朱良春 益肾蠲痹 延缓强脊进展

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现代医学认为强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。目前该病原因尚不很明确。祖国医学称之为“大偻”，即“腰不能直，身不能仰的一种病症”，晚期可出现“尻以代踵,脊以代头”。我国中医风湿病泰斗“南朱北焦”(南为江苏南通朱良春，北为北京中日友好医院焦树德)均认为AS的病变在肾，肾主藏精，而精生髓，髓居于骨中，骨骼得髓之充养而坚固有力。反之，肾精虚少，骨髓化源不足，不能充养骨骼，则出现骨脆无力；同时肾虚而阳气卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，发为痹证。
虫类和草木药为伍
国医大师朱良春教授铭记章次公先生“发皇古义，融会新知”的主张，治疗上遵循“辨病与辨证相结合”的原则，用药以虫类药和草木药相伍为特点，创立了益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标的“益肾蠲痹法”。该法立足于益肾生精以充盛督脉，逐瘀化痰以蠲痹通络，其用药特点为益肾壮督与祛风散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫类搜剔诸法合用，标本兼顾，提高机体抗病能力，使正胜邪却，此即所谓“不治之治，正妙于治也”，用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，疗效确切。
在继承朱老学术思想的基础上，我们不断完善发展，根据患者的病情及经济条件摸索出一套相对标准化的临床路径，并在临床实践中不断进行验证修订，设立了A、B、C三种方案，以使得“益肾蠲痹法”技术临床应用更符合客观实际，更有利于大范围临床推广应用。


朱良春名方“益肾蠲痹丸”
熟地黄、当归、仙灵脾、鹿衔草各四两，炙全蝎、炙蜈蚣各八钱，炙乌梢蛇、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、炙蜣螂虫各三两，甘草一两，共研极细末。
生地、鸡血藤、老颧草、寻骨风、虎杖各四两煎取浓汁，泛丸如绿豆大。
每服两钱，日二次，食后服。
主治：骨刺增生、类风湿性关节炎、增生性脊柱炎等。

药理：痹证其本在肾，风寒湿热诸邪均为其标，故取“益肾壮督”以治其本，“蠲痹通络”而治其标。
A方案 痹通汤(随症加减)+浓缩益肾蠲痹丸+蝎蚣胶囊
B方案 痹通汤(随症加减)+浓缩益肾蠲痹丸+扶正蠲痹胶囊
C方案 痹通汤(随症加减)+浓缩益肾蠲痹丸+金龙胶囊
A方案中蝎蚣胶囊为干品动物药，B方案中扶正蠲痹胶囊为草木药与鲜动物药混合品，C方案中金龙胶囊为纯鲜动物药，价格C＞B＞A，起效时间A＞B＞C，根据患者的病情及经济条件酌情选择，临床研究证实三方案均是较为安全有效的治疗方法。
三种方法 不可偏废其一
强直性脊柱炎是一种风湿免疫系统的疾病，与免疫系统受损有极大的关系，临床上我们发现，坚持服药、功能锻炼与心理治疗对强直性脊柱炎患者的治疗同等重要，可谓“三分天下”。
坚持服药：目前，强直性脊柱炎尚无根治方法，中医辨证论治是解除病人痛苦、改善关节功能、预防关节畸形发展的有效途径。而早期诊断、早期药物治疗是缓解症状和控制疾病进展的关键，可大大降低患者致残的发生率。临床上我们对AS患者及经西药治疗无效的患者采用益肾蠲痹法，治疗1~2年后病情稳定再递减药物，服中成药巩固治疗共需5年，均可达到临床缓解。除少数患者有虫类药异体动物蛋白过敏反应外，未出现不良反应，是经过临床检验的安全有效的治疗方法。
功能锻炼：坚持功能锻炼可起到很好的作用。功能锻炼简单易掌握，无成本，应作为治疗AS必不可少的非药物治疗手段在AS患者中推广。进行功能锻炼时必须注意患者疼痛能耐受且不加重症状为原则，最好选择精力最充沛、疼痛最轻时进行，时间多可安排在晨起和临睡时。锻炼开始要慢，训练强度宜小，以后逐渐加大运动量。一般以患者运动时未觉得心慌，运动后不感到劳累为度。
心理治疗：让病人和家属了解疾病发展的规律及其预后，以增强抗病的自信心和耐心，取得家属的理解和紧密配合。保持乐观的心态，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧等心理。了解药物的作用和副作用，学会在医生指导下调整药物剂量及处理药物的副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。