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二、刘志杰经方医案
一、示范性医案
案1、颈肩僵痛
赵某，女，46岁。2000年3月1日诊。
主诉：颈肩部僵硬2月余，剧烈疼痛15天。
刻诊：颈项连及肩背部强硬，剧烈疼痛，活动受限，卧床不能自理，痛不欲生。伴胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，头晕口苦，口干喜冷饮。双手微颤，周身乏力，汗出恶风，失眠，大便干硬，尿黄。曾在当地乡卫生院按心肌炎，冠心病治疗无效，又于某医院专家门诊疑为甲状腺炎，患者表示怀疑，未进行治疗。后经人介绍，来我处求诊。脉弦，微数，寸浮尺弱。舌绛红，苔腻微黄。
六纲辨证：少阳阳明并病。
处方：柴胡80，黄芩30，芍药30，半夏40，生姜50，枳壳40，大黄20，大枣12枚，人参30，葛根40。 六付，一日一付，分三次，水煎服。
按语：
1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。
2、“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之”。
3、“伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
4、“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
5、“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”。
6、“问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也”。
从上面六条条文依据看，该患者已经具备了少阳阳明并病大柴胡汤证的运用指征。
颈项强痛，汗出恶风，头晕口苦、口干，胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，具备了少阳病小柴胡汤证的指征。
从口干喜冷饮、烦躁失眠，大便干硬，尿黄的症状看，又具备了津液损伤之“胃中干”的阳明里实证。颈项肩背强硬，手颤，又是发痉的一种表现，原因在于热伤津液，肌肉失养。脉弦，微数，寸浮尺弱，是上焦不通，下焦津亏之兆。舌绛红，苔腻微黄，是实热挟水饮的表现。因此，辨为少阳阳明并病，以大柴胡汤为主，上焦得通，津液得下，水饮得降，阳明里实得解。加人参大补津液，葛根清热生津而解痉挛。
2000年3月7日二诊：患者电话告知，两付药后，疼痛缓解大半，大便得通，心烦失眠等消失，继服四付后，诸症消失痊愈。
按：该病具备了少阳病诸症以及阳明里实的烦躁口渴，大便干硬之主症。同时因为汗出损伤津液，导致痉挛手颤等痉证出现，因此，在运用少阳阳明两解的大柴胡汤的基础上，加人参和葛根，补其伤损之津液，痉证得除。该患者夹带的些许水饮，属于中上焦的湿热，口渴饮冷是主要的造成原因，也是少阳病的一个主要病机，方中半夏便是对治之药，可以降化水饮。
方证相符，因此数剂病已。
读后感悟：本案主症是颈肩部僵硬疼痛。项在后面，属太阳。颈在两侧，属少阳。颈肩部僵硬疼痛，是少阳受邪，枢机不利，筋脉失养，气血阻滞不通所致。其汗出恶风、胸闷、心烦喜呕、头晕、口苦口干、失眠为少阳枢机不利，胆火上扰；气短、心悸、为内有停饮，饮邪上犯；口干喜冷饮、烦躁失眠、大便干硬、尿黄是阳明里实热，津液损伤；颈项肩背僵硬、手颤为津液损伤，筋脉失养而挛急，欲作痉病之兆。综合分析，本病属少阳阳明合病，经、腑同病，津液损伤，筋脉失养，兼夹水饮。故刘师既用小柴胡汤和解少阳，又合大柴胡汤泄少阳阳明腑实、实热，加葛根生津液而舒缓筋脉，重用人参以补津液，方中半夏可照顾饮邪。刘师用药精练，若是我等俗医，定会另加石膏清阳明热以治口干喜冷饮。
一、示范性医案
案1、颈肩僵痛
赵某，女，46岁。2000年3月1日诊。
主诉：颈肩部僵硬2月余，剧烈疼痛15天。
刻诊：颈项连及肩背部强硬，剧烈疼痛，活动受限，卧床不能自理，痛不欲生。伴胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，头晕口苦，口干喜冷饮。双手微颤，周身乏力，汗出恶风，失眠，大便干硬，尿黄。曾在当地乡卫生院按心肌炎，冠心病治疗无效，又于某医院专家门诊疑为甲状腺炎，患者表示怀疑，未进行治疗。后经人介绍，来我处求诊。脉弦，微数，寸浮尺弱。舌绛红，苔腻微黄。
六纲辨证：少阳阳明并病。
处方：柴胡80，黄芩30，芍药30，半夏40，生姜50，枳壳40，大黄20，大枣12枚，人参30，葛根40。 六付，一日一付，分三次，水煎服。
按语：
1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。
2、“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之”。
3、“伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
4、“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
5、“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”。
6、“问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也”。
从上面六条条文依据看，该患者已经具备了少阳阳明并病大柴胡汤证的运用指征。
颈项强痛，汗出恶风，头晕口苦、口干，胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，具备了少阳病小柴胡汤证的指征。
从口干喜冷饮、烦躁失眠，大便干硬，尿黄的症状看，又具备了津液损伤之“胃中干”的阳明里实证。颈项肩背强硬，手颤，又是发痉的一种表现，原因在于热伤津液，肌肉失养。脉弦，微数，寸浮尺弱，是上焦不通，下焦津亏之兆。舌绛红，苔腻微黄，是实热挟水饮的表现。因此，辨为少阳阳明并病，以大柴胡汤为主，上焦得通，津液得下，水饮得降，阳明里实得解。加人参大补津液，葛根清热生津而解痉挛。
2000年3月7日二诊：患者电话告知，两付药后，疼痛缓解大半，大便得通，心烦失眠等消失，继服四付后，诸症消失痊愈。
按：该病具备了少阳病诸症以及阳明里实的烦躁口渴，大便干硬之主症。同时因为汗出损伤津液，导致痉挛手颤等痉证出现，因此，在运用少阳阳明两解的大柴胡汤的基础上，加人参和葛根，补其伤损之津液，痉证得除。该患者夹带的些许水饮，属于中上焦的湿热，口渴饮冷是主要的造成原因，也是少阳病的一个主要病机，方中半夏便是对治之药，可以降化水饮。
方证相符，因此数剂病已。
读后感悟：本案主症是颈肩部僵硬疼痛。项在后面，属太阳。颈在两侧，属少阳。颈肩部僵硬疼痛，是少阳受邪，枢机不利，筋脉失养，气血阻滞不通所致。其汗出恶风、胸闷、心烦喜呕、头晕、口苦口干、失眠为少阳枢机不利，胆火上扰；气短、心悸、为内有停饮，饮邪上犯；口干喜冷饮、烦躁失眠、大便干硬、尿黄是阳明里实热，津液损伤；颈项肩背僵硬、手颤为津液损伤，筋脉失养而挛急，欲作痉病之兆。综合分析，本病属少阳阳明合病，经、腑同病，津液损伤，筋脉失养，兼夹水饮。故刘师既用小柴胡汤和解少阳，又合大柴胡汤泄少阳阳明腑实、实热，加葛根生津液而舒缓筋脉，重用人参以补津液，方中半夏可照顾饮邪。刘师用药精练，若是我等俗医，定会另加石膏清阳明热以治口干喜冷饮。
