杂病验案——过敏性紫癜

[余泽运]

斑疹(过敏性紫癜)
陈某，男，3岁。2015年11月7日诊。
主诉(其父代诉)：前额及面部遍布红色斑点2个月。
2个月前发现患者面部出现红色斑点，先是稀疏出现，后逐渐向头部、前额分布，密度也在增加，家属怀疑是血液病，急到县医院化验，各项数据正常，又辗转到南阳市中心医院、武汉市儿童医院，经检查均未发现异常，按“过敏性紫癜”治疗无效。经人介绍来本所治疗。
刻诊：前额及面颊部、鼻部两侧分部有大小如针尖样之出血斑点，色暗红，不高出皮肤，局部无痛痒感，分部稀疏，面色红润光泽，精神正常，食欲稍差，夜间睡眠不安、有时腹泻，大便黏腻，舌质红，苔白稍腻，根部微黄，余无殊见。细询之，其父言发病前一周患儿曾感冒，面部皮肤轻度瘙痒，抹点肤轻松即好。
予甘草泻心汤化裁。
生甘草10，干姜8，黄芩10，黄连4，党参8，大枣1枚，升麻10，防风10，苦参8，白鲜皮10，地肤子8，荆芥8，焦三仙各10，陈皮10。
4剂，水煎服。
半月后，患儿因消化不良来诊，言服药两剂疹点全消，4剂服完，面部光洁如初。
按：本案患儿面部出现出血斑点，因家属怀疑是血液病，故辗转于数家三甲医院也未查出结果，用药无效而转中医治疗。笔者抓住患病虽久而一般状况均好，消化不良，大便黏腻，舌质红苔稍腻，病前一周感冒，皮肤轻度瘙痒。辩为中焦脾胃升降失调，湿热内蕴，风邪外袭，风热郁于皮肤血络。用甘草泻心汤清热利湿，调理中焦，加苦参以燥湿清热，升麻清热解毒消斑，白鲜皮、防风、荆芥、地肤子祛风抗过敏，焦三仙、陈皮理气健胃导滞。甘草泻心汤是治疗免疫性疾病和黏膜相关性疾病的有效药，甘草有类似肾上腺皮质激素的作用，在本方中主要作用是修复黏膜。干姜有调节免疫的功能，也是本方中非常关键之药。苦参清热燥湿，对过敏性皮肤病属湿热者效果可靠。升麻清热解毒消斑，对热入营血的皮肤斑疹有卓效。

 

[杏林一翁]

4、续命煮散：
治风无轻重，皆主之，续命煮散方。
孙思邈本人患中风，自用本方治愈。
恩师刘志杰说：“续命煮散，标本兼治，诸风服之皆验。特别是对腔梗、颈动脉斑块、脑血栓等，疗效是很神奇的！”
麻黄、川芎、独活、防己、甘草、杏仁各三两，桂心、附子、茯苓、升麻、细辛、人参、防风各二两，石膏五两，白术四两。
上十五味粗筛下，以五方寸匕纳小绢袋子中，以水四升和生姜三两，煮取二升半，分三服，日日勿绝，慎风冷，大良。吾尝中风，语言蹇涩，四肢垂曳，处此方日服四服，十日十夜，服之不绝得愈。
续命汤类用药是厥阴配伍，治疗脑中风，疗效十分满意。本方治疗的法则是不间断服用，取汗。方子后面孙思邈自己讲了切身体验，证明很灵验。
“治风无轻重，皆主之”，指一切对证的中风、风湿、痹证，包括西医的类风湿关节炎、颈肩腰腿痛、肌无力等，都效果不错。
风湿、类风湿、股骨头坏死等，都可按续命汤思路去治疗，桂枝芍药知母汤就有续命汤的影子。
本煮散可治外感风、寒、湿、燥、烦、痞、滞、饮五证。
一切与风有关的疾病，如外感发热、头痛咳喘、鼻炎、咽炎……
风湿、类风湿、颈肩腰椎病、脊髓空洞综合征……
脑中风、糖尿病、高血压……
痴呆、精神病、震颤麻痹、手足麻木、重症肌无力……
妇人(虚人)津血不足，感受风邪的“产后风”……
小儿脑病、外科皮肤病等等。
下面谈谈本方用法：
“上十五味粗筛下，以五方寸匕纳小绢袋子中，以水四升和生姜三两，煮取二升半，分三服，日日勿绝，慎风冷，大良”。
汉代一方寸匕=金石类药末2.74g；草木类药末1g。而本煮散含金石类、草木类都有，现取最大量，按一方寸匕3g折，5方寸匕计15g。
15g药末+45g生姜，二者之比是1：3。所以若本方煮散改汤时，生姜的量最好要重一些，一般一付煮散约600g药，要用生姜300—600g，煮好后分3天服用。病轻的，如外感初期，也可一付煮散分六天喝。也可以把生姜换成干姜，做成煮散袋泡茶，一包15g，1包喝半天，1天喝2包，效果也很好。
散者，散邪也。煮散是轻宣发微汗。《金匮要略.痉湿谒篇》说“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。
本方的服法是：重症一日一夜喝8次，平均3小时1次；病不重一日一夜服4次，6小时1次。还要“日日勿绝”，要不停的给药，病不好，服药就不间断，得愈为度。其总的原则是，微微发汗不断，痊愈为止。
本方的疗程：一般来说，要用药2个月左右。
药后禁忌：“要慎风冷，大良”。即除服药后让全身稍微多发点汗，避免大汗淋漓及避风寒外，还要注意食疗。要吃羊肉汤等以温养血气，或多喝米粥、山药粥等以护津液。
读后总结：续命煮散的主治、组成、用法、使用注意。
一、主治：治风无轻重，皆主之。指一切对证的中风、风湿、痹证，包括西医的类风湿关节炎、颈肩腰腿痛、肌无力等，都效果不错。
孙思邈患中风，语言蹇涩，四肢垂曳，用此方日服四服，十日十夜，服之不绝得愈。
刘志杰说：“续命煮散，标本兼治，诸风服之皆验。特别是对腔梗、颈动脉斑块、脑血栓等，疗效是很神奇的！”
二、组成：麻黄、川芎、独活、防己、甘草、杏仁各45g，桂心、附子、茯苓、升麻、细辛、人参、防风各30g，石膏75g，白术60g。
上药为末，用15g药末装入绢作的小袋子中，每日1袋，按法煎服。
三、用法：
1、15g药末+45g生姜(二者之比是1：3)，水800ml，煎取500ml，分3次服，每日1剂。
2、若本方煮散改汤时，生姜的量最好要重一些，一般一付煮散约600g药，要用生姜300—600g，煮好后分3天服用。
3、病轻的，如外感初期，也可一付煮散分六天喝。
4、也可以把生姜换成干姜，做成煮散袋泡茶，一包15g，1包喝半天，1天喝2包，效果也很好。
本方的服法是：
1、重症一日一夜喝8次，平均3小时1次；
2、病不重一日一夜服4次，6小时1次。
3、还要“日日勿绝”，要不停的给药，病不好，服药就不间断，得愈为度。4、其总的原则是，微微发汗不断，痊愈为止。
四、本方的疗程：一般来说，要用药2个月左右。
五、药后禁忌：
1、要慎风冷，避风寒；
2、药后宜微微汗出，忌大汗淋漓；
3、药后宜多吃羊肉汤以温养血气，或多喝米粥、山药粥以护津液。

 

[梁常兵]

面部出现红色斑点，先是稀疏出现，后逐渐向头部、前额分布

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余先生用甘草泻心汤治疗过敏性紫癜，紧贴辨证论治，效如桴鼓，令人敬佩！

不过，本病的诊断有没有出入呢？“面部出现红色斑点，先是稀疏出现，后逐渐向头部、前额分布”，这个发病部位是很特殊的！

局部疹点压之是否褪色？下肢是否有类似的疹点？还望先生赐教！谢谢先生！

 

[梁常兵]

面部出现红色斑点，先是稀疏出现，后逐渐向头部、前额分布

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几十年间，我治疗的过敏性紫癜不下几千例，首先从头部发病的，几乎没有。从下肢起，逐渐蔓延至臀部，或者是上肢、耳朵前后的比较多见

 

[17714320539zcl]

谢谢余老师，学习了。

 

[余泽运]

面部出现红色斑点，先是稀疏出现，后逐渐向头部、前额分布

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过敏性紫癜多发生于躯干和四肢，尤以下肢多见，往往伴有腹痛或关节痛。本例患者是出血点，未见斑块，不高出皮肤，压之不退色，分部于前额、面颊、鼻部两侧，密度不大，精神食欲正常，其诊断至今尚不明确，过敏性紫癜是按县医院的初诊意见定的。中医讲究辩证施治，辩病机，辩方证，对病名的要求不是太严格，我当时想，本病可能是过敏性紫癜的轻型或者说是不典型者，故书写医案时就按县医院的初诊意见定为“过敏性紫癜”了。

 

[李荣伟]

过敏性紫癜多发生于躯干和四肢，尤以下肢多见，往往伴有腹痛或关节痛。本例患者是出血点，未见斑块，不高

中医讲究辩证施治、辩病机、辩方证，这些咱赞成。要说“对病名的要求不是太严格”，咱不赞成。

 

[花蜜]

余老师治内伤杂病的功夫，真让人仰慕啊！这个病看着湿热在中下焦，我根本就想不到用甘草泻心汤啊，白跟老师学了那么久了
谢谢余老师分享！

 

[药医不死]

应该说是个不典型的过敏性紫癜

 

[梁常兵]

过敏性紫癜多发生于躯干和四肢，尤以下肢多见，往往伴有腹痛或关节痛。本例患者是出血点，未见斑块，不高

谢谢余先生的回复，谢谢！

 

[sjtusjtu]

谢谢余老师，学习了。