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本帖最后由 杏徒 于 2015-12-11 19:51 编辑
2015年11月17号中午，来了一个中年男子，个中等，人偏瘦，操着一腔外地口音。
“师傅，我找你看一下病。”
“哪里不舒服？”我隔着柜台站着跟他说。
“感冒了。”
“我这里只开中药哦。”我带着一些疑问。
“我就是来开中药的。”他笑着说。
“好好，您坐。”
心中略感意外，行医近两年，还很少遇到一感冒就来抓中药的。我赶紧拉过椅子坐下，迅速拿起笔，打开本子，记录下他的名字、岁数、号码后，开始问诊。
“什么时候开始出现感冒的？”
“前天晚上做了几桌菜，觉得有点热，就脱了外衣到外面透透气，那天晚上风有些大，可能就受了风寒，昨天开始全身疼痛，头也痛，昨天吃了西药，今天还是这样。”
“你说的全身疼痛，是骨头还是肌肉？”
“是肌肉疼痛。”
“这中间发过烧吗？”
“没有，倒是有些怕冷。”
“有没有出汗？”
“没有汗，有一些清鼻涕。”
“咳嗽吗？”
“不咳。”
“其它还有什么不舒服？”
“其它的……其它没啥了。”
“现在感冒了，胃口应该不大好吧？”
“哦，是的，感冒了，胃口当然不好了。并且我还有胆囊炎，不感冒有时候胃口都会不好。”
“胆囊炎，多久了？”
“哎，十多年了，当时就是一次重感冒，去大医院输液一个星期，后面检查出胆囊炎，又在医院输了十多天的液，没治好，就一直到现在，隔一段时间就会犯，我自己又是开饭店的，每天跟油烟接触，所以根治不了？”他叹息着，露出一些无奈。
“哦，您现在在哪里开饭店？”
“就是你们这里下面那个水电站，我跟着施工队一起过来的，都一年多了，以前不知道你这里有中药，最近才看到你贴在外面的字。”
“你怎么一感冒就想到来抓中药呢？”我带着好奇。
“哎，在我们老家陕西那边，都习惯吃中药，五六岁的小孩子感冒了，都是吃中药，中药副作用小，西药……”
我连忙打断他，“你有胆囊炎，那现在口苦吗？”
“现在不苦，只有胆囊炎发作的时候才会口苦。”
“嗯，你伸出舌头我看看。”
舌暗，苔白略腻。
取出垫枕放于桌上，“给你号脉，先看右手，号脉的时候不说话。”
“哦。”
左手给他号脉，右手记录脉象：右脉急，寸弦濡略有力，关弦濡，尺弦略有力。
“好了，现在换左手，这次要号三次。”
右手三个指头先感受他左手整体脉感，然后集中精力依次感受寸关尺的具体脉象，每感受一部，就停下记录在本子上，三部脉象为：左寸弦略紧，关弦略有力、偏朝尺侧，尺弦略紧。
“先给你开一付吃了看一下吧。”
“好的。”
处方：
柴胡40 黄芩15 桂枝15 白芍15 炙甘草10 大枣15 生半夏12，另包 党参15 生姜15 1剂
抓好药，拿起另包的半夏，“这个药，用开水浸泡3次，每次一分钟左右，然后放进煎药袋里和其他药一起熬。”
“嗯。”
伸出拇指，“还要放一块生姜，大概有拇指这么大，不用削皮，把泥土洗掉就可以，切成薄片，放在药袋里。”
端起示范碗(小碗刚好能装200ml水)，“像这种小碗，加7碗水，小火力熬，最后熬剩3碗左右，把煎药袋提出来，药水和药渣分开。每次喝一碗，要喝热的，这几天不能吃生冷的东西，像水果这些不能吃，另外，要吃清淡点。”
……
11.20电话随访：
“你好，前两天你在我这里开了一付中药治感冒，现在中药喝完了吗？”
“喝完了。”
“有没有好转？”
“拿药回去那天吃了两次，第二天就好了，并且当天胃口还挺好，要是以前，感冒的时候胃口都不好，这次感冒吃这药，胃口还挺好。”
“哦，那就好。”
“这两天来我这里吃饭的人，我都跟他们说，在上面街上×××店里有个年轻人，开中药效果挺不错，我前几天感冒，在他那里抓一付药吃了就好了，后面有人问治胃病效果怎么样，我跟他们说，这个我不清楚，我没在那里治过胃病，你自己去看一下吧。”
……
处方依据：
(1)右寸关弦濡、略有力，依个人点滴经验，弦濡有力之脉多候肝胆实证；左寸尺弦而带紧象、右脉急，为外寒。
(2)素有胆囊疾患，且发作时有口苦一症。
(3)患者目前主症是全身肌肉疼痛、头痛。
综合以上三条，诊为太少合病，故选用柴胡桂枝汤，外解太阳、内和少阳。
当然，这只是大方向上的粗略把握，碰巧有效而已，若要细化，尚有很多思而难通之处，比如：
(1)患者左关脉偏朝尺侧，这有何指向，是提示胆囊疾患日久、胆气有虚，在外寒侵袭的情况下，因‘肝胆相照’而求助于肝，故左关偏朝尺侧，还是提示胆囊疾患在朝着厥阴肝的方向发展？
(2)“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”治疗选用桂枝类方。“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”治疗选麻黄类方。但是为何在太少合病的时候只有柴桂汤，却没有柴麻汤？
(3)如果另一个患者感冒症状同上，但是脉象截然不同，是否可以使用同一方子，如果不能，又当如何用药？
2015年11月17号中午，来了一个中年男子，个中等，人偏瘦，操着一腔外地口音。
“师傅，我找你看一下病。”
“哪里不舒服？”我隔着柜台站着跟他说。
“感冒了。”
“我这里只开中药哦。”我带着一些疑问。
“我就是来开中药的。”他笑着说。
“好好，您坐。”
心中略感意外，行医近两年，还很少遇到一感冒就来抓中药的。我赶紧拉过椅子坐下，迅速拿起笔，打开本子，记录下他的名字、岁数、号码后，开始问诊。
“什么时候开始出现感冒的？”
“前天晚上做了几桌菜，觉得有点热，就脱了外衣到外面透透气，那天晚上风有些大，可能就受了风寒，昨天开始全身疼痛，头也痛，昨天吃了西药，今天还是这样。”
“你说的全身疼痛，是骨头还是肌肉？”
“是肌肉疼痛。”
“这中间发过烧吗？”
“没有，倒是有些怕冷。”
“有没有出汗？”
“没有汗，有一些清鼻涕。”
“咳嗽吗？”
“不咳。”
“其它还有什么不舒服？”
“其它的……其它没啥了。”
“现在感冒了，胃口应该不大好吧？”
“哦，是的，感冒了，胃口当然不好了。并且我还有胆囊炎，不感冒有时候胃口都会不好。”
“胆囊炎，多久了？”
“哎，十多年了，当时就是一次重感冒，去大医院输液一个星期，后面检查出胆囊炎，又在医院输了十多天的液，没治好，就一直到现在，隔一段时间就会犯，我自己又是开饭店的，每天跟油烟接触，所以根治不了？”他叹息着，露出一些无奈。
“哦，您现在在哪里开饭店？”
“就是你们这里下面那个水电站，我跟着施工队一起过来的，都一年多了，以前不知道你这里有中药，最近才看到你贴在外面的字。”
“你怎么一感冒就想到来抓中药呢？”我带着好奇。
“哎，在我们老家陕西那边，都习惯吃中药，五六岁的小孩子感冒了，都是吃中药，中药副作用小，西药……”
我连忙打断他，“你有胆囊炎，那现在口苦吗？”
“现在不苦，只有胆囊炎发作的时候才会口苦。”
“嗯，你伸出舌头我看看。”
舌暗，苔白略腻。
取出垫枕放于桌上，“给你号脉，先看右手，号脉的时候不说话。”
“哦。”
左手给他号脉，右手记录脉象：右脉急，寸弦濡略有力，关弦濡，尺弦略有力。
“好了，现在换左手，这次要号三次。”
右手三个指头先感受他左手整体脉感，然后集中精力依次感受寸关尺的具体脉象，每感受一部，就停下记录在本子上，三部脉象为：左寸弦略紧，关弦略有力、偏朝尺侧，尺弦略紧。
“先给你开一付吃了看一下吧。”
“好的。”
处方：
柴胡40 黄芩15 桂枝15 白芍15 炙甘草10 大枣15 生半夏12，另包 党参15 生姜15 1剂
抓好药，拿起另包的半夏，“这个药，用开水浸泡3次，每次一分钟左右，然后放进煎药袋里和其他药一起熬。”
“嗯。”
伸出拇指，“还要放一块生姜，大概有拇指这么大，不用削皮，把泥土洗掉就可以，切成薄片，放在药袋里。”
端起示范碗(小碗刚好能装200ml水)，“像这种小碗，加7碗水，小火力熬，最后熬剩3碗左右，把煎药袋提出来，药水和药渣分开。每次喝一碗，要喝热的，这几天不能吃生冷的东西，像水果这些不能吃，另外，要吃清淡点。”
……
11.20电话随访：
“你好，前两天你在我这里开了一付中药治感冒，现在中药喝完了吗？”
“喝完了。”
“有没有好转？”
“拿药回去那天吃了两次，第二天就好了，并且当天胃口还挺好，要是以前，感冒的时候胃口都不好，这次感冒吃这药，胃口还挺好。”
“哦，那就好。”
“这两天来我这里吃饭的人，我都跟他们说，在上面街上×××店里有个年轻人，开中药效果挺不错，我前几天感冒，在他那里抓一付药吃了就好了，后面有人问治胃病效果怎么样，我跟他们说，这个我不清楚，我没在那里治过胃病，你自己去看一下吧。”
……
处方依据：
(1)右寸关弦濡、略有力，依个人点滴经验，弦濡有力之脉多候肝胆实证；左寸尺弦而带紧象、右脉急，为外寒。
(2)素有胆囊疾患，且发作时有口苦一症。
(3)患者目前主症是全身肌肉疼痛、头痛。
综合以上三条，诊为太少合病，故选用柴胡桂枝汤，外解太阳、内和少阳。
当然，这只是大方向上的粗略把握，碰巧有效而已，若要细化，尚有很多思而难通之处，比如：
(1)患者左关脉偏朝尺侧，这有何指向，是提示胆囊疾患日久、胆气有虚，在外寒侵袭的情况下，因‘肝胆相照’而求助于肝，故左关偏朝尺侧，还是提示胆囊疾患在朝着厥阴肝的方向发展？
(2)“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”治疗选用桂枝类方。“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”治疗选麻黄类方。但是为何在太少合病的时候只有柴桂汤，却没有柴麻汤？
(3)如果另一个患者感冒症状同上，但是脉象截然不同，是否可以使用同一方子，如果不能，又当如何用药？
