两次整个孕期早孕反应都很严重，并且第二次产后出血过多和胃口不好，从此身体变差。2年前出现频繁干咳，医院查有慢性鼻炎、慢性咽喉炎(双侧茎突过长，建议手术切除)、慢性咳嗽、慢性胃炎，排除肺结核及肿瘤。长期服用西药无效，亲戚介绍，特来求治。刻诊：形体瘦削，面罩黑色，干咳声嘶，咽痰难咯。兼症：①疲倦神萎，胸闷气短，畏冷易感；②经少目雾，性差尿频；③胃胀食少；④眠差梦多；⑤经常头痛(枕部偏右，生气或受凉易发)。脉弦细紧涩偏沉；舌淡苔腻，尖略红，舌络略紫；查咽部淡红，轻度充血。
【诊疗分析】脾生血，血养脾；胎产耗血，血少脾虚则食欲不振；延久失治，脏病相传则肾虚肝郁；脾虚运迟则气滞湿阻痰凝，痰阻气滞则咳嗽频繁；气虚则无力咯痰，疲倦神萎，胸闷气短，畏冷易感；血虚则经少目雾，眠差梦多；脾弱则纳呆；肾虚则性差尿频；肝郁则胸闷眠差头痛，且可诱发或加重咳嗽；血虚血瘀则头痛。据上所述，辨为土不生金，痰气交阻；肾虚肝郁，气血双亏。治法：培土生金，顺气化痰；固肾疏肝，调和气血。
【临证处方】参苓白术散、十全大补汤、左归丸、四逆散等化裁.
上等黄芪120克，云防风60克，白术、枳实各90克，西洋参100克，党参300克，丹参120克，麦冬90克，北五味90克，茯苓、茯神各120克，炙甘草60克，青皮，陈皮各60克，木香90克，香附90克，川贝、檀香、砂仁各30克，苡仁300克，湘莲肉、芡实、酸枣仁各360克(300克入煎，60克入膏)，山药200克，桔梗60克，扁豆150克，炒生地200克，山萸90克，泽泻90克，丹皮90克，枸杞200克，龟板300克，紫菀、冬花各90克，凤凰衣60克，玉蝴蝶90克，僵蚕90克，诃子90克，白前90克，冬瓜仁200克，海浮石200克，桃仁、杏仁各90克，阿胶300克，雪蛤油90克，海马60克，柴胡、黄芩各60克，灵芝200克，淮小麦300克，鱼膘胶200克，蚂蚁120克，焦三仙各150克，莱菔子120克，五谷虫120克。
共煎浓汁文火熬糊，入诸胶及炼蜜，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。
【用药心得】患者之干咳，原因在体弱。宗培土生金法，以参苓白术散化裁健脾养血，化痰止咳；用左归丸化裁固本强精，补肾纳气；遣十全大补汤调补气血，四逆散疏肝解郁。考虑患者长期头痛和久咳伤阴，故配玉屏风散益气疏风以祛头痛，伍生脉散益气养阴以润肺止咳；患者诉久咳而咽痰难咯，非燥咳之无痰，故加桔梗、川贝、紫菀、冬花、白前、冬瓜仁、海浮石、杏仁、黄芩、莱菔子等理气化痰，顺肺止咳；用凤凰衣、玉蝴蝶、僵蚕取诸药有滋阴、化痰、祛风之功，现代医学谓之有抗过敏作用；久咳耗气，故用五味子、诃子敛肺止咳；遣阿胶、海马、雪蛤油、鱼膘胶、蚂蚁等有滋肺养血，温肾纳气之功效。
2016年1月8日回访：咳嗽已微，面色渐华，精神大振，胃胀及胸闷气短消失，二便正常，食欲增加，睡眠转安。脉弦细紧转缓，舌荣。唯家事不顺，经常肝郁不快，仍经少而头痛。
曾××，女，41岁，2015年9月21日初诊。
患者20岁结婚，婚后4年生产两次，两次整个孕期早孕反应都很严重，并且第二次产后出血过多和胃口不好，从此身体变差。2年前出现频繁干咳，医院查有慢性鼻炎、慢性咽喉炎(双侧茎突过长，建议手术切除)、慢性咳嗽、慢性胃炎，排除肺结核及肿瘤。长期服用西药无效，亲戚介绍，特来求治。刻诊：形体瘦削，面罩黑色，干咳声嘶，咽痰难咯。兼症：①疲倦神萎，胸闷气短，畏冷易感；②经少目雾，性差尿频；③胃胀食少；④眠差梦多；⑤经常头痛(枕部偏右，生气或受凉易发)。脉弦细紧涩偏沉；舌淡苔腻，尖略红，舌络略紫；查咽部淡红，轻度充血。
【诊疗分析】脾生血，血养脾；胎产耗血，血少脾虚则食欲不振；延久失治，脏病相传则肾虚肝郁；脾虚运迟则气滞湿阻痰凝，痰阻气滞则咳嗽频繁；气虚则无力咯痰，疲倦神萎，胸闷气短，畏冷易感；血虚则经少目雾，眠差梦多；脾弱则纳呆；肾虚则性差尿频；肝郁则胸闷眠差头痛，且可诱发或加重咳嗽；血虚血瘀则头痛。据上所述，辨为土不生金，痰气交阻；肾虚肝郁，气血双亏。治法：培土生金，顺气化痰；固肾疏肝，调和气血。
【临证处方】参苓白术散、十全大补汤、左归丸、四逆散等化裁.
上等黄芪120克，云防风60克，白术、枳实各90克，西洋参100克，党参300克，丹参120克，麦冬90克，北五味90克，茯苓、茯神各120克，炙甘草60克，青皮，陈皮各60克，木香90克，香附90克，川贝、檀香、砂仁各30克，苡仁300克，湘莲肉、芡实、酸枣仁各360克(300克入煎，60克入膏)，山药200克，桔梗60克，扁豆150克，炒生地200克，山萸90克，泽泻90克，丹皮90克，枸杞200克，龟板300克，紫菀、冬花各90克，凤凰衣60克，玉蝴蝶90克，僵蚕90克，诃子90克，白前90克，冬瓜仁200克，海浮石200克，桃仁、杏仁各90克，阿胶300克，雪蛤油90克，海马60克，柴胡、黄芩各60克，灵芝200克，淮小麦300克，鱼膘胶200克，蚂蚁120克，焦三仙各150克，莱菔子120克，五谷虫120克。
共煎浓汁文火熬糊，入诸胶及炼蜜，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。
【用药心得】患者之干咳，原因在体弱。宗培土生金法，以参苓白术散化裁健脾养血，化痰止咳；用左归丸化裁固本强精，补肾纳气；遣十全大补汤调补气血，四逆散疏肝解郁。考虑患者长期头痛和久咳伤阴，故配玉屏风散益气疏风以祛头痛，伍生脉散益气养阴以润肺止咳；患者诉久咳而咽痰难咯，非燥咳之无痰，故加桔梗、川贝、紫菀、冬花、白前、冬瓜仁、海浮石、杏仁、黄芩、莱菔子等理气化痰，顺肺止咳；用凤凰衣、玉蝴蝶、僵蚕取诸药有滋阴、化痰、祛风之功，现代医学谓之有抗过敏作用；久咳耗气，故用五味子、诃子敛肺止咳；遣阿胶、海马、雪蛤油、鱼膘胶、蚂蚁等有滋肺养血，温肾纳气之功效。
2016年1月8日回访：咳嗽已微，面色渐华，精神大振，胃胀及胸闷气短消失，二便正常，食欲增加，睡眠转安。脉弦细紧转缓，舌荣。唯家事不顺，经常肝郁不快，仍经少而头痛。
