《研经言》大青龙汤麻杏甘石汤越婢汤解

[白术]

这三个方都是麻黄、石膏并用，为表里同治之法。不过石膏虽说可治里，而《本草》记载它又能解肌。这三方的适应症，也一定是表里俱有热，而又壅滞在上焦的，用这些方子来宣发。看它们的组方结构，大青龙汤麻黄用六两，石膏用如鸡子大一枚；麻杏石甘汤用麻黄四两，石膏用八两；越婢汤用麻黄六两，石膏用八两。都是石膏剂量重于麻黄，石膏为主，麻黄为佐，则解热的权重更占主导。麻黄虽有发散之性，处在从属地位的时候也只得在方子总体的解热功效中起到疏导郁滞的作用而已。药性是随着在方子中所处地位而变化的。所以仲景用大青龙，必提出“烦躁”二字作为辩证关键，而把‘脉弱恶风’列为禁忌症，由此看见大青龙汤是专为‘烦躁’而设。对于越婢汤则主证为‘自汗出，无大热’；对于麻杏甘石汤则主证为‘汗出而喘，无大热’，由此可见这两个方子专为‘喘’、‘汗’而设。‘烦躁’、‘喘’、‘汗’这几个症虽不同，病机为上焦热壅则是一样的，所以所立治法也是一样。柯琴在《来苏集》中怀疑麻杏甘石汤症“汗出而喘无大热”七字是错误的，想要把“无”挪到“汗出”上，成为“无汗出而喘大热”。跟有这种错误的看法的人，肯定没办法说仲景方药化裁的妙处了。


原文
三方皆麻黄、石膏并用，乃表里同治之法也。然石膏虽曰治里，而《本草》亦称其能解肌。是三方者，必也表里俱有热，而又拥于上焦者宣之。且其为制也，大青龙汤麻黄六两，石膏如鸡子大；麻杏石甘汤麻黄四两，石膏八两；越婢汤麻黄六两，石膏八两。是皆石膏重于麻黄，石膏为主，麻黄为佐，则解热之杈胜。麻黄虽有发散之性，只得于解热中疏其郁滞而已。性随制变，故仲景用大青龙，必提出“烦躁”二字，而以脉弱恶风戒其误用，以见大青龙专为烦躁设。于越婢汤则主自汗出，无大热；于麻杏甘石汤则主汗出而喘，无大热。以见二方专为喘、汗设。烦躁、喘、汗症虽不同，其为上焦热拥则同，故立法亦同。近柯氏琴《来苏集》，疑麻杏甘石症“汗出而喘无大热；七字为误，欲移“无”字于“汗出”上。其不足与语仲景化裁之妙用必矣。

 

[唐融儿]

“这三方的适应症，也一定是表里俱有热”---不敢苟同。

麻杏甘石汤证，我看作是麻黄汤与白虎汤的合证。经虽云“汗出而喘，无大热者”，亦有偏重于寒、热者：表寒重则发热重、汗少，内热重则汗多、喘重、口渴引饮。其治要在灵活调整麻黄、石膏的比例。

大青龙汤--表寒重于内热，内热郁于肌肉、无力作汗，使人身疼、烦躁。“烦躁”二字，即见热在里。
此中杏仁宣肺非为止咳，乃助麻黄发汗尔。

越婢汤证，楼主治过没有？我就不理解：
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
---连续自汗，肿不消，应该会口渴引饮，不然哪里有这么多汗出呢？即使不排尿也没那么多汗出。

 

[白术]

“这三方的适应症，也一定是表里俱有热”---不敢苟同。

麻杏甘石汤证，我看作是麻黄汤与白虎汤的合证

很有道理

对经典的理解，肯定各有不同，

经典给人规矩，不能使人巧，通过临床验证后更会各有所得

 

[先贤追随者]

其实，大青龙汤也吧，越婢汤也罢，麻杏石甘汤也罢，都是由麻黄汤演变而来的，都是有内热，只是在表实上有所区别。
越婢汤与麻杏石甘汤症，其表均不实故都有汗出，“无大热”是表无大热，故表无风，而有寒。只不过麻杏石甘比越婢汤增了一味杏仁，是因为麻杏石甘汤症有喘。
而越婢汤没有杏仁而比麻杏石甘多了生姜和大枣，是因为越婢汤症无喘却有表水。
大青龙汤却是内有热，表又实，因此杏仁、姜、枣兼而有之。
大青龙汤、越婢汤、麻杏石甘汤都用石膏是因为上焦逆气已经化热。
麻黄汤则上焦逆气尚未化热，只不过是表实而有逆气。

 

[第十三刀]

麻黄石膏同用.说明太阳之邪已传阳明.太阳未解.而阳明已受.

 

[zhongyi684055]

最近感冒发烧咳嗽，加上天气潮湿，喉咙痛，服用麻杏石甘汤加芦根，桔梗，苏叶，薏仁。汗出热退，但还喉咙痒还咳嗽。老师可有好方子？接下来如何治疗？

 

[无量山人]

领略经方精神，确实要下一番功夫。