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- 2015/10/22
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问诊单
一、一般情况:
性别：男
年龄：27 职业：办公室 婚姻：否
身高 ：178 身材均匀
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
白天尤其中午和下午，面部自觉发热，面不赤。神疲乏力。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
患病一个礼拜
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如
无
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:无
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无畏寒，自觉面部发热。手脚心及身上无明显发热感
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无汗
3、头痛,头晕?
神疲意倦，不痛
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便正常，大便可成形，但排便略微困难。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
咽干，漱水不欲咽。腹部柔软，环脐压痛。
7、胸闷,心悸,气短与否?
轻微气短
8、耳聋?鼻塞?
鼻干，左耳跟压痛，右眼鱼腰压痛，偶尔刷牙出血
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
正常
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
大椎穴上四寸位置时常长疔疖。下巴上偶尔疔疖。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌润
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉象不敢确定。自觉是微浮且大。
请老师看看。
一、一般情况:
性别：男
年龄：27 职业：办公室 婚姻：否
身高 ：178 身材均匀
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
白天尤其中午和下午，面部自觉发热，面不赤。神疲乏力。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
患病一个礼拜
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如
无
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:无
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无畏寒，自觉面部发热。手脚心及身上无明显发热感
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无汗
3、头痛,头晕?
神疲意倦，不痛
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便正常，大便可成形，但排便略微困难。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
咽干，漱水不欲咽。腹部柔软，环脐压痛。
7、胸闷,心悸,气短与否?
轻微气短
8、耳聋?鼻塞?
鼻干，左耳跟压痛，右眼鱼腰压痛，偶尔刷牙出血
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
正常
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
大椎穴上四寸位置时常长疔疖。下巴上偶尔疔疖。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌润
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉象不敢确定。自觉是微浮且大。
请老师看看。
