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- 2010/06/14
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心力衰竭(以下简称心衰)是指在有足够静脉血回流的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢谢需要而引起的以循环功能障碍为 主的一种病理生理综合征。
心衰在中医临床中属“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘咳”、“痰 饮”的范畴。
心衰根据其临床表现及其发展过程可分为急性和慢性心衰，左心衰竭和 右心衰竭。心衰的主要临床表现是以呼吸困难、疲乏无力力特征。心衰早期 表现为劳力性呼吸困难，晚期可出现阵发性夜间呼吸困难(心源性哮喘)和 端坐呼吸，病情进一步发展会产生急性肺水肿，急性肺水肿是心源性哮喘的一种严重类型，是由于肺毛细血管压力进一步升高导致肺泡水肿，患者极度 气短、双肺啰音、咯出血性液体，若不及时处理则可致命。
心衰体怔：唇甲发绀，颈静脉充盈，肝颈征阳性，心脏扩大，心动过速， 闻及第三心音奔马律，双肺底可有广泛湿性啰音，伴呼气性哮鸣音，肝肿大， 骰臀部及双下肢水肿。
临床诊断依据是劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，踝部水肿，尿 量减少而体重增加，颈静脉怒张，心脏扩大，心动过速，第三心音奔马律， 双肺底闻广泛湿性啰音，胸片检查示：中、上肺纹理增粗。
中医学认为心衰初起病多在心肺两脏，病久则累及脾肾。其根本原因在 于体虚，尤其与心脾肾阳虚有关。常由于感觉外邪、劳倦过甚、情志所伤、 妊娠分娩而诱发。肺虚不能通调水道，脾虚不能运化水湿，肾虚则气化不利， 以致水湿停聚，形成水肿，如水气射肺，则肺失肃降，气上逆而喘咳，水气 凌心则心悸，肾不纳气则呼多吸少，气短难续。
西医认为本病的发病原因主要有两个方面，一为心肌本身疾病。心肌细 胞直接受到侵犯，发生病理改变，如原发性心肌病、心肌炎、中毒性心肌病、 冠心病等。二为继发于负荷过重的心功能损害，最后发展为失代偿性心衰， 如高血压病、慢性心瓣膜病、先天性心血管畸形等。心衰常因感染、贫血、 心律失常、劳累过度、情绪激动和饮食过饱而诱发。
[治疗]
一、中医治疗
1.气阴两虚型。 主证：心悸气短，头晕目眩，乏力，口干舌燥，失眠盗汗，舌红苔少，脉细数或结代。
治法：益气养阴。
方药：党参补中益气；麦门冬、玉竹、生地黄养阴生津；五味子、灸甘草酸甘化阴；熟枣仁宁心安神；丹参活血通脉。全方共奏益气养阴之功效。
加减法：气虚甚加黄芪 ，血虚加熟地 ，心动悸、脉结代加桂 枝 、阿胶 (烊化)。
2.心肾阳虚型。 主证：心悸气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，唇青舌暗，苔白，脉沉细或结代。 治法：温阳利水。
方药：熟附子大辛大热，温肾助阳；桂枝、干姜温阳化气；白术、茯苓健脾利水；泽泻、车前子利水渗湿；炙甘草调和诸药，全方共奏温阳利 水之功效。
加减法：气虚加党参 ，黄芪 ；气喘甚加五味子 ，山茱萸；血瘀者加丹参 ，红花 。
3.血瘀痹阻型。 主证：心悸气短，心胸刺痛，口唇紫绀，面色暗红，下肢浮肿，舌暗瘀斑，苔白腻，脉涩结代。 治法：活血化瘀。
方药：黄芪补气以行血；当归、川芎、赤芍养血活血；延胡索行气 止痛；桃仁、红花、丹参活血祛瘀。全方共奏活血化瘀，行气通络之功效。
加减法：气滞加枳壳、香附 ；心悸夫眠加熟枣仁、远志；下肢浮肿加泽泻 、益母草。
4.痰热壅肺型。 主证：心悸气短，咳嗽喘促，不能平卧，咯黄稠痰或痰血粘难咳，尿少，
浮肿，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺行水。
方药：生石膏、苇茎清肺泄热；薏苡仁、冬瓜仁、瓜萎清热化痰；
桃仁活血祛瘀；麻黄、杏仁止咳平喘。全方共奏清热化痰，宣肺行水之功效。
加减法：热甚加黄芩 、鱼腥草；痰多加法半夏，胆南星；浮肿加茯苓皮 、泽泻 。
5.阳气虚脱型。 主证：呼吸喘促、不能平卧，烦躁不安，张口抬肩，汗出如油，四肢厥冷或昏厥谵妄，舌紫暗，苔少，脉微细欲绝。
治法：回阳救逆。
方药：熟附子、干姜温阳化气；红参大补元气；麦门冬、五味子养阴生津，阴中求阳，生尤骨、牡蛎重镇潜阳安神。全方共奏回阳救逆之功效。
加减法：喘促甚加细辛 、山茱萸 ；血瘀加桃仁、红花 、丹参 。
心衰在中医临床中属“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘咳”、“痰 饮”的范畴。
心衰根据其临床表现及其发展过程可分为急性和慢性心衰，左心衰竭和 右心衰竭。心衰的主要临床表现是以呼吸困难、疲乏无力力特征。心衰早期 表现为劳力性呼吸困难，晚期可出现阵发性夜间呼吸困难(心源性哮喘)和 端坐呼吸，病情进一步发展会产生急性肺水肿，急性肺水肿是心源性哮喘的一种严重类型，是由于肺毛细血管压力进一步升高导致肺泡水肿，患者极度 气短、双肺啰音、咯出血性液体，若不及时处理则可致命。
心衰体怔：唇甲发绀，颈静脉充盈，肝颈征阳性，心脏扩大，心动过速， 闻及第三心音奔马律，双肺底可有广泛湿性啰音，伴呼气性哮鸣音，肝肿大， 骰臀部及双下肢水肿。
临床诊断依据是劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，踝部水肿，尿 量减少而体重增加，颈静脉怒张，心脏扩大，心动过速，第三心音奔马律， 双肺底闻广泛湿性啰音，胸片检查示：中、上肺纹理增粗。
中医学认为心衰初起病多在心肺两脏，病久则累及脾肾。其根本原因在 于体虚，尤其与心脾肾阳虚有关。常由于感觉外邪、劳倦过甚、情志所伤、 妊娠分娩而诱发。肺虚不能通调水道，脾虚不能运化水湿，肾虚则气化不利， 以致水湿停聚，形成水肿，如水气射肺，则肺失肃降，气上逆而喘咳，水气 凌心则心悸，肾不纳气则呼多吸少，气短难续。
西医认为本病的发病原因主要有两个方面，一为心肌本身疾病。心肌细 胞直接受到侵犯，发生病理改变，如原发性心肌病、心肌炎、中毒性心肌病、 冠心病等。二为继发于负荷过重的心功能损害，最后发展为失代偿性心衰， 如高血压病、慢性心瓣膜病、先天性心血管畸形等。心衰常因感染、贫血、 心律失常、劳累过度、情绪激动和饮食过饱而诱发。
[治疗]
一、中医治疗
1.气阴两虚型。 主证：心悸气短，头晕目眩，乏力，口干舌燥，失眠盗汗，舌红苔少，脉细数或结代。
治法：益气养阴。
方药：党参补中益气；麦门冬、玉竹、生地黄养阴生津；五味子、灸甘草酸甘化阴；熟枣仁宁心安神；丹参活血通脉。全方共奏益气养阴之功效。
加减法：气虚甚加黄芪 ，血虚加熟地 ，心动悸、脉结代加桂 枝 、阿胶 (烊化)。
2.心肾阳虚型。 主证：心悸气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，唇青舌暗，苔白，脉沉细或结代。 治法：温阳利水。
方药：熟附子大辛大热，温肾助阳；桂枝、干姜温阳化气；白术、茯苓健脾利水；泽泻、车前子利水渗湿；炙甘草调和诸药，全方共奏温阳利 水之功效。
加减法：气虚加党参 ，黄芪 ；气喘甚加五味子 ，山茱萸；血瘀者加丹参 ，红花 。
3.血瘀痹阻型。 主证：心悸气短，心胸刺痛，口唇紫绀，面色暗红，下肢浮肿，舌暗瘀斑，苔白腻，脉涩结代。 治法：活血化瘀。
方药：黄芪补气以行血；当归、川芎、赤芍养血活血；延胡索行气 止痛；桃仁、红花、丹参活血祛瘀。全方共奏活血化瘀，行气通络之功效。
加减法：气滞加枳壳、香附 ；心悸夫眠加熟枣仁、远志；下肢浮肿加泽泻 、益母草。
4.痰热壅肺型。 主证：心悸气短，咳嗽喘促，不能平卧，咯黄稠痰或痰血粘难咳，尿少，
浮肿，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺行水。
方药：生石膏、苇茎清肺泄热；薏苡仁、冬瓜仁、瓜萎清热化痰；
桃仁活血祛瘀；麻黄、杏仁止咳平喘。全方共奏清热化痰，宣肺行水之功效。
加减法：热甚加黄芩 、鱼腥草；痰多加法半夏，胆南星；浮肿加茯苓皮 、泽泻 。
5.阳气虚脱型。 主证：呼吸喘促、不能平卧，烦躁不安，张口抬肩，汗出如油，四肢厥冷或昏厥谵妄，舌紫暗，苔少，脉微细欲绝。
治法：回阳救逆。
方药：熟附子、干姜温阳化气；红参大补元气；麦门冬、五味子养阴生津，阴中求阳，生尤骨、牡蛎重镇潜阳安神。全方共奏回阳救逆之功效。
加减法：喘促甚加细辛 、山茱萸 ；血瘀加桃仁、红花 、丹参 。
