李可经验集(七)李可论病(续)

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(七)李可论病(续)
1·糖尿病
病在三阴，统一太阴。消渴者燥热为标，阳虚为本。阴精津血当易再生，阳气耗损则难恢复。
治疗大法1龙雷之火上炎时急则敛固，用引火汤，大剂桂附地黄丸先引火归元看胃气之盛衰选择加人参干姜白术等理中之品。2若消渴觉肚脐下有日上冲心悸汗出气上撞心纳呆(饥而不欲食)等厥阴主症悉见则用乌梅丸。若出现尺脉见浮，腰困等阳火不藏的症状，可以合用封髓丹。另乌梅丸原无炙甘草，我们用乌梅丸时必用。三阴统于太阴，太阴告急则五脏六腑失其根，少阴元气亦将不保(先后天互为根基)。3少阴厥阴证不显，中焦脾胃症见或者患者无明显症状而有血糖升高者，附子理中汤加味:附子三十至九十克肉桂十克人参三十至六十克炒白术三十至六十克干姜三十克至六十克炙甘草三十克至六十克砂仁三十克半夏三十克白芍四十五克山萸肉九十克化裁此方以运太阴，固少阴，敛厥阴。

 

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3·李可论肿瘤
人身各处，但凡一处阳气不到便是并，脾胃虚寒是发生肿瘤的体质类型。肿瘤疼痛系不通所致，用全虫蜈蚣通络止痛。
临床上发现，寒湿为患十占八九。即使有热象或胃假热标热，不能子姿用寒冷(真寒假热)。
情志内伤，气结则阳气不通，阳气不通在何脏腑经络，则肿瘤就有可能发生外何处。
治法1有胃气则生，无胃气则死，顾鼓胃气为第一要领。肿瘤患者大多数已经病入三阴，顾护胃气尤为重要。不得轻易使用汗土下以及寒凉之品。很多病人不是死于肿瘤本身而是死于胃气衰竭。本脏自衰用理中法，火不生土总附子肉桂理中。湿浊升总芳华，理中汤加苍术白寇仁藿香佩兰砂仁之属，土壅目郁，木不疏土者用黄芪桂枝。健中焦必补火，对于脾胃阳虚的人当以理中汤或者附子理中汤补脾阳，扶助胃阳，及早消除寒凝是主要的。中焦阻隔则上下不通，当运中以溉四旁。理中汤合半夏秫米汤砂仁。虚者寒因寒用，醋大气，理中汤加黄芪砂仁，忌一切行气破气之品(厚朴青皮陈皮枳实)实者用通法，大黄附子细辛汤加减，即温下法2.温阳散寒是基本思路。四逆汤桂附理中汤真武汤麻黄附子细辛是温阳散寒基础方(1)肺部肿瘤用四逆汤合小青龙汤，四逆汤合阳和汤四逆汤合千金苇茎汤。咯血加仙鹤草三七粉，胸腔积液可加葶苈子大枣泻肺唐，胸痛加蜈蚣全虫，间用理中汤补中益气汤以培土生金(2)消化系统肿瘤以桂附理中汤加砂仁半夏为主。肝胆肿瘤可加吴茱萸当归赤芍白芍三棱莪术茵陈鸡矢藤等，腹水可用真武汤桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，腑气不通多因阴寒凝滞当用破并解凝之剂(大黄附子细辛汤加吴茱萸)若出现肠梗阻者当用张锡纯硝黄通结汤便下即止(3)子宫卵巢肿瘤用四逆汤当归四逆汤温经汤紫石英吴茱萸常用(4)肾膀胱脑部肿瘤常用桂枝茯苓泽泻大黄䗪虫丸麻黄附子细辛汤真武汤八味地黄丸为主，间用真武汤(5)高烧不退或者长期低热多为本寒标热，治疗应以四逆汤理中辈当归四逆汤麻黄附子细辛汤。高烧的出现多为正气渐复阴证化阳之佳兆，伏邪有从阳透发之机。若出现大热大渴大汗脉大四症，可在附子剂中加生石膏，冰炭同炉，热退即止，不可过剂。腑气不通暂时加承气汤釜底抽薪，应着眼于气机是否通畅，不能着眼于寒热(6)有形癥瘕，消之磨之，鼓之荡之，持之以恒，主方加海藻甘草汤。化热肿瘤增大加木鳖子。病势缓慢，合阳和汤法(7)少阴病阳衰，危在旦夕，救阳为主，用大破格汤。重症痼疾多为元气衰微:8寒伏极深，麻黄附子细辛汤托里透解于外，使邪有出路。3攻下之法不可偏废。《内经》一书，惟以气血流通为贵，世俗庸工惟以闭塞为贵，又知下之为泻，又岂知《内经》所谓下者，乃所谓补也。陈挫去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌。不补之中有真补存焉。也就是说下法之意义远不止通便，邪去正自安。
2阳明之降是人体最大降机；阳明是排出毒物的主要通道。阳虚寒凝是肿瘤形成的主要病机，故应在温补基础上运用下法。且下焦确有寒饮者单用四逆汤就可有攻下作用。顾护胃气永远是重中之重。西医的免疫功能类似于中医的脾胃功能，但不是完全等同的。
3·引申一下情志病，如抑郁症，此类病人多用柴胡剂效果差，初犯或刚犯的时候有柴胡证，但从根本上说还是一个阳气虚弱的状态，可用四逆汤。
4·乙肝总的来说是一个脾虚证，治疗脾虚，理太阴即是治乙肝。
5·李可制乌蛇荣皮汤治疗皮肤病，思路是(1)如果是寒湿瘀表用麻黄附子细辛汤开解托透(2)此类皮肤病为邪从皮肤，没有从大小便走。邪走皮肤应健脾降阳明，使邪有出路而不走皮肤。
6·认为痤疮发生于青春期最旺的时候，是脾胃之寒邪要散发出来，但是散还不能一散而解，就停在面部了，用附子理中汤加吴茱萸可以治愈。还有一类三十多岁发出痤疮，可以用温经汤或者四逆汤或者用附子理中汤加吴茱萸。这是因为正气弱。三十多岁女同志长痤疮多伴有一些妇科疾病。
7·吴荣祖:阳虚也会出现血症，如治疗膀胱癌出现血尿，用四逆汤合五苓散加荆芥炭血余炭而止。黄土汤是一个例子。