病案探讨之高血压病

[诚信中药]

安××，男，65岁。3年多来，血压一直持续在200/150mmHg左右不见下降。医先以多种西药治疗不见好转，继又配中药平肝潜阳，滋阴平肝，平肝泻火等治疗，仍然不见改善。近1年来，又逐渐出现胸满胸痛，心悸气短，经数个医院检查诊断确诊为冠心病、期前收缩，I度左束支传导阻滞。虽经西药治疗半年多，不但不见好转，反见加重。又配合中药活血养血，宽胸通阳，仍日甚一日。细审其证，除头晕头痛，胸满胸痛，心悸气短之外，并见心烦纳呆，口苦咽干，舌苔白，脉沉弦滑。根据以上脉证写出治疗方案及处方用药。

 

[焦三仙]

气虚痰阻，半夏白术天麻汤加味

 

[正气]

平胃散加小柴胡加桂枝瓜蒌。

 

[gqdxk]

肝火挟痰饮上冲，苓桂术甘汤+黄连、吴萸不知可否？

 

[tanger29]

柴胡桂枝干姜汤加龙骨牡蛎。

 

[花香丁]

不见体质，不见胖瘦，不好用药。

 

[郭志承]

小柴胡汤合半夏白术天麻汤加味，用和解少阳兼消痰为主。

 

[南门北钥]

小柴胡汤加泽泻汤

 

[悬壶先生]

疑似黄连温胆汤证。

 

[诚信中药]

诸位在确定方证时 ，最好把理由阐述一下，这样有利于别人探讨，从而发现自己的不足 ，提高自己的诊疗水平。

 

[红牛]

呵呵，确实患者的情况未描述清楚。比如胖瘦、二便。从发病情况分析目前大致推测患者体质偏胖了。患者的高血压实际上牵涉肝脾。肝阳上亢化火，脾阳虚痰湿阻络。所以治疗要两者兼顾，过于清肝火会伤脾阳。所以治疗应该以镇肝熄风、健脾化痰泄浊为原则。

 

[kangshan133]

以健脾燥湿，化痰熄风为主。
半夏白术天麻汤+苏子、白芥子、远志、菖蒲、竹茹。
针丰隆、足三里、合谷，刺降压沟放血。

 

[诚信中药]

现在我将原病案的治验结果贴出，望大家讨论学习。
综合脉证，思之：脉滑者，痰热也，沉弦者，肝郁气滞也。合之于症，乃痰郁气结，少阳枢机不利也。为拟和解少阳，化痰泻火。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，瓜蒌15克。
服药4剂，胸满胸痛，心悸气短，纳呆食减，头晕头胀均减；继服30剂，不但胸满胸痛，心悸气短，纳呆食减，头晕头胀俱解，而且心电图也恢复正常。但一测血压仍然维持在原来的水平不见改善。察脉弦大稍数，舌苔白，血压195/150mmHg。因思弦大之脉者，气血俱虚也，弦数者肝火上冲也。拟用补气养血以扶正，平肝泻火以治标。处方：夏枯草30克，黄芪40克，当归10克，茺蔚子10克，赤芍10克，地龙10克，龙胆草10克，丹参10克。
服药4剂，精神大增，血压开始下降至170/130mmHg，继服10剂，诸证消失，血压正常；又服20剂，数次检查血压达2个月，一直维持在120~125/80~85mmHg。追访一年，血压一直正常。
患者问：余曾先后应用多种降压的西药一直不见好转，后来又加用了如牛黄降压丸，以及平肝潜阳、滋阴平肝的中药一直不见好转，后来又患了冠心病，再用中、西药仍然不见好转，为此思想负担非常严重。及至请朱先生治疗，开始服用小柴胡汤，我感到非常担心，用药后不但血压未见升高，反而胸满胸痛得到了改善。于是我产生了一个想法，我们西医学习中医的非常重视人参、生姜能够升压，但事实证明没有升压，可见用中药必须按照中医理论去辨证，而绝不可硬套西医理论。及至后来，又用补药治高血压，我更感到担心，但一服药不但血压未上升，反而下降了，于是我想前用诸法之不效，在于只注意了症状，而未考虑脉象，当补反用泻法。

 

[sglm120]

虚阳上亢，阳虚水泛，建议用真武汤和潜阳丹，疗效非常好！不妨一试！

 

[白水子]

确实是不错的。

 

[无极]

好案，学习了。
用中药，就要按中医的理论，辨证施治用药，现代药理研究，只能是参考，切不可被其所左右。