外科骨伤 痛风病人服药后疼痛剧烈难忍

[追随中医]

2015年12月22日上午，游姓男痛风患者，33岁，前来应诊。
自述：“前一段时间，因痛风发作疼痛剧烈，而去菏泽医院住院治疗，经西医师用过西药后，疼痛缓解；现在右脚大拇趾木不机的似痛不适。痛风发作时，患处红紫微肿。原先左脚大拇趾也犯过。”
询问得知：平时也没有明显的口渴感。平常大便每天一次，先干后稀；偶尔饮食不慎，大便一天两次而稀。平时不出虚汗 。
舌胖润而淡红。苔稍薄，白不白而似黄浊。
脉：左尺沉弦稍细紧；关弦细，重按无力；寸不浮。右尺沉而稍弦微紧，关稍浮，寸不浮无力。
号脉后告诉患者：“他这次的痛风发作，跟受寒有关。”他回忆道：“前一段时间的那一个夜晚，开铲车装沙至半夜，大腿受寒而痛；第二天下午即痛风发作。”
为他处方：麻黄20g炮附子30g细辛20g威灵仙30g桂枝40g白芍30g甘草20g炒白术30g知母40g防风40g生姜8片苍术14g黄柏14g薏苡仁24g川牛膝14g独活20g土茯苓24g。
23日上午，患者家属前来告知：“昨晚服了二煎药后，患肢整条腿发生剧烈疼痛，痛的腿不能弯曲，半夜来医院找值班医生开了止痛药。给你打电话一直打不通。天明他的患脚渗出了一层白碱似的东西。”我认为这是好事，让他们放心大胆的继续服药。
因患家害怕服药后的反应，今天把原方减量让他服用。
麻黄6g炮附子9g细辛6g威灵仙19g桂枝24g白芍14g甘草10g炒白术19g知母29g防风29g苍术9g黄柏9g薏苡仁24g川牛膝14g独活10g土茯苓59g生姜4片。
傍晚5点多，患者打来电话说：“下午3点多服药后，现在腿又开始痛了。”我安慰了他几句，让他挺过去，看看情况再说。
这是我第一次独自诊疗痛风病人，出现这种情况，到底是好事？还是坏事？老师们怎么看待这一现象？

 

[中医那些事]

老师处方问题不大但量够猛。
对这种急症，可以先治标，再培本，把病人留住。比如现在，就可以用大剂芍药甘草汤治痛 白芍60 炙甘草30。痛缓后，再治本。
这人舌胖润，双尺弦，左关弦，右关浮。
脾主四肢，今有肝来克之，必有痛症。治则以柔木疏土为主，感觉上用麻辛附子汤较牵强。
可以给您一个方子做参考
葳灵仙15 黄柏10 淮牛膝30 苍术10 炒白术10 生苡仁30白芍30 炙甘草15 当归15

 

[yizhonglao]

此人的病，病因病机是什么？只要搞清就不难处方，为什么大多是这个年龄的男性发病多？
病人是个活体，有时医生在治病，病人却还在致病，医不知，以为药误。

 

[未病先治]

将炮附子改为生附子，用量10克左右如何。

 

[小蝌蚪游江湖]

方是没有问题，我建议先不用威灵仙，因为此人可能有痛风石之类的，开痰散结有时就会加重局部炎症。

 

[追随中医]

今天24号了，患者家属坚决要求换方，上方服后又疼了几个小时，药劲过后就不疼了。
今天处方：苍术18g黄柏18g薏苡仁28g川牛膝18g独活18g防风12g土茯苓60g威灵仙28g萆薢12g。

 

[凉亭]

我觉得你是把治缓解期的药用在急性期了，急性期是红肿热痛，以热为主，你用了大量辛温药，就加重了！

 

[康德君]

l老师的方子药猛、量宏，大刀阔斧，乃大家手法。白碱似的渗出物，应该是尿酸的结晶体排出。此疼痛仍是好转反应。我曾经治过一位女性重症痛经患者，痛的最重时有濒死的感觉时，排出一滩腐肉而痛止。

 

[yizhonglao]

痛风与寒痹如何区别及治疗？

最近这些年，这派哪派，从初的差之毫厘，到现在的失之千里。真可谓是无形剑横行天下。

 

[jiunanyang]

脉沉发热不？

 

[追随中医]

今天24号了，患者家属坚决要求换方，上方服后又疼了几个小时，药劲过后就不疼了。
今天处

今天25号上午，患者家属前来要求按二诊方原方续方：麻黄6g炮附子9g细辛6g威灵仙19g桂枝24g白芍14g甘草10g炒白术19g知母29g防风29g苍术9g黄柏9g薏苡仁24g川牛膝14g独活10g土茯苓59g生姜4片。
我把川牛膝的量改为了19g。
我问患者家属：“三诊方服后什么反应？”她回道：“服后没有痛，就是腿有点发热。”
我接着问道：“二诊方你男人服后不是疼的受不了吗？你们不是坚决不服用那个一、二诊方了吗？”她又回道：“虽然那个方药服后疼，但二诊方药服毕疼过后，他的腿不麻木而变得轻松了，所以觉得还是服用二诊方药好！现在才感觉到，你说的服药后的疼是排病反应，是对的！”
晚上，患者亲自打电话来：“姜医生，你今天给我开的还是原先那个钻的疼的方药吗？”“是呀！”我回道。
“那这次服药后，怎么没有疼！”“要是回回服药后疼，那我们医生就不用干了！一开始服药后的疼，是药物努力打通经络时造成的，经络打通后，就不疼了！”“奥，知道了！再见！”

 

[追随中医]

脉沉发热不？

老师父您好！患者开车来找我看的病，他当时脉沉，身上并不发热。
祝您老快快乐乐每一天！

 

[唐宋元明清]

一诊方确实值得学习，量大！够猛，如果不辨症精准怎敢使用！！学习了，经验！

 

[追随中医]

今天25号上午，患者家属前来要求按二诊方原方续方：麻黄6g炮附子9g细辛6g威灵仙19g桂枝24g白芍14

今天26号上午，患者家属又要求试服一诊方药：麻黄20g炮附子30g细辛20g威灵仙30g桂枝40g白芍30g甘草20g炒白术30g知母40g防风40g生姜8片苍术14g黄柏14g薏苡仁24g川牛膝14g独活20g土茯苓24g。
注：上方两药调整为川牛膝24g土茯苓59g。
经询问患者家属得知：患者现在脚不麻木了，平时也不疼了，走路也轻松了；但患趾还有点红紫微肿按着疼。

 

[追随中医]

本帖最后由 追随中医 于 2015-12-28 21:00 编辑

桂枝40g白芍30g甘

27号上午，患家告知试服一诊方药也没有疼，我给他方内添入萆薢20g，生姜改为45g；给他续开三剂。
因患者家属说他这几天经常吐黄痰，我又于方内添入浙贝母18g生半夏18g。

 

[追随中医]

27号上午，患家告知试服一诊方药也没有疼，我给他方内添入萆薢20g，生姜改为45g；给他续开三剂

12月30号上午，患者告知：前天到大医院查了一下尿酸，原先508，现在497。查看他患处已不红肿，但有点色素沉着，还是有点按着微疼，行走坐卧已无影响。我问他：“你原先虽然患处红肿痛，但患处是喜温热还是恶热喜凉？”他答道：“患处见冷疼痛加重，见热痛缓。”我接着说道：“那这么说的话，我给你开的一诊方完全没有错，你们不用怀疑了。”患者又说他喝药喝够了！我说：“那你就单煎土茯苓当茶喝吧！这味药没有药味，不难喝，没有糖尿病的人可以适量加点糖，就更好喝了！”
我又为患者开了一个温经散寒通络的泡洗方善后。

 

[追随中医]

12月30号上午，患者告知：前天到大医院查了一下尿酸，原先508，现在497。查看他患处已不红肿，但

泡洗方：透骨草40g伸筋草40g生附子50g细辛40g皂角刺40g威灵仙50g当归30g赤芍40g川芎40g白芷40g生半夏40g肉桂50g片姜黄40g木瓜40g。

 

[追随中医]

12月30号上午，患者告知：前天到大医院查了一下尿酸，原先508，现在497。查看他患处已不红肿，但

今天患者家属又来购买土茯苓，询问得知：患者患处已经彻底不疼了！

 

[成医知道]

直接就桂枝芍药知母汤原方原量就可以了，效果会比你一诊时的好。

 

[药饵为刀刃]

初学医术，治病都求量大速效，要是摔过跟头，自己就会领悟了。