本帖最后由 识外无境 于 2015-12-28 11:16 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名：曹果果 性别：男 年龄：3岁4个月 职业：幼儿园学生 婚否：否
身高 ：和同龄孩子差不多，具体不记得了 体重 ：18KG 胖瘦：一般，较匀称 面色：不是很好形容，感觉和平时差不多，看下面的图片
籍贯： 湖南长沙 联系: QQ312861008 如需要可提供更加详细的信息
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
舌有白苔，最近2天有新变化，也就是26 27号起，以前是每天早上起床咳嗽厉害，平时1-2声，前天昨天就是晚上也咳嗽，尤其是晚上3-4点咳嗽的最频繁，连续不断的咳嗽， 早上起床咳嗽比较厉害伴有干呕，午睡后起来也会咳嗽干呕，听咳嗽声音咽喉有痰，要他吐出来后是白色的好多泡泡。 而在此前的症状：就是流清鼻滴早晨醒后起床咳嗽，痰少或无痰，本地医生开了3副中药，吃后无明显缓解，清鼻滴类似清水粘在鼻孔下但不流，一般上午没有发现鼻滴，下午会出现。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
最初是9月中旬在老家睡家，夜晚冷醒来说妈妈好冷；时长断断续续至今
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
一般就是感冒咳嗽扁桃体发炎，吃中药打针雾化什么的，自学中医后都坚持中医治疗，无住院史家族史手术史。9月8号西医的药物是：儿童清肺口服液、易坦静、头孢克胯干混悬剂、开喉剑喷雾、孟鲁司特钠咀嚼片
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
现在病情如上，发病应该是受寒，检查的话这些都没做过，西药说是支气管炎，药单及舌苔情况如下，经过治疗都无明显的转好情况，无法根治。最好的情况就是喝小青龙颗粒后白天不咳嗽只是早上起床咳嗽并干呕。下面有药单及图片。。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
无遗传病。喜欢甜的 性格比较性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无明显感冒情况，无明显发冷发热的感觉，但睡觉时手心有毛毛汗，睡觉爱出汗，睡觉时脸红扑扑，不知道是不是盖多了
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗情况如上 不发烧
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无 精神还不错 能玩能调皮 就是咳嗽
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
早上或者晚上 昨天下午拉了一泡 微稠 无不舒服感
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饮食还正常 喜甜食 饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有明显情况
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
正常。但咳嗽就睡不踏实了，不打鼾
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
见图片
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不懂啊
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
这是11月中旬的用药
这是一周前21号中医开的药 说是寒包火
这是前天拍的舌头和面部
问诊单
一、一般情况:
姓名：曹果果 性别：男 年龄：3岁4个月 职业：幼儿园学生 婚否：否
身高 ：和同龄孩子差不多，具体不记得了 体重 ：18KG 胖瘦：一般，较匀称 面色：不是很好形容，感觉和平时差不多，看下面的图片
籍贯： 湖南长沙 联系: QQ312861008 如需要可提供更加详细的信息
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
舌有白苔，最近2天有新变化，也就是26 27号起，以前是每天早上起床咳嗽厉害，平时1-2声，前天昨天就是晚上也咳嗽，尤其是晚上3-4点咳嗽的最频繁，连续不断的咳嗽， 早上起床咳嗽比较厉害伴有干呕，午睡后起来也会咳嗽干呕，听咳嗽声音咽喉有痰，要他吐出来后是白色的好多泡泡。 而在此前的症状：就是流清鼻滴早晨醒后起床咳嗽，痰少或无痰，本地医生开了3副中药，吃后无明显缓解，清鼻滴类似清水粘在鼻孔下但不流，一般上午没有发现鼻滴，下午会出现。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
最初是9月中旬在老家睡家，夜晚冷醒来说妈妈好冷；时长断断续续至今
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
一般就是感冒咳嗽扁桃体发炎，吃中药打针雾化什么的，自学中医后都坚持中医治疗，无住院史家族史手术史。9月8号西医的药物是：儿童清肺口服液、易坦静、头孢克胯干混悬剂、开喉剑喷雾、孟鲁司特钠咀嚼片
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
现在病情如上，发病应该是受寒，检查的话这些都没做过，西药说是支气管炎，药单及舌苔情况如下，经过治疗都无明显的转好情况，无法根治。最好的情况就是喝小青龙颗粒后白天不咳嗽只是早上起床咳嗽并干呕。下面有药单及图片。。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
无遗传病。喜欢甜的 性格比较性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无明显感冒情况，无明显发冷发热的感觉，但睡觉时手心有毛毛汗，睡觉爱出汗，睡觉时脸红扑扑，不知道是不是盖多了
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗情况如上 不发烧
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无 精神还不错 能玩能调皮 就是咳嗽
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
早上或者晚上 昨天下午拉了一泡 微稠 无不舒服感
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饮食还正常 喜甜食 饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有明显情况
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
正常。但咳嗽就睡不踏实了，不打鼾
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
见图片
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不懂啊
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
这是11月中旬的用药
这是一周前21号中医开的药 说是寒包火
这是前天拍的舌头和面部
