《研经言》桂枝附子汤去桂加术解

[白术]

本来是一个方子由于证侯变化而出现的两种治法。见大便坚，小便自利，不用桂枝；见大便不坚，小便不利，用桂枝。这种加减用意深奥难明，历代注家的解释也不透彻。徐灵胎先生在《类方》中说桂枝能利小便，又说白术能生肠胃津液，这种解释也难免牵强。进一步解读条文，其中‘身疼’、‘脉虚而涩’，是表虚挟湿，再用脉浮推论此证兼有风邪，而‘不呕’说明没有里症，所以用桂枝解表之风，附子、白术解表之湿。此证能确指有湿邪，全在“不渴”二字上体会出来，所以脉涩作阳虚挟湿来看。不过如果确实有湿，一定是出现大便溏，小便不利的症状；如大便坚，小便自利，则说明不是湿症。既然不是湿症，那么见到的身疼、虚涩之脉，明显是代表阳虚，这时的脉浮，也就是‘平脉法’中所谓‘浮为虚’的那种浮脉，不能再用表证的脉来理解，也就不能再用解表的药，更加损伤本以虚弱的阳气，所以去掉桂枝不用，桂枝去掉而白术、附子就都比较专注的起到温煦阳气的作用。用两个方子的区别，就可以明确的辨别两种证侯间虚实疑似之处。


原文
论曰∶此本一方二法。以大便坚，小便自利，去桂也；以大便不坚，小便不利，故加桂。其义深奥难明，注家皆不得之。近徐氏《类方》则云桂枝能利小便，又云白术能生肠胃津液，亦属牵强。绎经意以身疼、脉虚而涩，为表虚挟湿，复以脉浮推得有风，复以不呕明其无里症，故以桂枝解表之风，附、术解表之湿。其可确指为湿者，全在“不渴”二字上勘出，故脉涩作阳虚挟湿论也。然果系有湿，必大便溏，小便不利；若大便坚，小便自利，则非湿症矣。既非湿症，而见身疼、虚涩之脉，是专属阳虚可知。即其脉浮，亦平脉法所谓浮为虚也，不得再用解表之药，以重虚其阳，故决然去桂，桂去而术、附皆转为温煦阳气之用矣。二方之别，所以明二症虚实疑似之辨者至矣。

 

[白术]

按：桂枝附子汤见于《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》。原文为：
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两(去皮) 生姜三两(切) 附子三枚(炮去皮，破八片) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擎)

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方

白术二两 附子一枚半(炮去皮) 甘草一两(炙) 生姜一两半(切)大枣六枚

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两(炙) 白术二两 附子二枚(炮击皮) 桂枝四两(去皮)

右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。

后世有观点认为，风湿相博之证，风重用桂枝附子汤，湿重用白术附子汤，风湿并重则白术、桂枝同用，即甘草附子汤。个人觉得可从。莫氏的解释仅作一家之言来参考可矣。

 

[杏林一翁]

可以看出药征呵呵！

 

[白术]

‘乌头’说：桂枝能促进膀胱气化，小便不利用桂枝，小便利去桂枝
也有道理