治小儿厌食证秘方

[孙洪彪]

31.1温中运脾汤

【来源】蒋仰三，《名医治验良方》

【组成】制附子3克，肉桂1克，干姜2克，炒白术6克，炒苍术5克，茯苓6克，鸡内金5克，焦山楂、神曲各10克，炒枳实6克，青、陈皮各5克，甘草3克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次，其中鸡内金应研末冲服方不破坏其有效消化酶素。

【功用】温中运脾。

【方解】小儿厌食证，一般病程较长，多以不思饮食为主要症状，究其原因，不外乎先天脾胃虚弱，加之后天调理失当，如恣食生冷之物等等，而致寒湿困阻，脾虚食滞，导致运化失司。《名医方论》云：“阳气始动于温，温气得而谷精运。”方中附子、肉桂去脏腑之寒湿，补火暖土；配干姜以增强暖中除寒之功；苍术、白术皆可升可降，一为阳、一为阴中之阳，一为补中除湿，一为益气和中，且能强脾土，伍茯苓共奏燥湿健脾之功而温运脾胃；枳实能消胃中之虚痞，逐心下之停水；青、陈皮破滞气、削坚积，且消食宽胃，相伍而行气导滞；鸡内金、焦山楂、神曲皆为消食开胃之品。诸药相伍，中宫得温，脾土始运，磨谷消滞，升降调和，恙疾皆降矣。

【主治】小儿厌食证(寒湿中困、脾失健运型)。

【加减】本方加减后还可疗寒湿中阻之滞泻、呕吐、积滞等脾胃运化失司之证。兼泄泻者，加砂仁3克，苡仁米30克；兼呕吐者，加姜半夏、苏叶、苏梗、旋覆花(包煎)各6克，蔻仁3克；兼积滞者，加槟榔5克，莱菔子6克，谷麦芽各10克。

【疗效】多年使用，治验甚多，疗效满意。一般服5~7剂见效，10~15剂可愈。

【附记】本病在城市小儿中较为多见，尤其在独生子女中每每易见，临床投用本方治之，疗效卓著。如果小儿的发育营养比较好，只是偶有食欲低下，或正在患病的小儿而出现的食欲不振，均不是厌食证。



31.2桂枝汤加味

【来源】董延瑶，《中国中医药报》1990年

【组成】桂枝3克，白芍6克，生姜2片，红枣3枚，清甘草3克。

【用法】每日1剂，水煎2次取汁小半碗，分2次温服。患儿喜食。

【功用】调和营卫、促醒胃气。

【方解】目前流行的小儿厌食证，是由于家长对独生子女的溺爱，加上喂养不当，滥进滋补，久之使脾胃生化机能失常。有的父母还要强喂、打骂，更造成小儿精神紧张、营养紊乱、形体更弱、腠虚汗多、面色不华等症状。经仔细观察，发现患儿大多舌净苔少，腹软无积，大便坚硬，容易感冒发热。凡此种种都因营养不当、营养过剩之故。此证既无积可消，又胃不受补。董氏从中医“脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血”的理论考虑，此病是由脾胃不和而影响营卫失调，采用鼓舞营卫、振奋胃气之法，故方用生姜助桂技以和表，大枣助白芍以调营阴，甘草合桂枝、生姜可辛甘化阳，甘草合白芍又能酸甘化阴，甘草合大枣则养脾胃、资汗源。药仅5味，但它们之间这种内在复杂的联系，形成了本方的多面性和临床运用的广泛性。在长期实践观察中，验明此方实为一个体质改善剂、强壮剂、神经安定剂，或里虚里寒，中焦化源不足，潜在的虚的一面的调节剂。尤在泾说：“此汤外证得之，能解肌去邪气，内证得之，能补虚调阴阳。”所以此方能调和营卫，以促醒胃气，使之思食。

【主治】腠虚汗多、纳呆厌食。

【加减】如有不同的兼证，须加味处理，如舌红花剥、阴液不足者，加养胃生津之品，如玉竹、百合、石斛、麦冬、生扁豆、生地等酌情选入；鼻衄，加白茅根、藕节；便秘，加生首乌以润之，切忌泻剂；寝汗淋漓者，加麻黄根、糯稻根以止汗；舌淡阳虚，可加入附子；虚寒腹痛，倍芍药加饴糖……等等。至于新邪感袭须辨其轻重而另作化裁。

【疗效】临床屡用，疗效甚佳，一般服数剂后即营卫和、胃纳开而获愈。



31.3凉肝健脾汤

【来源】王益谦，《江苏中医》(12)1990年

【组成】乌梅、白芍、川石斛各6克，夏枯草、炒扁豆各10克，生麦芽、炒麦芽、生谷芽、炒谷芽各15克，糯稻根5克，生甘草4克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次，6剂为1疗程。

【功用】抑肝扶脾、养胃清热。

【方解】厌食一证，古称“恶食”。乃脾胃虚弱土虚木强，肝郁化热，胃阴亏损之本虚标实之挟杂证，治疗当以清肝补脾养胃为大法。然小儿脏腑娇嫩，脾胃虚弱，不耐攻伐，故只宜凉肝，切忌大苦大寒以伤脾胃生化之气，病延日久，中焦气馁，“虚不受补”，故补脾切忌甘温厚味；脾胃居中土，脾升则健，胃降则和，故养胃切忌滋腻壅滞。故方中以乌梅、白芍之酸直入肝经，柔肝养肝；配以夏枯草清肝火、散郁结；炒扁豆、麦芽、谷芽甘淡平，一升一降，以健脾益胃；更以乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，配以石斛以养胃生津；糯稻根培土止汗退虚热。诸药相合，凉肝除热而不伤正气。健脾益气而不壅滞，养阴生津而不碍胃气，共奏抑肝扶脾、养胃清热之功。即或有兼证，只要辨证准确，随证加减，每能取得较为满意的效果。

【主治】不思纳食，伴内热，渴喜冷饮、寝汗、消瘦、性情急躁等症。

【加减】内热甚者，加胡黄连、青蒿或地骨皮、丹皮；口渴甚者，加炒知母、瓜蒌根；汗多者，加牡蛎、淮小麦；挟食滞者，加炒山楂、炒神曲；夹虫积者，加使君子、榧子肉。

【疗效】多年使用，屡收良效。一般服3~6剂即可痊愈。



31.4补脾益胃汤

【来源】李志文，《四川中医》(6)1987年

【组成】太子参、山药、茯苓、白术各10克，陈皮、佩兰各7.5克，乌梅5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】平补气阴、益胃健脾。

【方解】厌食一证，属脾胃虚弱、胃阴不足者居多。方用太子参、山药滋脾益气；白术、陈皮行气益胃；乌梅滋养胃阴；佩兰芳香醒脾；茯苓健脾渗湿。合之共奏平补气阴、益胃健脾之效，故用之多效。

【主治】小儿厌食证。

【加减】脾虚重者，加扁豆、龙眼肉；湿重者，加白蔻仁，减乌梅；渴加黄精；便干加麦冬；夜喘者，加蝉蜕；腹痛，加元胡；烦急者，加莲子心；虫积者，加使君子。

【疗效】临床屡用，疗效甚佳。



31.5和胃进食饮

【来源】陈厚忠，《湖南中医杂志》(2)1988年

【组成】神曲、山楂、炒麦芽各15克，法半夏6克，茯苓8克，陈皮5克，炙甘草4克，木香2.5克。

【用法】上药加水700毫升，浸泡30分钟左右，先用武火煎沸，再以文水煎20分钟，取汁，再水煎1次，二汁混匀煎至250毫升，分3次饭后半小时内服，每日1剂。

【功用】和胃消食、健脾助运。

【方解】脾胃为后天之本，气血生化之源。脾不和则纳呆，胃不开则食不进，脾胃不和则精微不得四布以滋养全身，故消瘦、烦躁、厌食，方中神曲、山楂消肉食而健胃；炒麦芽消食和脾，食滞中脘用之最良；二陈理气和中、燥湿化痰；木香行气消滞。诸药合用，共奏和胃消食、健脾助运之功。

【主治】小儿厌食证。

【加减】脾不健运者，加土炒白术，重用茯苓；胃不纳食者，加鸡内金，重用焦三仙；气虚体弱者，加太子参、怀山药；胃阴虚者，酌加木瓜、乌梅；平素易感冒或稍兼外感者，加生姜、大枣调和营卫。

【疗效】治疗50例，年龄6个月至6年，结果痊愈(症状消失，纳食量如同龄常儿，身体无恙，不偏食，不择食，4个月内无反复者)35例；显效(症状基本消失，但稍有偏食择食，2个月内有反复者)10例；有效3例；无效2例。总有效率为96%。其中服药3剂起效者28例，5剂起效者20例，服10剂还未起效者2例。



31.6健脾饮

【来源】赵斌，《陕西中医》(8)1990年

【组成】木瓜、乌梅、茯苓各6~9克，山药12~15克，扁豆、苡仁、麦芽各9~12克，薄荷叶20克(后下)，甘草3~6克。

【用法】水煎服，每日1剂，分3次温服，10剂为1疗程。

【功用】健脾消食、和胃进食。

【方解】方中木瓜、乌梅，现在药理研究含有苹果酸、维生素C等物质，可促进胃液分泌，使胃的蠕动增加、排空加速；山药、麦芽含有淀粉酶、蛋白分解酶、糖转化酶；扁豆、茯苓、苡仁含有维生素B?1及微量元素钙、磷、铁等；薄荷叶养胃生津。诸药同用，能增加胃液的分泌和排泄，促进消化吸收，从而改善小儿的食欲。

【主治】小儿厌食证。

【加减】积滞，加焦山楂、神曲各6~9克；脾胃虚弱，加党参9~12克，白术6~9克；脾虚湿阻，加藿香9~12克，砂仁6~9克；阴虚胃热，加沙参6~12克，丹皮6~9克；肝脾不和，加柴胡6~9克，白芍9~12克；虫毒扰脾，加槟榔6~9克，白芍9~12克。

【疗效】治疗86例，年龄在1~14岁之间，结果痊愈58例，显效19例，有效7例，无效2例。总有效率为97.7%。大多数患儿服药2~3剂后即见饮食有所增加。服药最少5剂，最多13剂。平均服药8剂。



31.7消疳汤

【来源】周文川，《中国当代中医名人志》

【组成】青皮、莪术各10克，胡黄连6克，山药15克，制鳖甲12克。鸡内金，山甲珠各5克，明党参15克，甘草3克。

【用法】上药加水500毫升，煎煮30分钟，取液去渣，再煎1次，将两次药液混匀，加白糖适量，分两次温服，或共研细末，每次服10克，1日3次，用温开水送服。

【功用】理滞清热。

【方解】小儿疳积厌食，多责肝胆积热，耗伤脾胃阴津，肝胃有热则咬牙盗汗，脾阴耗伤则因之厌食，化源不足，血枯不荣，则见消瘦青黄，毛发不泽。本方以理滞清热为主旨，脾肝胆积热得清，则脾胃阴伤自复。药以青皮、莪术、胡黄连理滞泄火；二甲，内金软坚消积；辅以山药、明党参、甘草以扶脾胃阴津，并可制约理滞泻火药带来的不良反应，故疳积日久、肝脾肿大、形瘦肢枯、厌食困乏者皆宜。

【主治】小儿厌食，疳积，虫积，证见面黄消瘦、印堂色青、夜卧盗汗、毛发不泽。

【加减】如伴消化不良、饱闷、便溏，尤可加用焦三仙或砂仁、扁豆以助消导。

【疗效】临床反复验证，疗效颇佳。



31.8调解散

【来源】江育仁，《名医治验良方》

【组成】苍术、山楂、六曲各等份。

【用法】上药共研极细末，备用。3岁以下，每次服1克，日服3次，饭后服；3岁以上每次服1.5~2克，日服3次，饭后服。服用时以少量蜂蜜，开水调服。

【功用】芳香助运、醒胃化滞。

【方解】遵“脾健不在补，贵在运”之旨，故方中以苍术芳香助运；山楂醒胃化滞；六曲清运兼备，与苍术相配伍，助运作用更强。苍术一味，历来医家嫌具有伤津劫液之弊，小儿一向慎用。《本草崇源》云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术。”其运脾与补脾之区别，在于白术的性能是守而不走，苍术的性能是走而不守。故白术善补，苍术善行。实际上所见脾失运化的患儿，临床上均无阴伤之明证。

【主治】长期食欲不振，厌食，拒食，面黄消瘦，大便稀或夹有不消化食物残渣等一切脾胃失调证。

【疗效】临床屡用，疗效显著。一般连服15日左右，即收佳效。