吴茱萸汤与吴茱萸---谭杰中

[八月惊雷]

【桂9-67/宋242】

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。

吴茱萸汤方：
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两(切) 大枣十二枚(劈)
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

食谷欲呕。很多“吐”的症状，是有事没事都乱吐的，像小柴胡汤证的话，不吃饭也会吐。可是吴茱萸汤的症状是“平常没事，但吃了饭，就要吐”。所以，这里的食谷欲呕它本身就是一个辨证点，可以跟很多其它的吐区分开，“吃了饭才吐”，这是一个特征。

“属阳明也”，这个“属阳明也”，历代的很多注家都有意见：“吴茱萸汤是厥阴的 药，怎么会是属阳明？”我觉得我们不需要这么苛求。张仲景他〈阳明篇〉写到这么多次“阳明”，“阳明”常常在张仲景的语感，就是表示“消化轴”──这个病 是在消化系统的病──我们这样想就好了。

吴茱萸这味药，我们先讲大概的部分：

吴茱萸的药性基本上是辛热的，归经是归在厥阴肝经，这个药它是走肝经的。男人的 疝气或是女人的子宫发炎──男人的疝气先不讲──女人的子宫发炎，属于阴症的很多，这时候吴茱萸就是一个会用到的药，它可以通这整条的足厥阴肝经。它的药 性是辛热的，在我们现在说的所谓“破阴实”的药物里，吴茱萸破阴实的效力是非常具代表性的。像附子，还分心在补阳气，吴茱萸它是“只专心在破阴实上”，效 果是非常顶级的。

今天放眼望去，阴实的人非常多，所以吴茱萸简直可以说是现代人的好朋友。我觉得对很多现在的妇女而言，妇女之宝已经不是四物汤了，只要你会用，妇女之宝是吴茱萸啊！好多妇女病在今天都牵涉到吴茱萸了。古时候不是这样的；今天的人很阴实。

如 果单纯拿附子去煮汤的话，吃起来就像洋芋一样，没什么味道的。可是吴茱萸的味道是又呛又辣的，有的人也说它有一股“臊”味，喜欢的人说是咖啡味，不喜欢的 人说它是臊臭、有一股苦臭味。然后它又辛辣辛辣的，它的这个辛辣味，我们说本身就是容平气的调性；而它的树，据说树皮不是褐色的，而是绿色的；吴茱萸又长 在它的树梢头。绿色的一棵树、长在树梢头的果实，臊味又重……大概这样可以确定它是钻到肝经去的了。入肝经的容平之气，就可以打掉肝经里头的一些不好的东 西。

当然，它的作用点不是只在肝，以肝脏为中心轴的整个消化系统它都还可以治得到；用在少阴病，也治得到肾功能衰竭。

吴茱萸这个药的“特质”是什么？我们中国人，九九重阳要登高对不对？登高的时候 要把吴茱萸插在地上或佩在身上。这个东西实在是好，古时候的神仙故事说，有个神仙叫费长房，有一天跟他徒儿说：“你们家快要大祸临头，你们在九月九号那天 要赶快从家里逃走、到山上去，然后，身上绑吴茱萸、登高喝菊花酒。” 这个徒儿照做了，当天回到家里一看，唉唷！果然家里的什么猪、狗、牛都死光了……就是瘟疫来了，他们在山上用吴茱萸把它挡下来了。

这个故事其实是有“相当正确”的“象征符号”意义的，怎么讲啊？吴茱萸这个药，最厉害的就是“破阴浊之邪”，或者要说“袪湿浊之痰”也可以。而且它的走势，是从上往下压的。

阴气、阴浊的湿痰这种东西，本来照道理说是会往下掉的。可是，有时候这些东西也 很厉害，它会沿着身体往上爬，它在身上爬着爬着，当这些阴邪，包住、缠住你的阳气的时候，就会出现吴茱萸汤证。阴浊之邪这样爬上来的时候，如果我们用吴茱 萸这味药，一吃下去，它就立刻把这些东西跟身体分开、然后往下打掉，是很强的一味药；同时又可以顺便通肝经。

但“通肝经”这个效果，我不要特别去强调它，因为吴茱萸不是补药，它是破阴药、专心破阴的破阴药，所以吴茱萸的副作用，例如吃了之后眼睛发干、人燥燥的……这是常有的，我们接下来会讲到。但，即使有这些副作用，它的药性还是真的太好了。

附子会比较走气，吴茱萸因为它味道重，所以作用在阴的部分就特别多。
如 果要以用药的路数来看吴茱萸通肝经这件事的话，你说一个人有头顶痛，这是厥阴头痛对不对？用乌梅丸、吴茱萸汤、当归四逆汤，这些都是厥阴药，用了都可能有 效，你说“那这时候到底要用什么？”看症。如果你是头顶痛又胃酸上逆，这是吴茱萸汤；头顶痛又“肚子很饿，可是饭到面前又觉得不那么想吃了”，这是乌梅 丸；头顶痛又手指冰冷、脉弱到快要把不出来，这是当归四逆汤。这些都是入厥阴的药方，使用上我们抓主证就可以了。

吴茱萸汤证的主要结构是“浊阴上逆”这件事情，湿冷湿冷的东西在中焦这里，从肝堆着堆着，堆到脾胃去，这个湿浊之气在这里盘踞着之后，阳明病的这个消化轴会出问题。

可能就是因为这些湿冷的东西堆积在这个地方，你不吃的时候，阴邪它平常不作乱 ──阳邪很会到处跑，阴邪不太会──所以你不吃的时候它不作怪，一吃东西了，身体要消化这些东西，阳气就动了，当阳气要动的时候就不行了，阳气被这些浊阴 之气绑住、压住，动不了，所以就只好把食物吐掉了。

吴茱萸汤的这种特征，通肝经这个就不用讲了，比方说我们桂林本讲到“肝脏结”的时候说的两胁痛、脉沉而结，肝脏的脉已经沉下去而且纠成一坨，这个用吴茱萸汤没问题。腋下痛、大便难，这个是我们之后会教到的条文，也不太有问题。

我要说的是，桂林古本卷十一里面有一条讲的是少阴病的吴茱萸汤证，它是什么主 证？呕吐、拉肚子、手脚冰冷而烦躁欲死，“一个人烦到不行”，吴茱萸汤证的这个特征，实在是很好用！一个人热盛会烦，这个我们都知道对不对？可是你不要忘 记，一个人的阳气被阴邪所纠缠的时候，更会烦！所以前面有同学喝了桂枝汤 “反烦不解者”要刺风池、风府对不对？这是阳气无能摆脱阴气的纠缠，这个时候更加会烦。辨证点方面，少阴病的那个吐、利或者手脚冷都还没那么重要，最重要 的是烦躁欲死。

但，病人可不会直接跟你说“我烦躁欲死”哦，他会说“我痛苦得要命！”、“我觉得我快不行了！”，你也可能是看到病人在床上翻滚挣扎、坐立不安，这些都要认得出来。

如果一个少阴病的病人的主证之中同时有“手脚冰冷”加“烦躁”，你不必管他有没有吐、利、头痛、有没有大汗，吴茱萸汤开下去，几乎都会对。如果不是感冒，而是杂病的话，这个“手脚冰冷”加“烦”的辩证点，也有百分之八九十以上有效。

我觉得我自己都好会制造吴茱萸汤证，有人在攻击张仲景这一条，说：“吴茱萸这个 药，是厥阴药，『少阴病』有什么好烦躁欲死的？这为什么要算到少阴病？”我说，以我制造吴茱萸汤证的方法来讲，它的确可以算到少阴，怎么讲呢？要制造这个 少阴病的烦躁欲死要怎么制造？你只要刚感冒的时候，还在桂枝汤、麻黄汤证的时候就吃肾气丸，马上拉到少阴，这个病的阳邪跟阴邪都纠结在一起的时候，你就只 好在床上挣扎翻滚、烦躁欲死啊！很好制造的。所以基本上拉进少阴或是拉进厥阴都是可以的，肾气丸三阴都入嘛。

如果是体质本来就湿气很重的、痰饮很多的人，得了少阴病，真武汤能去水、四逆汤能去寒，可是这些汤都不去湿痰！残余的湿气、痰饮，在少阴病的时候，往往会发成吴茱萸汤证的。

 

[八月惊雷]

【桂11-100/？】
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

这个也很重要，呕吐这个东西，比如说小柴胡汤的主证，有呕而发热、呕而心烦…… 但是为什么要特别讲到“呕而胸满”呢？其实我们可以说呕吐这个动作，是会损耗人的胸中大气、伤胸阳的，这个人的阳气本来就已经被阴浊之邪纠缠不清了，一吐 之后，阳气更少，阴浊之邪是不是更能窜上来？所以吐完之后，不但不松反而更紧，虽然我这样讲，有一点曲解原文，原文是“以胸闷为主，兼且呕吐”的意思才 对，但这样“看吐了之后更胸闷”，就蛮好抓吴茱萸汤的主证了。

【桂11-101/？】
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

那个“涎沫”是我们有时候干呕的时候涌上来的那种酸酸、咸咸的大量的口水，那个口水就是吴茱萸汤证啊！如果你平常就是会干呕的时候，嘴里一堆这种口水的人，那这根本可以说在体质上就是吴茱萸汤证的体质。

有些人的这个“吐涎沫”，是在那个人不是很有意识的状态下，可能是睡醒了之后整个枕头上一大滩口水的，这是吴茱萸汤证。再加上头痛的话，主证就更好抓了。

这种种的阴浊之气包裹住阳气的问题和症状，种种加在一起，现代人的疾病能打到多少？很多哟。

一般的头痛，可以用袪风、通经络的药去治对不对？但是吴茱萸汤证的头痛，袪风、通经络没有办法。

吴茱萸汤证头痛的这个阴浊上逆，一定要把底下肝脏的阴实挖掉，这个头痛才能收 掉，它的特征是什么？如果一个人的偏头痛长年不愈，你可能要问他“痛起来什么感觉？”他如果说“痛得我好想去撞墙！”想撞墙是“烦躁”，这就可以用吴茱萸 汤了；“痛得我坐立不安！”这也可以，只要有那种烦躁的感觉夹杂在里头，就可以。或者问他“头痛的时候会不会想吐？”如果会，就最好，那这就是很完整的吴 茱萸汤证了，头痛和泛恶心都会在一天之内出现的，打很就很准。也可以加一点半夏。主证差不多这样抓。

但各位要知道，这种头痛，如果去看西医，普拿疼拿来当糖吃也不会好啊！止痛药吃到最后都要止痛药上瘾了，但头痛还是不会好。以治疗路数来讲，这不是西药碰得到的领域。

之后我们再讲吴茱萸汤的推扩的时候，下体痛、痛得坐立不安，这男人、女人都有可能啊，有“坐立不安”就可以用吴茱萸汤，是这样抓主证的；阴浊之邪跟阳气纠缠的时候，人就是会有这种感觉。

各位学的时候，先拿吴茱萸汤治头痛、呕吐、治少阴病，等到练熟了，认得出这个“烦躁欲死”的调调和轻重程度，治其它的杂病，也就会顺手了。

像我小的时候，记忆回溯到我大概两、三岁的时候，我现在是饭后一根烟，小时候我非常开心的事情，是每天晚上吃完饭以后，大人一定会帮我准备一瓶养乐多，吃完饭灌一瓶养乐多，多得意啊！觉得自己好像是王子一样、养乐多是我的“贡品”。

……结果，我四岁的时候就闹偏头痛了！然后，我奶奶就从路边找那种他们信得过的 郎中来帮我看，那个老先生就说“你这个是头风！头受风！”所以就开了那种很辛辣的散风药，吃了不知道多久，也都没有好。我现在回忆起来，才知道那样的小王 子，得的是吴茱萸汤证啊！你把我当头风医，在那里散风散了半天！医术不足啊，果然是时方派的。吴茱萸证的治疗，在经方领域之外、在其它药味之中，很难找得 到可以替代吴茱萸的药或方。

我再大一点之后，不太头痛了，但那个头痛一直都没有断掉，时有时无；再到后来就变成很严重的肝阴实，个性超级郁闷、动不动就呕酸水。

肝阴实跟呕酸水这件事，如果你看过某一些心理谘商团体，他们会带你做一种呼吸 法，让你躺在那里，然后嘴巴跟鼻子同时吸气吐气，那种呼吸会让人把压抑的情绪散出来，你就可以看到：做这种呼吸的人，呼吸呼吸着，躺在那边口水“哗啦”地 吐出来、吐不完。其实那个就是肝阴实的吴茱萸汤证的口水，情绪累积太多变成肝阴实，情绪到后来会具象化成有形的东西。这，要吃吴茱萸汤疏肝。吴茱萸汤的这 个肝阴实的状况，你说现代人多会制造吴茱萸汤证啊？情绪压抑的人很多的唷，包括压抑到瘦不下来的肉肥(『水肥』是真武汤、防己黄耆汤)。

如果这个证是来自于寒冷的东西，养乐多我只是举个例子，现代人喝的高山茶、生茶 叶，每天喝到像上瘾一样，结果变成偏头痛都治不好、又老反胃，这就是寒到了、寒湿堆在那里。这个东西，以体质而言，其实牵涉到肝跟胃的阴实，这种头痛、想 吐，你以为不是什么大病，普拿疼当糖吃就算了，没效也可以有点安慰…… 不是的，因为这是关系到肝、胃阴实，这基本上就是肝癌跟胃癌的体质，堆久了就肝癌、胃癌、或者长脑瘤了！所以最好从这时候就开始调理，我们要治疗胃癌的时 候，吴茱萸也是很重要的一味药，我们之后会再讲。
吴茱萸汤这个汤的状况是这样：因为肝有阴实，常常会把肝的阳气逼得浮越出去；所以现代人有许多一般中医不太会医的毛病，到头来都是吴茱萸汤证。

比如说高血压的晕眩，不能说绝对是肝阴实；但很多高血压是肝阴实的高血压，这种高血压的晕眩，是吴茱萸汤。

而一般治疗晕眩，是用温胆汤之类的方剂，走少阳的去痰药之类，去治疗内耳平衡的问题对不对？但有时候，少阳药就是没有用，因为那个患者整块少阳的病都是假的；是因为肝阴实，所以浊痰被逼上少阳。

那种晕眩症，你说张仲景的书里写说“颠眩、吐涎沫”是五苓散，这没有错，张仲景讲的没有错：苓桂术甘汤的晕、泽舄汤的晕、脑虚的晕……今日临床都还是遇得到的。

但是现在的人肝阴实的太多了，所以很多都变成假的少阳痰饮，实际上都是厥阴病吴 茱萸汤证，吴茱萸汤可以治到这个东西。头晕得非常剧烈难忍的时候，至少我们要记得还有这个汤证的可能。即使把脉或是问证状没有极度精确的辨证点，但如果是 脉偏沉弦的调子、病人常年都吃得很生冷、昏起来很受不了、会反胃……生活史问仔细一点，多多少少可以帮助我们去看出这个汤的使用机会。

历代中医在用了它以后，就觉得：虽然不能直接说它是一味除痰药，可是很多治痰药都治不好的病，一用吴茱萸汤就好；于是就把它称为“除痰仙丹”之类的。当然，它并不是一味绝对在除痰的药，除痰只是顺便。

《神农本草经》中的吴茱萸

吴茱萸这味药，我们来看看《神农本草经》是怎么说它的。

《神农本草经》：
●吴茱萸中品：一名藙．味辛温．生川(山)谷．温中下气．止痛．欬逆寒热．除湿血痹．逐风邪．开凑(腠)理；根：杀三虫。

它说吴茱萸，一名“藙”，我一开始读的时候，还以为“藙”是“茱萸”这两个字的谐音，后来才发现原来这个字，是古时候的人因为这个东西非常辛辣，所以用这个字来代表它的味道。

这个东西还有另一个写法，吴茱萸的树，他们写成“樧”，看起来很猛啊！我想这些有破阴效果的药里面，这个听起来好猛呢。肉桂是写作“梫”，有“侵略” 的力量；吴茱萸叫作“樧”，力道可想而知了。

我觉得〈阳明篇〉蛮好玩的，教到的几味药，都是金气、容平之气特别强的，像是茵陈蒿、吴茱萸、连翘，都带有这个特质。

辣味特别重的这味药，有什么功能呢？温中下气、止痛。我们之前有讲过，这味药不是补药，但是它很能够把这个阴浊之气掰开来、往下打。

可能是因为这样子，所以我们条文后面有说“得汤反剧者，属上焦”，这是在说，吃 了吴茱萸汤之后，反而吐得更厉害，这代表了让人吐的痰饮不在吴茱萸的作用范围，这味药是比较从中焦开始往下打的。而适用小半夏汤的那个痰饮，位置比吴茱萸 汤的作用点要高，所以打不到，即使被吴茱萸扯下来一些些，也是更多痰饮砸到胃里。

但，如果是中、下焦的阴邪，吴茱萸就很好用了。

把这个阴邪破掉了之后、往下通了，我们说“不通则痛”，所以止痛的效果也相当好的，止什么痛？很多种哦！从头到脚都有。临床上抓主证就是了，咳逆。咳逆就姑且算它是因为痰饮往上浮，吃了吴茱萸之后痰饮降下去了、上冲的气也降下去了，这个肺也就轻松了。

寒热。至于说“寒热”……说起来，我过去看《神农本草经》的“寒热”这两个字的 时候，都疏忽啦。怎么讲呢？从前看《神农本草经》的“寒热”，直接想到的就是小柴胡汤的这个“往来寒热”，发烧又不发；或是一般感冒的先恶寒再发热。直到 最近读书，才发现不是这么回事儿。所以，过去教过的某些药有“寒热”这两个字的，恐怕要再回去重新更正。

吴茱萸的这个“寒热”，讲的是身体里面，“阴邪跟阳气纠结在一起拆不开”；它会把这个寒热交争的现象分解掉，于是说它治寒热。

其实这也不只吴茱萸这味药……会发现自己的这个错处，是因为最近在备课的时候，准备到“连翘”这味药：

连翘也治“寒热”，而那个寒热，注解《神农本草经》的人都很能讲，因为连翘的寒 热，可以引用到《黄帝内经．灵枢》里讲的一个东西，说人“为什么会生瘰疬”的，《灵枢》说那一半是肾水的问题、一半是心火的问题，水毒和火毒纠缠到一起之 后，会变成瘰疬，所以《本草经》才要说它“治寒热鼠瘘瘰疬”──历代是这样子在看连翘治淋巴结块的。所以，“分开”寒热，是具有“金气”的药的效果。淋巴 虽然可以算到少阳区块，但它的病机，却不是“往来寒热”的少阳病。如果各位在复习功课、看到从前教过的药的时候，关于这个“寒热”的解释，可能要从另一种 角度，把它重新订正一下。

“除湿血痹”。血分里的湿浊之气，当然不是只有吴茱萸有效；但是血路不通、有湿寒之气，这个吴茱萸的确是厉害。

很多人的肠道就是这样。吃太多冷的，被冻结成这个“湿血痹”的状态，所以才一直便秘。吴茱萸汤下去之后，大便通了，还有果冻一样的痰一起排出来。

“逐风邪”。虽然它不是一个发表的药，可是对于肝经被风邪塞住，它的效果的确是很好的。腠理间的风邪，它也很行，但这就连到下一句了：

“开腠理”。我想我们人，腠理会不开，多多少少是被什么东西瘀住，要说痰也对、说油也对、多余的组织也对；如果是生活中压力很大的人，那种组织的沾黏，中医叫作“筋结”，也算是一种“肝阴实”。
吴 茱萸开腠理的效果能不能体现在吴茱萸汤？好像一时半刻没有那么清楚的效果，如果体质、脉证脗合，吃长期，可以发现吴茱萸的确是可以开腠理的，以吴茱萸汤而 言，吃久了，“肉质”会变，硬肉会变软肉。长年生闷气而瘦不下来的人，有时候要用这个办法。不过这并不是一个我敢跟初学者推荐的办法，因为这味药还是有危 险性的。

另外，比如说有吴茱萸的温经汤，它的主证是嘴唇干(但不一定会口干)而手脚心发 热，我们说嘴唇这个东西是人体的切面，切面是要算在腠理的、算少阳区块。所以，之前讲柴胡龙牡汤的时候，有说到柴胡龙牡汤治嘴唇长疮对不对？腠理之中有热 气的时候它会有用。那么，温经汤可以治到这个嘴唇干、可以让水上来，以这个角度来讲，它是可以开腠理的。

不过，另外要讲一个可以开腠理的方，就是当归四逆汤的加味，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤。我平常在开这个汤的科中的时候，都是当归四逆汤一罐200克，因为大枣不够，所以加30克大枣、再加30克生姜、30克附子、30克吴茱萸，想一想有点太燥，所以再加30克 阿胶反佐，这样子配成一罐。我的表妹，她虽然没什么名气，但好歹也是混演艺圈的，我觉得她是一个“非常超然于物外”，也就是不知上进的一个演艺人员，像她 那个学妹蔡依琳都在翻跟斗、吊钢索了，她还是动都不动一下，每天去上班，就像公务员打卡，有通告叫她去就去一去，一点也不奋斗的。反正她有个收入很少的长 期铁饭碗，好像是一个大陆做的、我怀疑“是不是有统战的意味？”的节目，好像叫做“天涯共此时”的台湾地区的主持人。这个节目的名称感觉起来也很暗藏玄机 啊，这是唐朝诗人张九龄的〈望月怀远〉的第二句啊，“海上生明月，天涯共此时，情人怨遥夜，竟夕起相思……”讲说我们分隔两地、没有办法在一起，只好共同 分享天上的一轮明月，听起来……是不是很有两岸要统一的意思啊？那个诗也蛮有意思的，后面它就说“因为找不到你、见不到你，我只好努力地去扑到床上睡觉， 这样就有可能在梦中与你相见……”没有E-mail跟MSN的唐朝人，这种事还挺潇洒的啊。

我的这个表妹，她刚进公司的时候，就跟同一个经纪公司的大炳他们混得很熟，大炳 也是嘴巴很贱的一个人，我表妹不知道在国外是吃什么长大的，有点壮壮的、肌肉有点厚厚的，是肉肥、不是水肥，大炳每次就笑她是“金钢芭比”。我看她也觉得 是有点太“魁”了，上节目也不好看，没办法穿中国式的衣服，穿唐装像七爷八爷，于是我就说“我们来燃烧一下脂肪吧，好不好？”然后我就开了当归四逆加萸姜 附汤，因为要消肉，一罐中又加了二三十克的鸡内金，结果吃了没多长时间，金钢芭比真的变窈窕淑女，肩膀的线条出来了、体态也柔和了。所以，“肉肥”这件事 情，果然是需要“开腠理”的，光是当归四逆汤可能是只能烧到脂肪而已，能够让肌肉的纹理变得有所不同，吴茱萸开腠理的效果还是可以肯定的。

从前许助教的弟弟，也是肉肥，平常我算人是算“只”的，他那要算“坨”的(其实算『只』也不正确哦？)，肌肉鼓得好可怕，好像人都不太能动了。他也吃过一阵，没效；后来晓得他有在吃生冷，请他生菜生水果冰饮料暂时戒了，才开始有效的。

但是，讲到这个，我现在也是一股寒意啊！因为我现在上课已经被很多人嫌说我每次 都在“郑声”，重复的话老是绕回来又讲一遍。这个故事我现在讲了，等到我们教到〈厥阴篇〉的时候我如果忘了，又讲一次，就丢脸了。我看到我们业界的前辈， 很多人都在丢这个脸，我看得都怕了，比方说倪海厦的人纪班，教到第四、第五梯课，有学生就在碎碎念了，说：“已经是不够好笑的笑话了，什么小徒弟打翻竹 简……老师还要讲到第四遍！”台下的同学一半都已经木口木面、笑不出来了；而，笑不出来的那一半，更加诧异的，是有一半的人还在狂笑！他说：“这真的是 『信徒』啊，为了照顾老师的自尊，所以提供罐头笑声。”我觉得被人这样讲真是好惨啊，我不想象这样，但，我想我大概是逃不过，因为自己的记忆力就是这样散 散的，所以恐怕教着教着，又要郑声啦。

之前我直接说吴茱萸是一个入肝经的药，其实历代对于这个说法，还是有一些争论的，怎么讲呢？吴茱萸这个药，主要就是降阴浊，你要说它针对的是哪条经，其实也不能说得那么确切。可是，换个角度来说，我们如何证明吴茱萸能够入肝经？

当然肝经这一条经过的地方，有很多病是用吴茱萸会有反应没有错。

另外就是，张仲景的“广义的”厥阴区块，吴茱萸可以入得到，所以所谓的肉体的心脏所存在的夹缝，我们说心包、膏肓的区块，吴茱萸是可以的。

因此，古时候叫猝心痛，有时候也称为真心痛，今天说的心绞痛，如果我们去看古时候治疗这种病的药方，很多都是有吴茱萸的，吴茱萸它的确可以清到膏肓区块的痰。

加上刚刚说的开腠理的效果来说的话，最近因为各位跟我自己都开始吃五石乌头丸，五石乌头丸就是有吴茱萸的一个破阴的药，吃了之后，有些人就觉得胸腔或是腠理之间“有什么被打通了”、“忽然痛一下”，这样的感觉还是会出来的。

这样的一种效果，让它变成中药里头相当特别的一个存在，有些人的吴茱萸证，吐酸 水……常常搞不定，袪痰的药吃多少都没有效，单一味吴茱萸做药丸吞着吞着，反而就医好了，会有这样的状况，所以吴茱萸这个药，在这种事上是特别地有效，它 的整个路数，跟其它种的治痰药是相当不一样的。

吴茱萸的根，它说杀三虫，吴茱萸根是蛮厉害的驱虫药，虽然不是中医的驱虫药的主流，但以效果来讲是蛮好的：

比如说，晚上睡觉的时候会令肛门发痒的蛲虫，一碗酒泡一些吴茱萸的根，然后把那碗酒分两次喝掉，这样蛲虫就好了，效果相当地好。

如果是肝里头的寄生虫、肝吸虫之类的，拿现在剂量，大概一两半的吴茱萸根、一撮梗米、三个鸡蛋白，再用一两半的蜡做成蜡丸，每次用稀饭汤、或米汤吞30颗，这也是有效的。

不过，讲这个也是有点不知所谓，因为我们现在也买不到吴茱萸根了，我们现在买到的都是果实种子，所以，这样讲讲就好了。

如果要用吴茱萸的种子来杀虫的话，主要是针对一些比较寒性体质的人的寄生虫的 病。比如说我们在〈厥阴篇〉会正式讲到寄生虫，张仲景的开药法，处理蛔虫的话，比较常用的是乌梅丸，而且乌梅丸你也不太能说它一定是“某味药具有杀虫的效 果”，可是它就是能让那个虫待不下去，它不给这些虫能够生存的环境──是这样的调性。

 

[八月惊雷]

乌梅丸适合的体质，是寒热错杂的体质，如果这个人你看起来只是像四逆汤证那种冷冰冰的体质的话，直接用吴茱萸反而好用，体质很冷的蛔虫的症状，四逆汤加吴茱萸比乌梅丸还好用，直接用现在药行买得到的这味药就可以了。
吴茱萸的使用，历代中医在肝脏的病、吐酸水、胃酸上逆，像吴茱萸跟干姜、黄连一起用，这是一个很普通的套路。如果这个人的体质是很寒的，就干姜加多些，黄 连就用一点点当反佐就好；如果这个人的体质是偏热的，黄连多一点，吴茱萸、干姜当反佐，大概是这样子用。至于说一个人身体里面积了很多冷东西，吴茱萸在破 阴方面的效果，尤其是针对消化轴，是胜于附子的。

所以有的时候体质很虚寒造成的某种拉肚子，中医说的有一种叫五更泻、天亮之前拉 肚子，通常来讲五更泻是一定要用一些补肾的药了，药方里面可能会有补骨脂、五味子……但是，另外要补脾胃的暖度的话可以放肉豆蔻，如果要把阴寒之气破掉的 话，吴茱萸也可以加，所以，肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂、五味子这样的一个结构，在处理五更泻的时候还是不错的。

吴茱萸用来治疗水毒的话，整体的水毒、一大片的水毒，那还是附子剂比较有办法，补肾阳是附子、补脾阳是干姜……这一类的东西还是比较有意义的，但是，如果是水毒上攻形成痰饮，吴茱萸还是很强的，比花椒还有力量的。

如果只说“痰饮病”，大家可能不太容易联想到什么实际状况；我如果再退一步讲，各位可能就了解有哪些例子了：

我们之前有教到一些解酒药，比如说葛根芩连汤可以让人喝酒不容易醉，或者是如果已经宿醉的话可以用三黄泻心、黄连解毒汤之类的，但那时候讲到的解酒药，都是解比清酒更烈的，绍兴、高梁、白干、威士忌这种酒精度偏高，比较湿、比较热的酒。

但，还有一路酒是“湿寒”的啊，比如说啤酒。喝啤酒的解酒药就是吴茱萸，因为烈 酒的话，酒气往上，可以用汗解、用分消湿热法；啤酒的话，吃吴茱萸就会从尿解，尿里面会又是吴茱萸味、又是啤酒味，然后就解掉了，所以比较湿冷的饮料类造 成的痰饮，这个路子还是很好用的。像美国电影不是常有女明星说“吃这个雪球蛋糕会直接肥到屁股去”吗？体质还算蛮敏感的我侄女，最近也在说：“吃生菜，会 直接掉进厥阴变吴茱萸症！”

像前一次，和陈助教他们唱卡啦OK之后，又和小黄助教去续摊玩通宵，喝了几罐啤 酒。结果，我就开始肛门那里怪怪的，好像要发痔疮。一般这种发炎嘛，总想到是“湿热”，可是，吃了些分消湿热的药，却也不见好。而睾丸附近，隐隐有一点抽 痛抽痛的……我后来才想：会到睾丸，难不成是厥阴病？于是吃了些吴茱萸汤，一两天就痔疮也好了、睾丸抽痛也好了。那时才又想起：都说人体下腹腔免疫机能是 厥阴在管，原来连痔类的直肠发炎，都可以是因为厥阴受邪，免疫功能低落，才发起炎来的哦？

同样的道理，吴茱萸它的走厥阴肝的效果，女人下体的一些病，或者是男人疝气的方，我们先不用力讲了，通常疝气用吴茱萸加乌头效果是非常好的，将来〈厥阴篇〉会教到，到时候我们再一起整理。

女人如果是下体寒，有一些塞进去暖子宫的药，也是用吴茱萸的，不过我想各位也不爱用塞药，所以就别讲了。

不过，像是月经痛这种问题，病因是子宫“寒”的还是多，所以月经痛的时候的基本用药结构，比如说：吴茱萸1钱、肉桂1钱、当归3钱、香附4钱，这个结构对于现在女生的月经痛，反而往往比较有效一点，因为现代人的毛病都偏到这边来了。男生疝气、下体的一些病也是。

我是觉得，下体的这些感染，比方说女生的子宫颈糜烂，这几年遇到的，通常是当归 四逆加吴茱萸生姜汤之类的东西可以医得很好。当然，这恐怕不是古来女人的体质，但现在的女人变成这种体质了。厥阴肝经这个东西，根本就管到肚脐以下整个身 体的免疫机能，厥阴肝经寒到了，下腹腔免疫机能低落到不行、细菌乱长，这时候一定要以通厥阴肝经为主、要用热药。

如果各位觉得医术上不能确定的话，可能你也可以先去给外面的医生看，阴道、子宫 颈那个地方糜烂、痒、烦躁……外面医生黄芩开了没有效，黄连开了没有效，龙胆草、黄柏都开了还是没有效！这时候你就知道这个病的来路是怎么样了。一般来 讲，清热的药有清热的药的路数，龙胆泻肝汤还是有破阴实的效果，也有有效的时候，不是要全面否定它。但今天教不到这个。只是现在很多人都已经跳到当归四逆 加萸姜附或者是吴茱萸汤这边的路数了，这件事我们至少晓得一下。

 

[八月惊雷]

降压


吴茱萸降浊气跟痰饮，我想在临床上面比较可以带到的病，是“脑水肿”，如果一个 人的病症是脑水肿的话，那个方子里面有吴茱萸的话会有效非常多，当然还可以加别的药，比如说穿山甲，或是治晕眩的天麻、勾藤……或是降水的像生半夏、蚯蚓 干都可以加，降脑压的代赭石要同用也可以；但是，有吴茱萸，这个效果会更好。

这样的药物搭配，尤其对小孩的脑水肿，特别有效。

从这个角度来看，青光眼、眼压高的时候，用到吴茱萸的机会也是非常多的，降眼压很快的结构，比方说附子理中汤，加单味的吴茱萸；或者把附子理中汤换成苓桂术甘汤加车前子也可以。路数没有什么一定，但是有了这味药，就好用。

一般我们今天说的结膜炎、角膜炎，我们一般都是用菊花等散风散热的药为主。可是 今天放眼望去，好多得结膜炎、角膜炎的，都是吴茱萸证！肝太寒了，所以肝里的阳气被逼得上逆到眼睛了。当然现在外面会说是“病毒感染”对不对？但实际上， 体质造成的还是很多，要把这个肝阴破掉，阳气才能收回来，所以眼睛的病用吴茱萸也是有的。

我有一个学姊，来上中医基础班的时候，眼睛得这个病，她记得“肝开窍于目”这个 理论，于是就吃加味逍遥散退肝火，结果愈吃愈严重；我搭她手一把脉，肝脉死沉死沉，请她改吃吴茱萸汤，一吃就好了。眼晴发炎，有麻杏甘石证的，有葛根证 的，有痰饮病的……一个方子一个方子学过来的时候，如果大家辨证点都有记起来，临床上就不会觉得很头大；但你如果想靠一什么专病专方来治，恐怕没有办法全 包。

吴茱萸的危险性

吴茱萸这味药，在古时候的药书里讲它的“炮制”，都是很费工的：要用水一遍一遍地煮、然后再泡醋，一直到它的味道已经洗得很淡了，才敢拿到药行去卖。

因为它的炮制，工程是可长可短，所以我们今天在药行买到的吴茱萸，很难确定它炮 制到什么程度：它的药性是比较接近生吴茱萸？还是药性已经比生吴茱萸温和十几二十倍了？所以各位如果要用吴茱萸的话，我的建议是，最好找一家药行的吴茱 萸，然后记住那个味道，试出药效最佳的用量。以后差不多就用那个等级的吴茱萸，如果你药行换来换去的话，有时候用这个药，会出事。因为它是破阴效果最强的 几味药之一，相对来讲，它有危险性。

如果是“不对证”的时候，而又用“生”吴茱萸，差不多用到3钱，就有人肝脏、脾脏都破裂、溶掉了，它破阴的效果有这么强的。

我目前为止是用生元的，还蛮喜欢的，因为炮得也不毒了，但辣味、药性都还在。

……我跟陈助教在生活里是常被人家嘲笑的，有朋友会说：“某某药行的药比生元便 宜啊，而且质量也好啊！”其实我说生元，只是因为我只熟这一家，并不是外面没有好药材。所以，如果你要嘲笑我孤陋寡闻的话，不如直接告诉我哪里有好东西， 我会开开心心地去买的。我只是因为跟他们交情比较好、从小玩大的，混得比较熟，买得多了，对质量就比较熟，倒没有要特别说他的药材一定比每一个别家都好。

虽然吴茱萸用错了会破肝、脾，但一般来讲在症状对的时候，吴茱萸是非常恢复肝功能的药，可能是因为现在人的体质，肝如果不好多数时候都跟肝阴实有关，因此用吴茱萸的机会就变得比较多了。

我自己用吴茱萸，到今天也不敢用到当归四逆加萸姜附汤的“二升”，张仲景的剂量，一升，一饭碗的吴茱萸，重量有到现在的二两半以上。

我目前自己用吴茱萸一次的极限是一天二两半，再往上我也不敢，不过可能是因为体质还算合，副作用也几乎没有。不过喝吴萸汤，有时头痛会先更剧烈一下下，然后才开始好转；通常会感觉得出“有东西从头上被拉下来了”的感觉。

我侄女就说：“以前吃补药，都多多少少觉得『补不太进去』，像是吃安慰剂；可是，吃过吴茱萸汤之后，就会感觉得出『补进去了耶！身体变好了耶！』这件事。”破阴实的吴萸啦、生附啦、虫类药啦、牡蛎壳啦……用在虚劳体质的人，有时是一种必要的前置步骤。

一般而言，一天八钱的话，其实对很多同业来说，已经算很多了。

经方的研究者之中，对吴茱萸使用的剂量，的确有一个小小的争论：

“到底是一次用多好？还是少量慢慢用好？”

为什么有这个争论呢？因为吴茱萸这味药，吃了是会把人烧干的。吃得口干舌燥、烂眼睛、流眼屎、肠子发干、气散气虚……都会有的。

因为有上面提到的副作用，所以有些人会认为：吃这个药，只要你对证，还不如一次就30克开下去，马上把他医好以后就不要再用了。拖着拖着这样慢慢烧，人家也是难过──有这样的看法。

但我想，可能以后吧。如果我们开药能开得再更精确一点，可能到时候吴茱萸会比较敢用。现在是先确定“对证”的，在一个比较安全的范围里使用它，以这样作为一个开始的话，这味药还不会太难用。

如果吃了会眼睛干的话，可以再加一些药反佐就好了，不过我话还是要说清楚，要~对~证，不要没有吴茱萸证还一直吃，因为这个药的燥热之气一直冲着，如果这个人没有阴实体质的话，他的元气都会被散掉的。

不过，话说回来，虽说它是一味很燥很燥的药，现在吃了吴茱萸之后，大便通了的人反而比较多。因为肠子里都是湿冷的东西，肠子都不会动了，吃了吴茱萸反而肠子会动，体质不一样。这个在〈阳明篇〉(宋本在

《金匮要略》)也有条文：
【桂9-97/金匮．腹满1，未出方】
趺阳脉微而弦，法当腹满，若不满者，必大便难，两胠疼痛，此为虚寒，当温之，宜吴茱萸汤。

胃脉又弱又沉弦的，便秘的患者，把个脉就分得出来了。如果中医要证明“肝主疏泄”这句话，这一条倒是一个临床左证。

 

[八月惊雷]

由阴实而阴虚的胃肠病

我们说吴茱萸是一个治疗阴实的药，我们一直讲“阴实”、“阴实”，有时候看到一些看起来像是阴虚的病，大家可能会想“这是不是能用吴茱萸？”，但是这个东西在今天也要重新洗牌了。

比如说有一种胃炎，称为萎缩性胃炎，胃在萎缩，谁也晓得是阴虚对不对？通常我们看到萎缩性胃炎，都是用炙甘草汤、麦门冬汤……以养胃阴为主。

可是，其实，今天的萎缩性胃炎，有很需要用到吴茱萸的地方。怎么讲呢？

这个萎缩性胃炎，在中医的临床上，近年来大家认为它的起因多半是“消化轴瘀血”。消化轴会瘀血，多半是寒。所以一开始这个人是吴茱萸证，然后变成消化轴瘀血，这个胃才跟着变成处在“大黄䗪虫丸证”的胃，然后就萎缩掉了。

这样子的情况，你再加滋阴药去灌溉它也没有用，要用吴茱萸汤或者吴茱萸这味药，加上破消化轴瘀血的，我们在教大黄䗪虫丸的时候教了不少啊：什么五灵脂加人参……等等，把消化轴瘀血化掉，然后这个萎缩性胃炎才会恢复。

那你说：“我怎么知道他的萎缩性胃炎是因为寒还是热性的？因为标准版的萎缩性胃炎是热而阴虚啊！”这很简单，吃了冷的、或天冷的时候，比较会发作的：西医跟你讲萎缩性胃炎，病人却跟你说他不能喝冰的，这样就好了。

所以有人胃癌之前先是胃阴虚的症，让人觉得疑惑：癌病不是“阴实”吗？怎么阴虚也会生癌？这个部分的转法晓得一下，就没什么疑惑了。

另外就是，心下痞，我们一般心下痞是以热症为主，用泻心汤的机会多，但，有没有寒的？有。所以这也有用到吴茱萸汤的时候，你只要把吴茱萸汤证相关的条文所描述的症状想得再轻微一点，有点想吐、有点觉得胃闷闷的、头胀胀的……那个时候常常会挂到吴茱萸汤。

当然性器官的病，用到吴茱萸汤的时候是很多的。

还有很多肠胃道不通，都是湿气、寒气，才令肠胃道动不了。

乃至于有些这样体质的人，得了阳明病大承气汤证，燥屎都已经摸得到块了，他吃了大承气汤，燥屎就是不下来、不动，这种时候，大承气汤要加吴茱萸，这样它才动得了。比这个还要更严重的，才用到巴豆剂的热下法。
外治方

因为吴茱萸它是一味这么热的药，所以它还有几个延伸的用途：

比如说，吴茱萸可以拿来做药膏。

做药膏的方法，是拿一份的吴茱萸打成细粉，加上重量或容量上是吴茱萸的十倍的凡士林，把凡士林加热到滚烫滚烫、变液体了以后，把吴茱萸放下去搅，渣滤不滤都没关系，搅匀了放冷以后，就是“吴茱萸膏”，这个治什么？

治各种湿湿、烂烂、会流水的疮，陈助教听到，就说：“香港脚！”对，这有希望。 因为民间有一些香港脚偏方，比如说“光脚在太阳晒得很烫的沙地上走一圈，香港脚就会好”，你就知道这个病其实可能是阴浊之气造成的。当然还有其它的病根， 我就听过香港脚的病根是那个人“很爱动怒、性子急”。

这一类湿湿、烂烂、皮肤会痒的病，吴茱萸膏就好用了。

另外，吴茱萸它这么热，我们说有一些药，做的是“引火归源”这件事。吴茱萸粉调醋糊在脚底板，那是把热引下来的常用方法。

如果是平常要吃三黄锭的那种热性的流鼻血、热性的血压高(其实血压高还不见得虚要分热性、寒性)，都可以拉得下来。

还有就是，嘴巴破、喉咙痛，如果你扁桃腺烂掉了、喉咙痛，刚好你少阴、温病都不太会搞的话，那就吴茱萸涂脚底板，引火归源，这个热拉下来以后，你的喉咙也会不痛很多。

吴茱萸除了拿来贴脚底板之外，还有一个地方好贴，拿差不多一、二钱的吴茱萸粉，拿一调羹左右的黄酒、绍兴酒，调成糊糊的，贴在肚脐，神阙灸，一天换一次。

一整天的时间都有热药放在神阙上面的话，能够治疗的东西就蛮多的啰。

比如说一个寒性体质容易呕吐的人、小孩子肚脐受了风而肚子痛、受了凉的下利、一般的胃痛(因为我们今天台湾人的胃痛也是冷得多、热得少)，它能够打通这些地方。

吴茱萸贴在肚脐上，是“某种病”的特效药。那就是西医说的“麻痹性的肠梗阻”，肠子梗住了不通，用吴茱萸贴在肚脐上面的话，差不多40分钟就会通了，效果上算是蛮好的。

其实，叫做“麻痹性”，可能你会问我：“西医说的麻痹性叫什么？”、“我们家躺着一个肠梗阻的病人，我怎么知道他是不是『麻痹性』？”

我是这样想：先不说吴茱萸这味药，我们如果讲吴茱萸汤的话，吴茱萸汤治疗的很多 主证，如果你去西医那边验的话，他给你的病名前面常常会加几个字，比如说“神经性的”什么什么。为什么叫“神经性”的？非常可能是因为他们验来验去“也不 知道为什么会这样”。吴茱萸汤在治疗的这整个体质，是西医看不到的领域，不知道这个体质的来龙去脉的时候，他只能告诉你因为你的肠子的神经有问题，所以它 现在忽然停机了。

如果你要说经方的临床，那就还是抓主证嘛，有的肠梗阻是承气证、有的是大柴证、有的是吴萸证……从前教过的主证群，回头翻翻书就是了。如果是贴脐法，本身危险性就不很高，你不要给我贴到大承气汤证的人身上去就好了。

神经性幽门梗阻、神经性呕吐、神经性肠梗阻、甚至还有神经官能症，神经官能症也是肝阴实啊，郁闷到极点开始有幻觉，这也算。所以西医叫做“神经性”的消化轴疾病，吴茱萸汤就特别有效。

贴神阙，如果是男生的话，就开心啦！什么阳萎、早泄都超级有效，贴在神阙它就从肚脐钻进去，直接去通肝经，力道很强的。

至于说癫痫病的人，这也是痰饮上逆对不对？贴肚脐、贴神阙，他的痰饮也会被降下 去，癫痫就会不容易发作。当然，小孩子的流口水、拉肚子，也都相当好用，所以如果家里面你觉得小孩是体质比较偏寒的，加上他的病他自己也说不清楚，开药开 起来觉得很难开的话，可以捏一小坨吴茱萸给他贴贴看，说不定过一段日子，这些怪病也就少一些。

 

[八月惊雷]

副辨证点


这是我们对于这个药物的一些认识，我想在今天这个时代，用到它的机会也是很多的。《伤寒论》里关于吴茱萸汤的这几条条文，都是好“经典”的，希望大家回去之后能够复习一下，熟悉这些症状的排列组合，我想这是非常非常要紧的。

【桂8-2/宋无】
何谓脏结？师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。

【桂9-67/宋242】
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。

【桂11-30/宋308】
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

【桂11-100/金匮．呕吐8】
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

【桂11-101/金匮．呕吐9】
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

头顶痛我们知道是厥阴头痛，脑子里面的头痛我们也说是厥阴头痛，症状上来讲的话，觉得头昏、头胀、呕吐、呕酸水……这样来讲，开吴茱萸汤的效果就会非常好；如果没有很合的话，可能会没效。

那么，寒症来讲的话，刚刚讲到萎缩性胃炎、寒症的胃溃疡、十二指肠溃疡，胃阴实的胃下垂，这些吴茱萸汤都会有用的。

高血压的昏，当然脉是跳得比较弦而迟，是一个比较冷、比较阴的脉。不要绷得很有力的你也用吴茱萸，那可能就有点偏掉。

晕眩的话，之前我们也有讲，现在很多晕眩的病，其实是假少阳、真厥阴。

消化轴的病的话，只要西医讲到的是“神经性”的什么什么的话，先看有没有少阳病(少阳也可以是神经性，例如肠躁症)；若是少阳都排除了，用我们这次讲的方法，也都是很好用的。

如果要说腹证的话，吴茱萸汤证的人，比较标准的腹证是胃这个地方比较发冷一点；有些人是敲他的胃的时候会听到水声，手脚偏冷。

脉的话是偏沉、偏迟。你说会不会弦呢？其实很难说，因为如果这个人是湿气太重的体质的话，反而肝脉就不弦了。

说来后代的很多方剂，都是吴茱萸汤这个方变化出来的，吴茱萸汤对于现代人的胃酸上逆，是很有治疗效果的，当然有时候我们可能会想“胃酸上逆，西医也有制酸剂可以吃啊？”

可是我会觉得，胃酸上逆，还是吴茱萸汤好用，怎么讲呢？虽然以疗效来讲，它是一个“超级制酸剂”，可是以结果来讲，它又会让这个病人“很有胃口吃饭”，它没有制酸剂会让人的胃变得不够有力量的这个问题。以这一点来讲的话，吴茱萸汤是非常好用的。

吴茱萸汤的这些推广作用，虽然我们说它是从肝开始作用的，可是它的这些呕吐、痰饮，其实就差不多整个消化轴它都管了对不对？将来我们在少阴病看到吴茱萸汤的条文，卷十一之30条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”

我之前好像开玩笑一样讲“感冒的时候吃肾气丸就可以制造这个少阴病了”对不对？实际上它可以包括到很多别的东西，可以是生死关头唯一能救人一命的一帖方子。

比方说“手足逆冷、烦躁欲死”的少阴病，临床上是什么时候见到？尿毒症、肾衰竭症状合的时候，吴茱萸汤可以把那些毒一下子都清下去，它是可以治疗到那么严重的肾病的！这个方、这个条文，并不是那么地轻描淡写的，它的力道是很了不得的。

吴茱萸汤因为关系到痰饮比较多，所以它的脉有时候也会有滑脉，可是，我想张仲景在讲吴茱萸汤的时候，除了“脏结”跟卷九之97条之外，脉并没有讲得很多，我想脉没有讲得很多也是对的，因为吴茱萸汤不见得是什么脉，抓症比较容易。

这样讲了这么多，主要的功夫还是在这些主证的排列组合，临床上可能还是会有失手的机会，比如说头痛用吴茱萸，结果发现没什么效；或者是烦躁用吴茱萸，结果没有什么效，它有辨证上的难度，但是无论如何，我们对于这个很重要的方剂要好好地做一个正面的认识。
吴茱萸汤与小半夏汤

【桂9-67/宋242】
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。

在卷九之67的 条文后面，有一个“得汤反剧者，属上焦也。”吴茱萸汤的这个方剂结构，它是吴、人、姜、枣，有人参、生姜、大枣，这个方剂也是经方里头一个很典型的姜、枣 的作用不关系到营、卫的一个方；我们说枣入营、姜出卫，这个效能基本上是在有甘草的状态下才会这样运作的，所以这个方里，生姜做生姜的事，大枣做大枣的 事。

生姜放到六两，我们在今天如果用吴茱萸汤治呕吐的话，通常生姜都要放得比吴茱萸 重，因为降逆止呕，还是生姜好用，如果你分不清楚这个人是吴茱萸汤证还是小半夏汤证的话，吴茱萸汤加半夏也没什么不可以，吴茱萸汤加半夏是打头痛常用的一 个结构，因为加了之后，上面的痰清得还快一点，所以是可以合用的。

你想，吴茱萸是这么燥的药，所以用人参跟大枣来顾护脾胃之阴、津液，这是有道理的。生姜用这么重，把水毒逼开，跟吴茱萸协同作用的效果也是很好的。

如果吴茱萸汤吃到后来人会发燥的话，香港的谭述渠用什么来救？用真武汤。用真武汤把水转上来，因为真武汤证跟吴茱萸汤证往往都是同一个人的体质，真武汤可以把水升上来，用来处理吴茱萸汤的副作用。
我们学中医，常常一开始学的时候，会以为附子是很燥热的药，可是其实大家吃附子剂到今天也有一些经验了，附子不配干姜，其实没有多热的；但是相反地，吴茱萸很燥热，附子反而可以救到吴茱萸造成的“燥”而消掉那个“热”，所以这个也稍微知道一下。

“得汤反剧者，属上焦也”。吴茱萸汤里头……吴茱萸汤入了胃里头，吴茱萸往下面 推对不对？生姜是没什么方向性的，往上也推、往下也推，但吴茱萸主要是中轴往下扯，如果这个人的痰饮是比较飘浮在上段的地方的话，吴茱萸汤就打不到，不但 打不到，生姜用得那么多，反而它会激惹到这些痰饮，让这个人吐得更厉害。

这个地方，宋本只写到“得汤反剧者，属上焦。”它没有写到用小半夏汤，所以研究宋本的学者，有不少人对这一条有不信任的感觉。这是因为“难道张仲景是要我们故意去开错药、用吴茱萸汤探一探路吗？”可能会有这种怀疑，觉得难道没有直接辨认出痰饮在上焦的方法吗？

或者有人会刻意去替张仲景圆这个话，说“他其实是要让我们知道，还有别的痰饮……”之类的，但是，我个人的经验是觉得，有的时候的确用吴茱萸汤探个路，比较简单，虽然，这并不是一个很高明的作法。

比较完善的做法是连同小半夏汤的辨证点一起看，看它们两个之间有哪些副证可以构成辨证点上的差异，这个是比较完善的做法。

我自己的经验是，有一次我吐，吃吴茱萸汤以后更吐，然后就吃小半夏汤好了。那个 时候我的吐，是痰饮里的“溢饮”：手脚吹了风，然后觉得手脚里头这痛那痛的，这个在张仲景的书里是大、小青龙汤在管的，散在四肢的痰饮。这些痰饮，我三四 天没理它，然后它开始往里面凝聚过来了。这个从四肢流回来的痰饮，它的确是在比较“上段”的这个地方覆盖在这里，不是胸痹，是痰饮。它在消化轴比较上面的 地方，那个时候我因为想吐而吃吴茱萸汤，结果更吐！再吃小半夏汤，就好了──这样的一个经验，我想张仲景说的“属上焦”也是真实存在的，虽然我也不知道它 到底是悬浮在什么地方，但的确吴茱萸汤就是打不到。

因为我自己有这个经验，所以这一条我读起来觉得蛮亲切的，并不会觉得很不能理解、或很不能接受。