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吴XX，男，37岁，2016年1月4日初诊。
患者14岁起有手淫恶习，27岁婚后即早泄阳萎，服补肾药则遗精，痛苦不堪，因来求诊。刻见：①面苍罩黑，满脸愁容，早泄10年，阳萎2年，一触即泄，房事不能完成；②长期腰痛，足跟痛，畏冷腿凉(膝关节如冷风吹)，服补肾中成药强肾片等症状有减；③25岁胆囊切除，平时食少，大便软烂，不成形，小便偏黄；④烦躁眠差。脉芤，舌淡体瘦，苔腻。
【诊疗分析】舌淡体瘦，脉芤为精血大亏；阴阳俱虚则阳萎早泄；腰痛足痛为精血亏虚，失养则痛；腿凉身冷为肾阳虚、表阳虚之证；烦躁便烂为肝郁脾弱；苔腻为气虚湿滞。据上所述，辨为精血大亏，肾阳不足，肝郁脾弱。治法：峻补精血，温阳强肾，疏肝健脾。
【临证处方】右归丸、左归丸、河车大造丸、参苓白术散等化裁。
上等黄芪100克，人参50克，党参150克，海马5克，鹿鞭5克，雪蛤油45，桂枝45克，白芍60克，大枣60克，炮姜15克，炙甘草30克，淮小麦150克，龙骨150克，牡蛎150克，附片30克，肉桂30克，生地炭75克，山药100克，山萸60克，泽泻45克，茯苓60克，丹皮45克，枸杞、制首乌各100克，鹿含草45克，鹿胶45克，鹿筋200克，狗肾100克，怀牛膝45克，龟板100克，菟丝子45克，杜仲60克，当归45克，露蜂房45克，蜈蚣15克，仙茅45克，仙灵脾60克，巴戟天45克，知母、黄柏各20克，石莲子60克，秋石10克，阿胶150克，鱼膘胶100克，蚂蚁100克，湘莲肉、芡实、金樱子、酸枣仁各100克，刺猬皮30克，九香虫30克，柴胡30克，枳壳45克，八月瓜45克，灵芝100克，灵芝孢子粉20克，紫河车30克，焦三仙各45克。
共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及炼蜜，烊化收膏，早晚以沸水冲服一匙，50天量。
【用药分析】患者服补肾药则遗精，故反复治疗而不愈。前医不遵“阴中求阳，阳中求阴”之训，以大量温阳壮阳之品治之，初服小效，久服则火亢而遗精。此案阴阳并虚，故阴阳并调也。右归丸温肾阳，左归丸益肾阴，桂枝加龙牡汤平调阴阳，固肾涩精；河车大造丸峻补先天精血，参苓白术散养后天脾土；更以小量海马、鹿鞭、附片、肉桂温阳益少火；复添雪蛤油、知母、黄柏、石莲子、秋石等坚阴降火。如此用药可使阴阳平衡，精血得补，阳萎早泄可愈，且久服无遗精烦躁之弊。
患者14岁起有手淫恶习，27岁婚后即早泄阳萎，服补肾药则遗精，痛苦不堪，因来求诊。刻见：①面苍罩黑，满脸愁容，早泄10年，阳萎2年，一触即泄，房事不能完成；②长期腰痛，足跟痛，畏冷腿凉(膝关节如冷风吹)，服补肾中成药强肾片等症状有减；③25岁胆囊切除，平时食少，大便软烂，不成形，小便偏黄；④烦躁眠差。脉芤，舌淡体瘦，苔腻。
【诊疗分析】舌淡体瘦，脉芤为精血大亏；阴阳俱虚则阳萎早泄；腰痛足痛为精血亏虚，失养则痛；腿凉身冷为肾阳虚、表阳虚之证；烦躁便烂为肝郁脾弱；苔腻为气虚湿滞。据上所述，辨为精血大亏，肾阳不足，肝郁脾弱。治法：峻补精血，温阳强肾，疏肝健脾。
【临证处方】右归丸、左归丸、河车大造丸、参苓白术散等化裁。
上等黄芪100克，人参50克，党参150克，海马5克，鹿鞭5克，雪蛤油45，桂枝45克，白芍60克，大枣60克，炮姜15克，炙甘草30克，淮小麦150克，龙骨150克，牡蛎150克，附片30克，肉桂30克，生地炭75克，山药100克，山萸60克，泽泻45克，茯苓60克，丹皮45克，枸杞、制首乌各100克，鹿含草45克，鹿胶45克，鹿筋200克，狗肾100克，怀牛膝45克，龟板100克，菟丝子45克，杜仲60克，当归45克，露蜂房45克，蜈蚣15克，仙茅45克，仙灵脾60克，巴戟天45克，知母、黄柏各20克，石莲子60克，秋石10克，阿胶150克，鱼膘胶100克，蚂蚁100克，湘莲肉、芡实、金樱子、酸枣仁各100克，刺猬皮30克，九香虫30克，柴胡30克，枳壳45克，八月瓜45克，灵芝100克，灵芝孢子粉20克，紫河车30克，焦三仙各45克。
共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及炼蜜，烊化收膏，早晚以沸水冲服一匙，50天量。
【用药分析】患者服补肾药则遗精，故反复治疗而不愈。前医不遵“阴中求阳，阳中求阴”之训，以大量温阳壮阳之品治之，初服小效，久服则火亢而遗精。此案阴阳并虚，故阴阳并调也。右归丸温肾阳，左归丸益肾阴，桂枝加龙牡汤平调阴阳，固肾涩精；河车大造丸峻补先天精血，参苓白术散养后天脾土；更以小量海马、鹿鞭、附片、肉桂温阳益少火；复添雪蛤油、知母、黄柏、石莲子、秋石等坚阴降火。如此用药可使阴阳平衡，精血得补，阳萎早泄可愈，且久服无遗精烦躁之弊。
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